二甲双胍与阿卡波糖治疗IGT后胰岛β细胞功能、血脂谱的比较

二甲双胍与阿卡波糖治疗IGT后胰岛β细胞功能、血脂谱的比较

徐巧红陈欢彭辉（通讯作者）李百云熊东林

徐巧红陈欢彭辉（通讯作者）李百云熊东林

【摘要】目的比较二甲双胍、阿卡波糖分别干预IGT后，对胰岛β细胞功能、血脂谱的影响，进一步了解两种药物对IGT的不同疗效。方法选择我院门诊糖耐量异常患者84例，随机分为两组，二甲双胍组42例、阿卡波糖组42例。观察药物干预前后BMI、腰/臀比、空腹血糖、胰岛素、口服葡萄糖2h血糖、TG、总胆固醇、HDL、LDL、HOMA-IR、HOMA-β。结果二甲双胍干预后，BMI、腰/臀比、空腹血糖、2h血糖、TG、总胆固醇、低密度脂蛋白显著低于治疗前（p<0.05）；HOMA-IR、HOMA-β经log10转换后，二甲双胍组HOMA-IR显著低于治疗前，HOMA-β显著高于治疗前（p<0.05）；阿卡波糖干预后，BMI、腰/臀比、空腹血糖、TG、总胆固醇、低密度脂蛋、HOMA-IR、HOMA-β与治疗前无显著差异（p>0.05）；阿卡波糖治疗后，2h血糖显著低于干预前（p<0.05）；二甲治疗后，BMI、腰/臀比、空腹血糖、TG、总胆固醇、低密度脂蛋白、HOMA-IR显著低于阿卡波糖组治疗后、HOMA-β显著高于阿卡波糖组治疗后（p<0.05）；结论二甲双胍、阿卡波糖都能控制餐后血糖，改善糖耐量作用；相对阿卡波糖，二甲双胍还具有增加胰岛素敏感性，改善胰岛β细胞功能的作用，调节血脂谱，减轻体重，对IGT合并代谢综合征发挥一定疗效而达到降低心血管疾病发生的危险因素。

【关键词】二甲双胍；阿卡波糖；糖耐量异常；HOMA-IR、HOMA-β

糖尿病患病率在全球范围内逐渐上升，WildS[1]曾经预计到2030年，全球糖尿病患病率预计将达到4.4％，糖尿病患者数将达到3.66亿。随着糖尿病发病率增加，糖尿病微血管及心血管疾病包括视网膜病变、肾病、神经病变发生随之升高。糖尿病一旦发病，治疗并非容易，因此，预防糖尿病发病尤为重要，防止糖尿病前期进展为糖尿病是关键，其中包括糖耐量异常。糖耐量异常（IGT），是血糖调节受损的一种，属于糖尿病前期状态，DPP(diabetespreventionprogram)、TheSTOP-NIDDM研究分别证实了二甲双胍、阿卡波糖减少IGT进展为糖尿病的发生率[1]。本文分别予二甲双胍、阿卡波糖分别干预IGT后，对两组胰岛β细胞功能、血脂谱比较探讨两种药物疗效。

材料与方法

1．病例的选择：（1）年龄37-69岁；（2）75gOGTT试验，空腹血糖<7.0mmol/l；（3）口服葡萄糖后2小时血糖7.8mmol/l-11.1mmol/l(小于11．1mmol/l)；排除标准：（1）糖尿病；（2）伴心、肝、肾、肺等严重疾病，严重感染、精神病、结缔组织疾病等；（3）3个月内使用过影响糖代谢的药物（包括服用激素、噻嗪类药物）；（4）血压≥180/110mmHg；（5）空腹甘油三酯≥10mmol/l；（6）明显的消化道疾病。所有患者肝、肾功能、电解质基本正常，排除其他内分泌疾病所致的血糖升高。高血压患者予硝苯地平片口服控制1月后进入研究。

2．分组：我院门诊确诊的糖耐量异常患者随机分为两组，二甲双胍组42例、阿卡波糖组42例。

3．观察指标：药物干预前后体重指数（BMI）、腰围/臀围比值（腰/臀比）、空腹血糖、胰岛素、口服葡萄糖2h血糖、血脂包括：甘油三酯（TG）、总胆固醇、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、HOMA-IR、HOMA-β（HOMA-IR=空腹血糖×空腹胰岛素/22.5；HOMA-β=20×空腹胰岛素/（空腹血糖-3.5））。

统计方法

采用SPSS13.0统计软件分析处理，计量资料以均数±标准差描述，检验各组变量正态分布情况，偏态变量分布经log10转换后进行统计比较，干预前后计量资料的分析采用独立样本t检验，p<0.05有统计学差异。

结果

1．一般情况：两组之间例数、男女比例、年龄、血压不存在统计差异（p>0.05）（见表1）；干预前两组空腹血糖、口服葡萄糖2h血糖、体重指数、腰/臀比、血脂、空腹胰岛素、HOMA-IR、HOMA-β无显著差异（p<0.05）（见表2）

讨论

中国糖尿病发病率增加尤为惊人，杨文英[4]等专家研究显示，中国成人糖尿病发病率约为9.7%，糖尿病前期发病率15.5%，约1/4的中国成人处于血糖不正常的状态。众所周知，糖尿病易导致心血管病变；同样，目前大量研究发现糖耐量异常患者心血管疾病发生风险增加，有统计学意义，说明IGT是构成心血管疾病死亡的危险因素。因此，IGT进行有效的干预对延缓或防止2型糖尿病或心血管的发生具有重要意义。

本研究中，二甲双胍、阿卡波糖可降低IGT患者口服葡萄糖后2h血糖；二甲双胍减低IGT患者HOMA-IR，增加HOMA-β，提示二者可改善糖耐量，发挥延缓或防止2型糖尿病的发生的作用，同时二甲双胍在改善IGT胰岛素抵抗、胰岛β细胞功能具有显著疗效，与国内外研究相符；二甲双胍降低IGT患者BMI、腰/臀比、TG、总胆固醇、LDL，增加HDL，与DPP项目研究、本研究中阿卡波糖对血脂、体重、体脂分布无明显改变。本研究发现二甲双胍、阿卡波糖都可改善糖耐量，且二甲双胍可调节血脂，增加胰岛素敏感性，改善胰岛β细胞功能。

综上所述，二甲双胍、阿卡波糖可控制餐后血糖，改善糖耐量作用；相对阿卡波糖，二甲双胍还具有增加胰岛素敏感性，改善胰岛β细胞功能的作用，调节血脂谱，减轻体重，对IGT合并代谢综合征发挥一定疗效，同时降低心血管疾病的危险因素；另一方面，二甲双胍费用低于阿卡波糖。

参考文献

[1]WildS,RoglicG,GreenA,etal.Globalprevalenceofdiabetes:estimatesfortheyear2000andprojectionsfor2030.DiabetesCare.2004;27(5):1047-53.

[2]DiabetesPreventionProgramResearchGroup，Reductionintheincidenceoftype2diabeteswithlifestyleinterventionormetformin.NEnglJMed.Feb7,2002;346(6):393–403.

[3]ProfJean-LouisChiasson,MDa,ProfRobertGJosse,MBBS,ProfRamonGomis,MD,etal,Acarboseforpreventionoftype2diabetesmellitus:theSTOP-NIDDMrandomisedtrial,THELANCET,2002,356(9323):2072-2077.

[4]WenyingYang,M.D.,JumingLu,etal.PrevalenceofDiabetesamongMenandWomeninChina.NEnglJMed2010;362:1090-1101.