微创手术治疗单节段腰椎管狭窄症的疗效评价

微创手术治疗单节段腰椎管狭窄症的疗效评价

王晓锋

渭南市中心医院陕西渭南714000

【摘要】目的：评价微创手术治疗但阶段腰椎管狭窄症的治疗效果。

方法：选择我院2013年6月~2014年6月收治的48例单节段腰椎管狭窄症的患者，随机分为实验组和对照组，每组24例患者。对照组采用传统传统开放减压、后路椎体间融合手术治疗，实验组微创减压、经椎间孔融合手术。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、术后平均住院时间。

结果：实验组患者手术时间、术后平均住院时间均短于对照组，实验组术中出血量和术后引流量均少于对照组，两组之间的差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。

结论：与传统手术方法相比，微创手术治疗单节段腰椎管狭窄症，也可取得相同的治疗效果，并能保证安全性。微创手术治疗方法手术时间短、术后平均住院时间短、术中出血量和术后引流量相对较少，比传统手术方法更具有优越性，值得临床广泛推广应用。

【关键词】微创手术；单节段腰椎管狭窄症；椎间孔融合术

【中图分类号】R68【文献标识码】A

腰椎管狭窄症是导致老年人腰腿痛和间歇性跛行的常见原因之一。随着我国步入老龄化社会，腰椎管狭窄症的发病率也日益增高[1]。本病主要由于椎间盘、小关节退变和韧带结构增生引起。早期采用保守治疗方法，治疗无效或者症状加重的需手术治疗。传统方法为开放手术减压，经后路椎体间融合。此方法治疗效果好，但是需向外剥离和牵拉软组织，可能导致术后恢复时间长和腰部疼痛[2]。近年来，微创手术治疗方法得到发展，在单节段腰椎管狭窄症治疗中取得了优良的效果。本研究通过对两种手术方法的比较，总结评价了微创手术治疗单节段腰椎管狭窄症的治疗效果。现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择我院2014年6月~2015年6月收治的48例单节段腰椎管狭窄症的患者，随机分为实验组和对照组，每组24例患者。其中对照组有男性14例，女性8例；年龄为40~82岁，平均年龄为（62.8±1.2）岁；病变位于L4-5节段20例，位于L5-S1节段4例。实验组有男性13例，女性11例；年龄为41~85岁，平均年龄为（63.6±1.1）岁；病变位于L4-5节段21例，位于L5-S1节段3例。两组患者在性别、年龄、病变部位等方面的差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1传统开放手术方法

患者全身麻醉后取俯卧位，垫空腹部，从后正中部位做手术切口，自棘突至双侧将椎旁肌肉及组织剥离，经透视定位后置入4枚短尾万向椎弓根螺钉。将发生病变的间隙上位棘突及部分椎板切除，并清除黄韧带，将下位椎体上关节突内缘切除，进行彻底减压，向内侧拉神经根和硬膜，清除干净椎间盘和软骨终板，将局部切除的自体骨置入椎间隙。放入融合器及钛棒，并加压固定。

1.2.2微创手术治疗方法

患者进行全身麻醉后去俯卧位，在后中线庞做一个长度为3~3.5cm的切口，插入2枚3cm的长头针。透视定位切口部位和手术间隙。正位像上位于椎弓根中心连线，侧位像上位于椎弓根延长线。切开皮肤、筋膜，并逐级扩张，将工作管套置入。清理干净剥开的伤口及软组织。透视确定置入椎弓根螺钉的位置，钉道攻丝后用骨腊封堵备用，清楚一侧关节突内缘及黄韧带，部分椎板进行减压，置入短尾万向椎弓根螺钉及钛棒，撑开后进行临时固定。在对侧直视下完成椎间融合及减压，用椎板咬骨钳和骨刀经部分值班上下关节突彻底切除，并作为植骨材料，减压后牵拉开神经根和硬膜后清楚彻底椎间盘和软骨终板，置入部分自体碎骨粒和适合高度的融合器，最后置入短尾万向椎弓根螺钉，采用双侧钛棒固定。透视确定固定位置良好。

1.3观察指标

治疗结束后对患者进行随访，时间为1年，记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量及平均住院时间。

1.4纳入标准

（1）患者症状表现为腰腿疼和间歇性跛行；（2）经过保守治疗无效或加重的患者；（3）影像学检查诊断为单节段腰椎管狭窄症；（4）入选患者无其他并发症。

1.5统计学分析

数据采用均数±标准差（±s）表示，利用SPSS18.0统计分析软件进行统计学分析，各组均数间比较采用t检验和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

实验组患者手术时间、术后平均住院时间均短于对照组，实验组术中出血量和术后引流量均少于对照组，两组之间的差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。具体结果如表1所示。

3.讨论

单节段腰椎管狭窄症多发于老年人，因椎间盘出现退行性变，韧带增生导致腰椎管狭窄，突如侧隐窝，导致患者的神经根受压[3-4]。患者表现为腰腿疼和间歇性跛行。本研究中通过对两种手术方式的对比，体现了微创手术治疗方法的优越性。与传统手术方法相比，微创手术治疗单节段腰椎管狭窄症，也可取得相同的治疗效果，并能保证安全性。微创手术治疗方法手术时间短、术后平均住院时间短、术中出血量和术后引流量相对较少，比传统手术方法更具有优越性，值得临床广泛推广应用。

参考文献

1.HicksGE，MoroneN，WeinerDK．Degenerativelumbardiscandfacetdiseaseinolderadults：prevalenceandclinicalcorrelates[J]．Spine，2009．34(12)：1301-1306．

2.DjurasovicM，GlassmanSD，CarreonLY，eta1．Contemporarymanagementofsymptomaticlumbarspinalstenosis[J]．OrthopClinNorthAm，2010，41(2)：183-191．

3.毛克亚，王岩，肖嵩华.微创手术治疗单节段腰椎管狭窄症的疗效评价[J].中国脊柱脊髓杂志，2011，21（2）：113-114.

4.顾广飞，张海龙，贺石生，等.体重指数对微创手术治疗单节段腰椎管狭窄症并腰椎不稳疗效的影响[J].中国脊柱脊髓杂志，2012，22(4)：313-317.