脑卒中后吞咽功能障碍的中医优化康复护理用研究

脑卒中后吞咽功能障碍的中医优化康复护理用研究

张薇

北部战区总医院 110000

摘要：目的：观察中药优化康复护理方案在脑卒中吞咽功能障碍患者康复中的作用。方法：将126例脑卒中后吞咽困难患者随机分为观察组（72例）和对照组（54例）。观察组采用中医药优化康复护理方案，对照组采用常规护理方案。评价瓦田饮水试验和滕岛一郎吞咽困难试验的疗效，并对其生活质量和护理满意度进行调查。结果：治疗后饮水试验显示，观察组总有效率明显高于对照组（P<0.05）。吞咽困难试验表明，观察组吞咽功能明显改善。与治疗前相比，患者的身体功能（PF）、疼痛（BP）、活力（VT）、社会功能（SF）和心理健康（MH）均有显著改善，但身体功能（RP）有显著改善，一般健康（GH）和情绪功能（RE）无显著变化（P>0.05）。随访1个月，观察组RP、GH、re维度均有显著性改善（P<0.05），患者满意度明显高于对照组（P<0.05）。结论：优化的中医康复护理方案能改善脑卒中患者的吞咽功能，提高患者的生活质量，值得临床推广。

关键词：脑卒中；吞咽功能障碍；中医；康复护理

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年1月—2018年11月间我院进行康复治疗的脑卒中后吞咽功能障碍126例患者，随机分为中医优化康复护理治疗组（观察组）和常规护理组（对照组）。其中观察组72例中男38例，女34例；年龄53~79岁，平均年龄（65.0±11.0）岁；病程6~12d，平均病程（9.5±3.9）d；对照组54例中男27例，女27例；年龄56~78岁，平均年龄（67.0±10.0）岁；病程7~13d，平均病程（10.7±3.2）d。两组患者一般资料比较差异没有统计学意义（>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

两组患者均采用营养脑细胞、改善脑循环等基本常规药物治疗。对照组：采用常规护理，主要包括保持四肢功能正常，预防关节强直，预防足部下垂、内翻、肩关节半脱位等并发症；密切观察患者的生命体征、瞳孔、意识及四肢，立即通知医生头痛、颈部强直、呕吐及时处理；使用抗高血压脱水、血管扩张剂，密切观察血压变化，控制下降速度，严格控制抗凝、纤溶药物用量，多与患者沟通，保持良好心情。观察组：在上述常规护理的基础上，运用中医药优化康复护理：（1）吞咽功能训练。①基础训练：无食物，为吞咽功能障碍的间接训练，包括口唇闭锁训练、下颌运动训练、舌运动训练、冷刺激、声带内收训练、咳嗽训练、吞咽反射训练、呼吸控制训练。②喂养训练：通过食物引导和辅助吞咽动作，直接训练吞咽功能改善吞咽功能。（2）饮食指导：根据患者体质和疾病性质，选择不同属性的食物，达到“虚为补，泻为实，寒为热，热为寒”的治疗目的。合理安排吃的食物量。它能提供高蛋白、高维生素和富含纤维蛋白的易消化食物。最好多吃水果蔬菜、富含碘和健脑食品，并限制其过量摄入脂肪、糖和盐，不宜刺激饮食，慎吸烟和饮酒。此外，为了预防或延缓肌肉萎缩，患者应积极配合功能锻炼，加强体力活动。（3）心理护理：包括语言指导法、移情法、五要素法。在情绪调节和保护的过程中，运用了《内经》中情绪治疗的五个制约规律，即“怒伤肝，悲胜怒；乐在悲，恐胜喜；思伤脾，怒胜思；悲在肺，喜胜悲；恐伤肾，思考赢得恐惧”。同时，要注意情绪刺激的程度，避免过度刺激带来的新的身心问题。（4）穴位按摩：可配合下关、颊车、大英、地康、莲泉、澄江、凤池、曲池、合谷等穴位按摩，注意手法轻柔，防止损伤。（5）药膳（粥）方：结合病证辨证，给予鱼头汤、大枣滋补粥（大枣、枸杞、瘦肉）、百合莲子、薏苡仁粥等，两组均治疗2周。

1.3观察指标

(1)心理状态评分:采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评价两组患者心理状态,0～100分,分数越低,心理状态越好。(2)吞咽功能评价:采用吞咽造影检查(VFSS)评分对患者吞咽功能进行评价,满分为10分,分数愈高表明吞咽功能恢复愈好。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0软件进行数据处理,计量资料以 表示,采用t检验,计数资料用百分比表示,采用χ2检验,P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

治疗2周后观察组患者洼田饮水试验均为I和II级，其中I级的有23例，占31.9%，而对照组仍有26例在III-V级，I级的比例为20.4%；观察组的总有效率为100%，对照组为85.2%。观察组的吞咽功能明显优于对照组（<0.05）。

3讨论

脑卒中是一种危害极大的常见病,严重的脑卒中可造成永久性的神经损伤。脑卒中的常见的并发症有颅内压增高、肺炎及肺水肿、吞咽困难、上消化道出血等。吞咽困难是脑卒中并发症之一,吞咽困难更容易导致食物误吸入,严重者甚至窒息死亡,影响患者生命健康。因此,全方位、规范化的护理措施对促进患者吞咽功能的恢复意义重大。

目前针对吞咽障碍的治疗仍缺乏有效的药物，主要治疗方法仍然依靠功能训练，本次研究中观察组给予吞咽功能训练、健康教育、心理护理、功能锻炼指导、吞咽困难的功能锻炼、穴位按摩、药膳（粥）方等7个方面进行中医优化康复护理。吞咽功能训练是根据神经元再塑以及神经促通等原理，通过口唇、舌部、面颊部等的主动及被动运动来促进吞咽器官血液循环，从而改善舌部、咽部等肌肉等灵活性和协调性，促进脑卒中吞咽功能障碍患者的康复。洼田饮水试验和腾岛一郎吞咽障碍试验表明患者的吞咽功能明显改善、SF-36量表表明治疗后患者生存生活质量有提高，且护理满意度也得到了提高。综上所述，中医优化康复护理方案在促进脑卒中吞咽功能障碍患者的康复进程中有较大临床价值，值得推广。

结论

综上所述,全程护理模式干预可改善脑卒中吞咽障碍患者吞咽功能,调节心理状态,值得在临床上推广。

参考文献：

[1]肖瑞红,陶如华.医护联合式健康教育在降低脑卒中后吞咽困难病人误吸发生中的应用[J].蚌埠医学院学报,2018,43(11):549~511

[2]张兰香,郭爱松,奚广军,等.综合康复训练联合咽部冰刺激治疗老年急性脑卒中后吞咽困难的临床疗效[J].中国老年学杂志,2017,37(21):5280~5282