综合治疗儿童肱骨髁上骨折

综合治疗儿童肱骨髁上骨折

徐海1郑群1徐江2

徐海1郑群1徐江2

【摘要】目的观察综合疗法治疗儿童肱骨髁上Ⅰ°～Ⅱ°骨折的临床疗效。方法运用自配中药内服徐氏伤科接骨胶囊，外敷徐乙东膏药治疗肱骨髁上Ⅰ°～Ⅱ°骨折138例，疗程3周～2月。本组138例均得到随访，随访时间1月～l年。结果优l30例，对位良好，伸屈功能正常，无肘内翻，良8例，对位1/2以上，伸屈范围较正常小于30°。结论儿童肱骨髁上骨折，运用自配中药制剂中药内服、外敷治疗可获得较满意疗效。

【关键词】儿童；肱骨髁上骨折；肘关节；中药制剂

ComprehensiveTreatmentofHumeralSupracondylarFractureinChildrenXuhaiZhenqunXujiang

【Abstract】ObjectiveToobservetheclinicalefficacyofcomprehensivetherapyinthetreatmentofhumeralsupracondylarⅠ°～Ⅱ°fracture．Methodsusingtheself-madetraditionalChinesemedicines：totakeXu’StraumatologycapsuleinsettingabrokenboneorallyandapplyXuYidongointmentfortreatmentofhumeralsupracondylarⅠ°～Ⅱ°fracturein138cases,thecourseoftreatmentisfrom3weeksto2months．Inthisgroup，138caseswereallfollowedupforlmonthto1years．Results130caseswereexcellent，goodalignment，extensionandflexionfunctionwasnormal，nocubitusvarus,goodin8cases,para1/2above,therangeofextensionandflexionisnormallylessthan30°.ConclusionthetreatmentofhumeralsupracondylarfractureinchildrencangetsatisfactoryeffectsbyapplyingoraltraditionalChinesemedicineandexternaltreatmentofself-madeChinesedrugspharmaceutics．

【Keywords】childrenhumeralsupracondylarfractureelbowjoint；Chinesedrugspharmaceutics

肱骨髁上骨折是指肱骨远端内、外髁上缘处的骨折，是小儿最常见的损伤。2009年1月—2011年10月，我们运用中药制剂内服、外敷治疗138例，其疗效满意。

资料与方法

1．一般资料本组138例，男98例，女40例，年龄5-12岁，平均9岁，均为跌倒损伤，左侧108例，右侧30例，合并腕关节损伤58例，X线拍片，均为肱骨髁上Ⅰ°Ⅱ°骨折。

2．治疗方法

运用内服徐氏伤科接骨胶囊，由：血竭、麝香、红花、自然铜、黑芝麻等组成，研末装胶囊。服法：每日3次，分别于三餐后30分钟口服，用量每次1.5克。

外敷徐乙东膏药，组成由生川乌、生草乌、生南星、乳香、没药、骨碎补、透骨草、接骨木、桃仁、刘寄奴、红花、赤芍等药物浸泡在食用油内7—10天，然后入锅文火煎熬，捞去药渣，至滴水成珠，将锅离火徐徐筛入炼丹，边筛边搅收膏成团。

治疗时加热熔化后，摊在布上，再加上麝香、血竭等掺于膏药里，贴于患者肘关节部位，如图（1），7日换药1次。

肱骨髁上骨折Ⅱ°患者，运用手法整复。术前一手握患肢前臂远端与握患肢上臂的助手维持对抗牵引，另一手的手掌放在患肢肘横纹上方，虎口朝患肢远端，拇指按在内上髁上，把骨折远端推向桡侧，其余四指将骨折近端拉向尺侧（骨折远端桡偏移位则手法相反，但不可矫枉过正），同时用手掌向下压，握前臂之手在持续牵引下徐徐屈肘至120°-130°位置（图1）。然后将膏药贴于患者肘关节处，整复后屈时90°，前臂中立位，以0.5cm厚的脱脂棉包裹，再用硬纸壳制成形状（如图2）所示的夹板，夹板边缘每隔3-4cm剪一个45°2cm深的开口，夹板弯折处的两侧剪一个2cm的30°的豁口（图2）。将纸壳夹板蘸一些水，塑成所需形状，放在骨折部位，分内外两块。绷带缠绕3层，注意绷带的松紧度，前臂用三角巾悬吊，患者患肢手心向上。嘱病人做握拳锻炼，同时应密切观察患肢血运情况，尤其应检查桡动脉博动情况。最初1周可以考虑摄片1-2次。观察骨折复位后稳定情况，肘关节的功能锻炼，早晚各一次。

结果

本组138例3周后均恢复，随访时间1个月—1年，平均8个月，优130例，对位良好，伸屈功能正常，无肘内翻；良8例，对位1/2以上，伸屈范围较正常小于30°内；无一例需手术矫治。无缺血性挛缩、神经损伤及后期的骨化性肌炎、关节僵硬发生。

讨论

肱骨髁上骨折主要指发生在肱骨远端三分之一处内外髁上下2cm范围内的骨折，骨折线正好位于滑车与肱骨小头的近端，并常穿过冠状窝与鹰嘴窝的顶端，骨折线通常成横行，多发生于12岁以下儿童。一般均由间接暴力引起，肘关节在伸直或半屈曲位时跌倒，手撑着地，患者躯干的重力扑击地面，地面又以等量的反作用力经手掌、前臂传导到肘部，使肱骨髁上形成剪刀致骨折。

肱骨髁上Ⅰ°Ⅱ°骨折复位时间宜早不宜迟。复位前应仔细阅读X线片，充分判明骨折移位方向，先矫正旋转，侧方移位，再在牵引下矫正前后移位。手法力度要适当，过小不足以复位，过大则易矫正过度。力争手法复位一次成功。我们运用徐氏伤科接骨胶囊采用活血化瘀、消肿止痛，同时结合徐乙东膏药外贴，其药力达病所，可缓解局部肿胀，加速骨折愈合，早期指导其功能锻炼，有效地防止关节内粘连，肌肉挛缩和关节僵硬，有利于肘关节功能的恢复，故运用以上综合方法治疗儿童肘骨髁上骨折，疗效快，效果好，并发症发生率少。

图l图2

参考文献

[1]王亦璁等主编，骨与关节损伤，北京：人民出版社，2007年576

[2]张锡光等，闭合手法复位治疗儿童肱骨髁上骨折156例临床分析，中国民康医学，2009年30～45

[3]高俊、丁真奇，儿童肱骨髁上骨折并发症研究，中国骨伤，2006：19(1)：47～48

[4]林育德，手法复位与夹板石膏外固定治疗肱骨髁上骨折疗效分析，山东中医药大学，2010年

[5]黄乐辉，小儿伸直型肱骨髁上骨折两种不同固定方式的临床研究，广州中医药大学，2011年