自由体位自然分娩技术减少会阴侧切和新生儿产伤

自由体位自然分娩技术减少会阴侧切和新生儿产伤

郭仁妃张宏玉

1海口市妇幼保健院（海口571101）2海南医学院（海口571119）

Nosupinepositiondeliveryreducerateofepisiotomyandbabyinjury

[摘要]目的:比较自由体位自然分娩助产技术，与传统的平卧位分娩早断脐的助产技术对新生儿结局的影响。方法:自2013年实施自由体位接产、自然娩肩和晚断脐自然分娩助产技术，与前三年指标相比较。结果:自2013-2015年三年间，会阴侧切率下降，新生儿窒息率和产后出血率无统计学差异。新生儿产伤下降，有统计学差异。结论:自由体位分娩和晚断脐的自然分娩助产技术，降低新生儿窒息发生率，减少新生儿产伤，优于传统平卧位接产，应当在临床实施应用，保障母儿健康。

【关键词】:自由体位分娩，平卧位分娩，等待宫缩娩肩（二步法），晚断脐

【中图分类号】R473【文章标识码】A

Keywords:up-rightpositiondelivery;supinepositiondeliery;waitingforshoulder(two-step);delayedcordclamping

我国传统第二产程助产技术是在平卧位分娩，通常在胎儿娩出后就立即结扎脐带断脐（通常是1分钟内早断脐）[1]。世界卫生组织分娩指导倡导非平卧位分娩，产妇自主的用力，胎头娩出后等待宫缩时自然娩肩（约1-2分钟），等待脐带搏动消失后断脐（1-3分钟晚断脐）[2]。国内张宏玉等人研究发现，产妇在侧卧位[3]、手膝俯卧位分娩[4,5]，有更少的会阴裂伤。我院自2013年开始实施自由体位自然分娩助产技术，会阴侧切率下降，新生儿产伤明显的减少，现报道如下。

1资料与方法

1.1研究对象临床研究前后对照。自分娩记录本中获取资料，逐月记录分娩总数，母亲一般情况及新生儿窒息、产伤、死亡等指标。比较2013-2015年与2010-2012前三年的资料。近6年来医院规模与人员未作大幅度调整，资料具有连续性和可比性。研究获得医院伦理委员会批准，准予在使用过程中保守产妇的个人信息不外泄露，不单独向每个产妇签署知情同意书。

1.2研究设计

1.2.1试验组自2013年后的全部产妇。实施自由体位自然分娩接产方法。自由体位的接产（以侧卧、俯卧位、坐位为主要体位），在胎头娩出后等待至少一次宫缩自然娩肩（如脐带绕颈很紧或其它紧急情况下例外）、晚断脐（脐带搏动消失后或胎盘娩出,至少3分钟）。

1.2.1对照组2010至2012年间分娩的全部产妇，实施传统的接产方法，即平卧位的接产，胎头娩出后下压前肩娩肩,早断脐（一般在1分钟内）。

两组在第一产程均为自由体位活动，自宫口开大5cm后实施一对一陪伴分娩。胎儿娩出后常规实施早接触及早吸吮。本研究全部阴道分娩产妇未实施麻醉镇痛分娩。

1.3指标与标准母亲一般情况指标，会阴侧切率，产后出血率，新生儿窒息率，新生儿产伤的发生率。

1.4统计学方法资料录入EXCEL表格和SPSS（13.0）软件分析。利用四格表及行×列表卡方检验比较计数资料。检验水准＝。

2.结果

2.1一般资料

近6年母亲一般情况指标、经产妇和早产发生无明显变化。近6年未出现孕产妇死亡。新生儿死亡共4例（1例膈疝，2例早产小于29周，一例多发畸形）。无三度会阴裂伤及新生儿严重产伤、锁骨骨折及臂丛神经损伤。。

2.22013-2015年与前三年的比较

2013-2015三年与2010-2012三年各项指标的比较，会阴侧切率有明显下降从42.34%(4036/9531)下降到22.51%(2800/12437)(μ=31.48,P<0.01)。产后出血率无统计学差异(μ=0.19,P>0.05)；新生儿窒息率无统计学差异(μ=0.83,P>0.05)；新生儿产伤发生率下降，自0.83‰(8/9531)减少到0.16‰(2/12437)(μ=2.32,P<0.01)，其中锁骨骨折发生率从3.14‰(30/9531)减少到0.96‰(12/12437)(μ=3.65,P<0.01)（图1）

3讨论

自由体位分娩是国际助产服务新模式，改变我国传统的平卧位分娩方式，势在必然，近年来国内开展自由体位分娩，取得良好临床效果[7]。

3.1自然分娩模式降低会阴侧切率

会阴侧切术在我国临床中应用很多，过多的侧切导致产妇疼痛增加，伤口感染增多，性生活疼痛困难[8]。本研究结果提示，自由体位接产比传统接产方式，明显减少会阴侧切。近三年来无严重的三度裂伤发生，会阴感染伤口愈合问题也明显减少。

3.2自然分娩模式降低新生儿窒息

自由体位待产和自由体位接产，有利于预防平卧位低血压综合症，预防胎儿缺氧。晚断脐使新生儿接受充分胎盘输血，有足够的血红蛋白和血容量，预防大脑缺血脑出血[9，10]。本研究结果显示，随会阴侧切率下降，没有增加胎儿窒息。五分钟的严重窒息明显降低。

3.3自由体位分娩减少新生儿产伤

世界卫生组织指南要求胎肩在宫缩自然娩出[2]。早在1997年，助产专家就强调，在所有的阴道分娩中等待至少一次宫缩自然娩肩的原则，使肩难产的发生率明显下降[11]。我国的教材没有明确的规定这一个等待时间，这在临床操作中容易造成误差，如果胎肩未完成旋转而人为的用力牵位，容易引发新生儿产伤特别是锁骨的骨折。本研究实施后三年未出现严重的肩难产患者，新生儿产伤的发生率下降，主要显示为锁骨骨折和胸锁乳突肌损伤减少。

3结论以自由体位接产，等待宫缩自然娩肩，和晚断脐为主要内容的自然分娩助产技术，减少会阴侧切率，减少新生儿产伤，没有增加产后出血和新生儿窒息，是安全有效的助产技术，应当在临床推广应用。

参考文献

[1]郑修霞主编.妇产科护理学[M].北京：人民卫生出版社，第5版，2012：81.

[2]Pregnancy,Childbirth,PostpartumandNewbornCare:AguideforessentialpracticeWorldHealthOrganization.Geneva，2006，D11，

[3]郭仁妃，张宏玉（通讯作者）.侧卧位分娩减少会阴损伤.中国妇幼保健,2015

，已录用。

[4]郭肖兰，张宏玉.俯卧位与平卧位分娩对母儿结局的影响.海南医学院学报.2011,17(6):811-813

[5]张宏玉,赵宁宁，卢玉静，等.手膝俯卧位与等待至少一次宫缩原则的效果分析.中国生育健康杂志，2014，25（3）：92－94

[6]张宏玉,华少萍.断脐时间对母儿结局的影响.海南医学院学报.2010,16(12):1572-1575

[7]钟艳.自由体位提高自然分娩率、降低剖宫产率的效果分析.现代诊断与治疗2013,24（15）:3574

[8]宫巧红，王斌，唐高红，等．保健服务对产后性问题影响的调查分析［J]．中华护理杂志，2005，4O（8）：636-637

[9]McDonaldSJ,MiddletonP.Effectoftimingofumbilicalcordclampingofterminfantsonmaternalandneonataloutcomes.CochraneDatabaseofSystematicReviews2008,Issue2.

[10]AbalosE.Effectoftimingofumbilicalcordclampingofterminfantsonmaternalandneonataloutcomes:RHLcommentary(lastrevised:2March2009).TheWHOReproductiveHealthLibrary;Geneva:WorldHealthOrganization.

[11]HartG．Waitingforshoulders［J］．MidwiferyToday，1997，42：32-34．