两种术式治疗糖尿病视网膜病变合并白内障疗效比较

两种术式治疗糖尿病视网膜病变合并白内障疗效比较

刘开宇杨燕宁（导师）

(武汉大学人民医院湖北武汉430060)

摘要：目的探究两种术式治疗糖尿病视网膜病变（DRP）合并白内障的临床治疗效果。方法选取我院2013年7月~2014年8月收治的56例DRP合并白内障患者，随机分为观察组和对照组，各28例。观察组取超声乳化玻璃体切除和人工晶体植入术，对照组取晶状体玻璃体切除和人工晶体植入术，比较两组患者的疗效。结果观察组视力改善、黄斑水肿和虹膜新生血管，分别为：24眼，4眼和2眼；对照组视力改善、黄斑水肿和虹膜新生血管，分别为：18眼；10眼和4眼，差异有统计学的意义，P<0.05。结论DRP合并白内障通过超声乳化玻璃体切除联合人工晶体植入术进行治疗，治疗效果较佳，且并发症情况发生较少。

【关键词】：两种术式；糖尿病视网膜病变；白内障治疗效果

【中图分类号】R587.2【文章标识码】A

DRP合并白内障，属于临床方面老年人群多发的病症。严重的情，会对患者的视力、正常生活造成直接的影响[1]。本次研究，先去近年来收治的56例DRP合并白内障患者，探究两种术式治疗糖尿病视网膜病变（DRP）合并白内障的临床治疗效果，现进行具体的报道。

1资料和方法

1.1一般资料

选取我院2013年7月~2014年8月收治的56例DRP合并白内障患者，作为研究对象，将其分成两组，各28例。观察组中男18例，女10例；年龄为50~66岁，平均(58.6±5.4)岁。对照组中男21例，女7例；年龄为54~68岁，平均(61.3±5.7)岁。两组患者一般资料进行比较，差异没有统计学的意义，P>0.05。

1.2治疗方法

观察组：通过手术的方式进行治疗，观察组通过超声乳化玻璃体切除和人工晶体植入术，然后取局部进行麻醉，在颞的下部位置角膜的缘后大概为3.5mm左右位置，放置灌注头。12点位置的角膜缘后约2mm的部位进行板层巩膜的切口，通过超声乳化的方式吸除晶体核、皮质，行10—0缝线缝合角膜缘的切口，指导其密闭。设置正常的三通道，切除玻璃体和拨膜、视网膜等，同时将其进行复位，进而使得电凝新生血管、视网膜光凝。然后行三通道切口的缝合，将12点角膜缘后切口缝线加以拆除，植入5mm左右的Storts人工晶体。

对照组通过晶状体玻璃体切除和人工晶体植入术进行治疗，然后行对患者局部的麻醉，同时设立正常的三通道，对患者的晶状体核和皮质、后囊膜进行切除，预留前囊膜，并刮除前囊膜下部位置的上皮细胞，将四周的组织全部洗净。此外，实行对玻璃体的切除工作，以及增殖膜的分解工作和视网膜的复位工作，电凝新生血管和视网膜光凝。最后，将二通道的切口加以缝合，同时应预留灌注工作，在角膜缘后进行切口，然后充分的植入5mmStorts的人工晶体。

两组患者在手术后，均通过改善微循环的方式进行治疗，然后控制血糖能够保证于标准的范围内。手术后7d、14d进行复查，然后之后0.5个月入院进行复查。每次复查的内容包括：视力、眼压、是否存在虹膜新生血管(INV),以及散瞳患者需对其眼底部位进行检查。30~60d实行患者眼底荧光血管的造影，选取适宜的实际行视网膜的光凝工作，确保激光的能量控制为：210～260ｍＷ，光斑为450μm，曝光的时间为0.22ｓ，激光治疗低于4次，且每次应低于400点。存在黄斑水肿的患者，应实行后极部位Ｃ形的光凝，在黄斑位置230μm左右，能量为120～140ｍＷ，光斑为85μｍ，曝光的时间为0.11ｓ。

1.3观察指标

观察两组患者的视力改善情况、黄斑水肿情况、虹膜新生血管等。

1.4统计学的处理

通过SPSS13.0软件加以统计学的处理，计量方面的资料通过均数±进行表示，标准差以进行表示，通过组间进行对比，以配对t进行检验，组间的对比通过X2进行分析和检验，P<0.05，表示差异有统计学的意义。

2结果

2.1两组患者视力改善的对比

观察组患者视力改善24眼，对照组视力改善18眼，差异有统计学的意义，P<0.05。

2.2两组患者黄斑水肿情况的对比

手术后3w～1.5ａ,观察组黄斑水肿4眼,对照组黄斑水肿10眼,差异有统计学的意义，P<0.05。

2.3两组患者INV后情况的对比

观察组中有14眼补光凝,没有观察到INV。对照组中有20眼补光凝,手术后90d～1.5ａ有INV4眼，差异有统计学的意义，P<0.05。与此同时，两组患者手术后发生角膜水肿和眼压提升的患者有6例,玻璃体出血的患者有4例,均通过针对性的治疗得以好转。手术后15d～60d存在后发障5例,所有患者均通过YAG激光进行治疗，然后将后囊切开。存在局限性牵拉视网膜脱离的患者有2例,小裂孔的患者有2例,所有患者均通过解除牵拉后网膜的方式进行复位,然后进行激光光凝的补充工作。

3讨论

现阶段，国内外的研究表明后囊膜，具有对新生血管抑制的功效，同时可抵挡血管和炎性因子。当后囊膜受到损害的时候，视网膜很容易产生血管因子，其能够对虹膜睫状体发挥其最大的功效,进而产生INV[2]。本次研究，对照组和观察组分别通过晶状体玻璃体切除联合人工晶体植入术、超声乳化玻璃体切除联合人工晶体植入术进行治疗，观察组的治疗方式视力改善情况更加显著，且并发症情况发生率较低。相关研究显示，INV产生的基本原因为视网膜缺血,同时晶状自身具有对于新生血管的抑制功效。因为行白内障手术，能够破坏血眼屏障,同时加快DRP的发展[3]。此外，若丧失晶状体屏障的作用,很容易致使血管生长的因子会对虹膜睫状体产生刺激，进而出现INV。所以，手术过程和手术后做好全视网膜光凝的完善工作，能够降低视网膜耗氧情况，同时减缓DRP的发展，控制INV的情况。

综上所述，超声乳化玻璃体切除联合人工晶体植入术，治疗DRP合并白内障，治疗效果较好，值得临床方面应用和推广。

参考文献：

[1]陈红娟，陈建英，李琳.两种术式治疗糖尿病视网膜病变合并白内障疗效比较[J].山东医药，2010，50:69—70.

[2]周林，冯军.联合手术在合并白内障的增殖性糖尿病视网膜病变中的疗效[J].广东医学，2011，32(19):2577—2579.

[3]高继红.糖尿病视网膜病变合并白内障疗效分析[J].中国医学工程，2010:129.