慢性阻塞性肺疾病患者行腹腔镜胆囊切除术的临床麻醉分析

慢性阻塞性肺疾病患者行腹腔镜胆囊切除术的临床麻醉分析

孟勇韩婷婷

山东省泰山医学院附属医院山东泰安271000

【摘要】目的:探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者行腹腔镜胆囊切除术的临床麻醉方法及其效果；方法:选取2015年1月-2015年12月我院收治的慢性阻塞性肺疾病患者60例，随机分为对照组同研究组各30例，对照组患者使用单纯全麻，研究组患者使用全麻复合硬膜外麻醉，对比两组患者的麻醉效果；结果:在两组患者的麻醉结果方面，研究组患者的麻醉效果显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；结论:慢性阻塞性肺疾病患者行腹腔镜胆囊切除术时，应用全麻复合硬膜外麻醉的麻醉质量理想，临床上应当推广应用。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病；腹腔镜胆囊切除术；全麻；全麻复合硬膜外麻醉；

【中图分类号】R187.2【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0019-01

Chronicobstructivepulmonarydiseasepatientswithlaparoscopiccholecystectomyanalysisoftheclinicalanesthesia

MengyongHantingting

Shandongtaishanmedicalschoolaffiliatedhospitaltaian271000China

【Abstract】Objective:Toinvestigatetheeffectsofchronicobstructivepulmonarydisease(COPD)methodandclinicaleffectoflaparoscopiccholecystectomyinpatientsanesthesia;Methods:60patientswithchronicobstructivepulmonarydiseasefromJanuary2015-2015yearinDecemberinourhospitalwererandomlypidedintocontrolgroupandstudygroupwith30casesineachgroup,thecontrolgroupwastreatedwithsimplestudygroupofpatientsusinggeneralanesthesia,generalanesthesiacombinedwithepiduralanesthesia,theanesthesiaeffectofthetwogroupswerecompared;Results:twogroupsofpatientsinanesthesiaresults,theanestheticeffectofpatientsinthestudygroupwassignificantlybetterthanthecontrolgroup,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05);Conclusion:chronicobstructivepulmonarydiseasepatientsundergoinglaparoscopiccholecystectomyduringtheoperation,thequalityofanesthesiaidealapplicationofgeneralanesthesiacombinedwithepiduralanesthesia,theclinicalapplicationshouldbepromoted.

【Keywords】Chronicobstructivepulmonarydisease;Laparoscopiccholecystectomy.Generalanesthesia;Generalanesthesiacompoundepiduralanesthesia.

腹腔镜胆囊切除术(LC)逐渐取代常规开腹切除手术，成为胆囊良性疾病治疗的金标准。该术式有着痛苦轻、创伤小、恢复块、失血少、失液少以及并发症少等优点，广泛应用到腹腔疾病治疗当中[1]。不过COPD患者因为其特殊的生理病理特点，LC手术有着比较高的难度与风险。为探讨探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者行腹腔镜胆囊切除术的临床麻醉方法，在此对比不同麻醉方法的麻醉效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年1月-2015年12月我院收治的慢性阻塞性肺疾病患者60例，男37例，女23例，年龄46-78岁，平均年龄60.5±1.2岁，胆囊结石疾病的患病时间2-13年，平均4.1±0.9年，慢性阻塞性肺病的发病时间1-11年，平均3.9±0.5年。所有患者的胆囊疾病确诊，同时内科治疗的效果不够理想，患者频繁发作，存在明确手术指征。在手术时机的选择，选择患者的COPD缓解期并且肺部感染得到有效控制之后进行[2]。术前常规进行肺功能、血常规、凝血时间以及肝肾功能检查，所有患者均证实存在肺功能减退。将60例患者随机分为对照组同研究组各30例，两组患者在年龄、性别以及病程等方面的差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组患者麻醉方法。对照组患者使用单纯全麻，首先对患者进行检查，在麻醉前的30min患者常规使用苯巴比妥钠0.1g以及阿托品0.5mg[3]。患者进入到手术室之后取仰卧位，常规建立静脉通道，静脉滴注3μg/kg的瑞芬太尼。气管插管后连接麻醉机行IPPV通气，VT8-lOml／kg，呼吸频率l4-l6次／min。

1.2.2研究组患者麻醉方法。研究组患者使用全麻复合硬膜外麻醉，患者麻醉之前首先在T8-9椎间隙为止进行硬膜外的穿刺，成功穿刺之后往头侧置管3cm，确保硬膜外麻醉的平面符合标准。静脉滴注3μg/kg的瑞芬太尼。通过硬膜外的导管使用0.375％盐酸罗哌卡因10ml。气管插管后连接麻醉机行IPPV通气，VT8-lOml／kg，呼吸频率l4-l6次／min。

1.3疗效判断标准

手术过程当中使用多功能监护仪监测记录两组患者的HP、MAP、PetCO2、SPO2，记录麻醉前（t1）、气管插管时（t2）、手术开始后（t3）以及拔除气管插管（t4）时各项指标。

1.4统计学方法

将所检测的数据用统计学专业软件数据包SPSS18.0进行分析，数据用（?x±s）表示，以P＜0.05具有差异统计学意义。

2结果

两组患者在t3时MAP差异显著，其他时间指标的差异无统计学差异（P＞0.05）；对照组患者t3、t4时的MAP以及PetCO2同前一时段相比差异显著（P＜0.05），研究组患者t3以及t4时PetCO2同前一时段相比差异显著（P＜0.05），其他时段的组内比较差异无统计学意义（P＞0.05），具体结果见表1。

3结论

慢性阻塞性肺疾病重要表现为气流受限，在肺实质破坏以及小气道变化的共同作用之下，气流受阻呈现出进行性的发展，导致通气以及换气功能都出现减退。COPD累及患者的肺，同时也会导致其他的组织器官出现不良效应，往往会累及患者的心脑肾等器官功能。尤其是老年COPD患者的病情迁延，肺部感染反复发生，存在一定程度肺功能减退，加重患者的呼吸功能障碍。腹腔镜胆囊切除术作为胆道外科的常用术式之一，通过穿刺患者建立CO2气腹，之后往患者的腹腔内部植入腹腔镜，探查腹腔并分离剥离胆囊，对患者的胆囊床实施电凝止血，移除胆囊之后依次结扎、止血并且引流，最后关闭患者的腹腔。该术式有着手术时间短、血量少、并发症少以及切口小等特点。因为COPD患者已经丧失部分的心肺功能，在手术过程当中更加容易发生应激反应，加大手术风险以及系统并发症发生风险。所以在手术过程当中有效进行麻醉，是COPD患者成功手术的关键。本研究当中我院选取60例患者分成对照组以及研究组两组，，结果显示研究组患者通过使用全麻复合硬膜外麻醉，在麻醉前（t1）、气管插管时（t2）、手术开始后（t3）以及拔除气管插管（t4）时四个时间点的变化都更加平稳，研究组患者单纯采用全麻方式麻醉的浮动更为显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，慢性阻塞性肺疾病患者行腹腔镜胆囊切除术时，应用全麻复合硬膜外麻醉的麻醉质量理想，临床上应当推广应用。

【参考文献】

[1]朱碧华.老年COPD病人腹腔镜胆囊切除术的临床麻醉观察[J].中国保健营养（下旬刊），2014，4（4）：1985-1986.

[2]周育南.经腹腔镜行胆囊切除术的临床麻醉分析[J].航空航天医学杂志，2015，24（11）：1363-1364.

[3]郑建武，郑群英，周斌，等.老年腹腔镜胆囊切除术480例麻醉分析[J].国际麻醉学与复苏杂志，2014，31（1）：19-21.

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