重症手足口病患儿在儿科重症监护病房中的护理周建秋

重症手足口病患儿在儿科重症监护病房中的护理周建秋

周建秋

温州医科大学附属第二医院浙江温州325000

[摘要]目的：总结在儿科重症监护病房中重症手足口病患儿的有效护理。方法：选取我院儿科重症监护室内收治的100名手足口病患儿，进行持续的基本生命体征监测，隔离消毒，做好口腔护理、皮肤护理、饮食护理和心理护理等有效护理。结果：在100名重症手足口病患儿中，94例痊愈出院，6例患儿抢救无效死亡。结论：对重症监护病房重症手足口患儿做好严密的监测观察和有效地优质护理，可提高重症手足口病患儿的治愈率，促进儿童早日康复。

[关键词]:重症手足口病；儿科；重症监护病房；护理

【中图分类号】R816【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)08-0179-02

手足口病是一种由肠道病毒引起的传染病，临床上以柯萨奇病毒A16型（CoxA16）和肠道病毒71型（EV71）最为多见，夏秋季节高发，主要通过消化道，呼吸道及接触感染传播[1]。多发生在5岁以下的儿童，有2～10天的潜伏期，表现为急性起病，低热，口腔及咽喉肿痛，手、足、口腔等单一或多个部位的疱疹、溃疡或不典型斑丘疹。目前临床上没有特效的治疗药物，采取对症处理，多数患儿一周左右可自愈，预后好，无后遗症[2]。少数重症患儿尤其是小于3岁的患儿，病情进展迅速，在发病1～5天左右即可出现病毒性脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑膜炎、肺水肿、病毒性心肌炎、循环障碍、运动障碍等并发症，其中极少数的患儿危及生命，治疗无效死亡，治愈患儿也可能会留有后遗症。

1资料与方法

1.1一般资料在2012年7月--2013年7月我院儿科重症监护室收治100名重症手足口病患儿，男孩55例，女孩45例，年龄在9月到6岁之间，临床表现为持续高热，口腔、手足部位的疱疹及溃疡，呼吸困难，精神不济等，均已进行血、尿、便三大常规检查、咽拭子或粪便标本病毒检测。临床诊断均符合卫生部制定的?肠道病毒（EV71）诊疗指南?中有关危重型手足口病的临床诊断标准[3]。入儿科重症监护病房，呼吸机辅助呼吸、心电血氧饱和度监测，丙种球蛋白、激素、抗生素等的对症治疗，并予以优质的护理。

1.2护理方法

1.2.1隔离消毒手足口病主要是通过消化道，呼吸道及接触进行传播感染的，做好消毒隔离，是通过控制传染源及切断传播途径的方式，控制疾病的传染。确诊的患儿直接入隔离区，所有衣物收入医疗垃圾袋送清洗消毒，医护人员进入必须穿隔离衣，戴头套、口罩、手套、鞋套，使用消毒液消毒洗手；医疗器械每天用消毒液擦拭，并进行紫外线消毒；患儿的生活物品使用后立即煮沸消毒；生活垃圾作为医疗垃圾进行消毒处理；医护办公区域定时消毒机、紫外线消毒。

1.2.2病情观察与对症护理重症患儿病情危重，进展较快，需要严密监测心率、血氧、呼吸、血压、体温、脉搏等的动态变化过程，做好记录，临床上血压上升，持续发热，呼吸困难，心率变快都是提示病情进展及加重的重要指标。如果患儿出现面色苍白、皮肤花纹、四肢发凉，冷汗、口唇及指（趾）端发绀等临床表现时应立即报告医生，遵医嘱进行处理。手足口病患儿多年龄较小，因其表达能力有限，不能准确的描述自己的症状，护理人员应密切注意其精神状态、睡眠、饮食情况的变化，出现精神萎靡或烦躁不安、嗜睡、意识不清、不思饮食或恶心呕吐等情况及时向医生反映，采取治疗。建立静脉通道给予甘露醇、糖皮质激素等的对症药物治疗。手足口病患儿口腔、手、足、四肢多有皮疹，护理人员应保持患儿衣物以及床单被罩的清洁柔软，及时更换消毒，减少对患儿皮肤的刺激和感染。用温水清洁皮肤。密切关注患儿，以防止抓挠，必要时带上手套。发热是重症手足口病患儿的普遍表现，患儿衣物要保持适当，并进行体温监测，如果患儿体温不超过38.5，临床上予以物理降温，进行温水浴，用32℃左右的温开水擦拭全身，主要是颈部、腋窝、腹股沟等部位，使用退热贴，给患儿多喂水等，反复测量体温至正常水平，如果持续上升，及时通知医生，遵医嘱药物或其他对症处理。口腔疱疹溃疡是手足口病的典型表现，因此护理人员应注意患儿的口腔清洁。饭前饭后用生理盐水漱口，严重者每日两次用1.5%的过氧化氢和4%的碳酸氢钠清洗。同时注意患儿饮食，患儿因口腔疼痛多食欲过差，应选择高蛋白、高纤维类的食物、水果，即可以补充营养也有利于病情，严禁刺激性食物，合理调配。

1.2.3心理护理因为手足口病的传染性，患儿需进入隔离区，切断了与父母的交流和陪伴，处在陌生的环境中，加上疾病带来的身体不适，多有哭闹不止，不易安抚，从而产生一定的紧张恐惧心理，拒绝配合，影响病情及治疗。护理人员应注意患儿的情绪变化，在诊疗过程中多与孩子交流，态度和蔼，多通过温和的语言及轻柔的动作进行安慰，缓解患儿的紧张恐惧情绪，积极地配合治疗。同时，对于在外与孩子分离的亲属，同样处于紧张焦虑状态中，护理人员应把患儿的病情发展及诊疗方案及时告知，并安抚家属，以得到配合，减少纠纷的出现，促进患儿早日康复。在患儿病情痊愈后，告知家属基本预防手足口病发生的注意事项，注意保持个人卫生，勤洗手、洗澡，更换衣物，同时注意家庭环境卫生，多开窗通风，勤晒衣被等。

2结果

重症监护病房的100例手足口病患儿中，有94例痊愈出院，6例患儿抢救无效死亡，痊愈患儿中有20例患儿在5天内出院，60例患儿在7天内出院，14例患儿在15天内出院。结果分析示对患儿优质的护理在诊疗过程中有着重要意义，提高了患儿的治愈率，缩短了手足口病的病程，有利于孩子的早日康复。

3讨论

儿科重症监护室手足口病患儿是手足口病患儿中少数（多为3岁以下儿童）病情发展快，可并发呼吸系统、循环系统、神经系统上表现及严重并发症的病情危重的病例[4]。呼吸系统症状多表现为呼吸困难，呼吸深度、节律的改变，口唇紫绀，咳嗽咳痰，肺部听诊可闻及湿啰音或痰鸣音，多并发肺炎、肺水肿等呼吸系统疾病。循环系统症状主要表现为面色苍白或发灰、花纹皮肤、四肢发冷，指（趾）端发绀、毛细血管再充盈时间延长等末梢循环变差变现，心动过速或过缓，脉搏浅弱重则消失，血压不稳等，可并发病毒性心肌炎、心脏衰竭等疾病。中枢神经系统疾病的表现多为精神差睡眠多、容易受惊、惊厥、头晕头痛、恶心呕吐、谵语甚至昏迷；肢体不自主的抖动，肌肉阵挛、眼球震颤及运动障碍等；无力或急性弛缓性麻痹。查体可见肌张力的改变，颈强直、Kerning征阳性等脑膜刺激征[5]，腱反射减弱或消失，巴氏征阳性等。合并有中枢神经系统症状表现多见于2岁以内的患儿，会出现病毒性脑炎、脑膜炎等并发症。在上述研究中，我们针对重症手足口病人的特殊临床变现，进行了有针对性的有效护理，发现因为观严密监测，护理得当，关注病情的变化，及时的诊断病情，尽早处理，从而缩短了病程，进行了有效的护理。

综上所述，对重症监护病房中的重症手足口病患儿的护理直接影响了患儿的病程长短及治愈率。

参考文献：

[1]钱丽娟.重症手足口病患儿在儿科重症监护病房中的护理[J].大家健康（下旬版）,2015,(1):174-174.

[2]耿蓉娜,王伟秀,杨娟等.危重症手足口病的临床特征分析[J].护理实践与研究,2012,09(5):12-13.

[3]郭丽芳,林梅.重症手足口病患儿的护理[J].中国实用护理杂志,2012,28(4):50-51.

[4]李春兰.小儿手足口病的护理[J].第三军医大学学报,2003,25(9):838-838.

[5]郑巧女.对重症手足口病患儿实施综合性、系统性护理的效果评价[J].中国实用护理杂志,2013,29(2):21-22.