耳穴埋豆结合五禽戏改善乳腺癌术后患者负性情绪研究

耳穴埋豆结合五禽戏改善乳腺癌术后患者负性情绪研究

朱悦平 程 晨 朱超林

安徽中医药大学第二附属医院 安徽合肥 230061

【摘要】目的：耳穴埋豆结合五禽戏功法练习对乳腺癌术后患者负性情绪的研究。方法：将符合条件的96例乳腺癌术后患者随机分为对照组、功法组和联合组各32例，对照组采用常规护理方法进行干预，功法组在常规护理基础上加用每天练习五禽戏45分钟，联合组在对照组和功法组护理的基础上进行每周两次耳穴埋豆，护理4周后对三组患者进行焦虑、抑郁评分。结果：干预前三组患者SAS、SDS结果显示，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预4周后，联合组 SAS、SDS得分显著低于对照组和功法组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：耳穴埋豆结合五禽戏功法法练习可有效改善乳腺癌术后患者的焦虑抑郁情绪，值得推广应用。

【关键词】耳穴埋豆；五禽戏；乳腺癌术后；负性情绪

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，严重威胁患者的生命健康。患者由于对癌症的恐惧，术后女性第二性征受损，术后恶心、上肢肿胀、活动不利、疼痛等并发症的影响，容易产生焦虑、自卑、绝望、愤怒、抑郁等负性心理反应，而焦虑、抑郁的的情绪表现最为突出，有研究显示患者在确诊为乳腺癌后的5年内焦虑和抑郁的患病率明显高于普通女性。手术作为应激源，严重影响术后患者的精神心理，如果不能正确认识和处理，不仅会给患者的精神心理带来沉重的负担，而且会影响术后康复，甚至造成身心疾病和后遗症。目前临床上对乳腺癌术后患者的心理护理主要以非药物干预为主，但未有一个统一、标准的心理护理方案。本研究希望找到一种安全方便、疗效确切、依从性高的心理干预方法，以促进患者术后恢复和身心健康，取得满意效果。

1.一般资料及纳入标准

（1）一般资料

选取2017年2月--2019年2月我院收治经病理确诊并进行改良根治术的乳腺癌患者96例作为研究对象，采用随机数字表分法分为对照组，功法组和联合组各32例。三组患者在乳腺癌病程、婚姻状况、受教育程度、年龄等方面比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性（见表1）。

表1 三组患者的一般资料比较

（2）纳入、排除标准

纳入标准：①病理确诊为乳腺癌的手术后患者。②经焦虑自评量表和抑郁自评量表评估后存在焦虑和抑郁情绪的患者。③自愿加入本研究并签署知情同意书。 排除标准：①不属于疾病稳定期和康复期的患者。②既往有脑功能障碍和运动系统疾病的患者。③伴有合并症的患者。④耳廓有湿疹、破损、冻疮等问题者。⑤身体虚弱、有严重心肺疾病或器质性疾病者慎用。剔除标准：①实验过程中病情突然加重或变化，出现严重并发症的患者。②个人原因主动退出的患者。

2.治疗方法

（1）对照组：采取常规的情志护理及心理疏导进行干预。

（2）功法组：在常规护理基础上加以五禽戏练习。患者每天下午15点-15点45分集合功法组和联合组的患者于病区走廊宽敞处由笔者教授五禽戏，并请精通五禽戏专业人员进行指导，直到功法组和联合组的所有患者都能熟练掌握虎戏、鹿戏、熊戏、猿戏、鸟戏动作要领为止，之后每天同一时间组织患者练习一次，每周不少于5次，每次不少于45分钟，共持续4周，习练的过程中要求穿运动服和运动鞋，练习前做3分钟的呼吸运气练习和5-10分钟的热身拉伸活动，练习过程中如有任何问题可及时与主治医生沟通能否继续练习，练习4周，共治疗1个疗程。

（3）联合组：在对照组和功法组的基础上对患者进行有针对性的耳穴埋豆治疗。耳穴埋豆治疗：①耳穴取穴：主穴：取心、神门、肝；配穴：取内分泌、皮质下、乳腺。②耳穴探查：手持探棒自上而下，由内而外，探查耳穴敏感点，同时询问患者有无热、麻、胀、痛的“得气”感，确定穴位的准确位置，找不到压痛点时可按穴位治疗，结合患者的症状、证型确定主穴和辅穴，一侧耳取穴。③消毒：75%的酒精自上而下、由内而外、从前到后消毒耳部皮肤待干。④埋籽：用止血钳夹住耳穴贴贴敷于选好的耳穴上给予适当按压（揉），使患者有热、麻、胀痛觉 ⑥按压次数时间：每日按压3-5次,每次每穴1-2分钟。每周三、周六换对侧耳进行埋籽，如有脱落或潮湿及时更换，干预4周，总治疗1个疗程。

3.观察指标

（1）应用焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale SAS）对患者的焦虑状态进行评估调查，该量表由华裔教授Zung编制，该量表含有20个项目，将所有项目得分相加即得总粗分；然后将粗分乘以1.25以后取整数部分，计算出标准分。按中国常模结果SAS标准分分界值为50分：轻度焦虑:50-59,中度焦虑：60-69，69分以上为重度焦虑。

(2)抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale SDS）:该量表原型是W.K.Zung编制的抑郁量表。该量表含有20个项目，将所有项目得分相加即得粗分；用粗分乘以1.25以后取整数部分，就得到标准分。以中国常模为标准，SDS标准分分界值为53分。分值越低状态越好。

（3）资料调查表：调查表为笔者设计，包括患者的姓名、年龄、受教育程度、职业、经济状况、婚姻状况、诊断等其他情况。

4.统计学方法

采用SPSS23.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，组内比较用配对样本t检验。组间采用Kruskal-Wallis H检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

5.结果

干预前三组患者SAS、SDS评分结果显示，差异无统计学意义（P＞0.05）；通过干预四周后，三组患者SAS、SDS评分结果显示，差异均有统计学意义（P＜0.05）（见表2）。

表2 三组乳腺癌术后患者干预前后的SAS、SDS比较（x±s）

6.讨论

焦虑、抑郁是肿瘤患者最常见和典型的负面情绪，负性情绪会影响患者对治疗的依从性和康复的信心，从而会影响乳腺癌患者术后的身体康复，由于对患癌事实的恐惧以及对手术后创伤引起的肢体水肿、疼痛、活动不利、自我形象紊乱等一系列问题，使乳腺癌患者在治疗康复过程中经受来自身体、家庭、经济、等各种压力，有研究显示：焦虑和抑郁情绪与乳腺癌患者的生活质量存在负相关关系，焦虑和抑郁会严重影响乳腺癌患者的生活质量，焦虑、抑郁等消极情绪不但会降低乳腺癌患者术后的生存质量，而且会加重病人术后的并发症影响康复进度，如果这些消极负面的情绪长期得不到调节、疏导、发泄，就会变成恶性循环，延长治疗时间，病人很难回到正常的工作和家庭生活。

五禽戏是由东汉名医华佗通过观察虎、鹿、熊、猿、鸟五种动物的活动特征，并结合人体经络、脏腑、气血的功能所改编成的一套防病保健的气功，作为一种中等强度的有氧运动， 具有调心、调息、调身的作用，可调动调节全身的形、气、神，达到强身健体、延年益寿的目的。五禽戏可增强脏腑功能，运动四肢百骸调节经络气血，以五脏配属五行，心、肝、脾、肺、肾，对应火、木、土、金、水。而虎戏主肝、鹿戏主肾、熊戏主脾、猿戏主心、鸟戏主肺、五禽戏通过肢体运动来协调阴阳，有利于疏通人体的阳脉之海督脉和阴脉之海任脉，有利于气血运行锻炼人的精、气、神，增强机体抵御外邪和自我修复能力，帮助患者调节到阴阳平衡的最佳状态，从而达到改善患者的焦虑抑郁情绪，对人的心理有积极的影响。

中医认为，焦虑、抑郁情绪是阴阳、气血失和，脏腑功能失调所致，《内经》中记载了耳与经络脏腑之间均有密切联系，手三阳经和足三阳经皆循行于耳或分布于耳周，手三阴经和足三阴经都通过各自的经别间接上达于耳，所以《灵枢•口问》说：耳者，宗脉之所聚也。《灵枢•脉度》说：肾和则耳能闻五音矣。对耳部的穴位进行按压并刺激，能够通过经络传导对脏腑加以调节，使得阴阳平衡，气血调畅，从而达到扶正驱邪，宁心安神，缓解焦虑、抑郁情绪的作用。取穴“心”能宁心安神，取穴“肝”能疏肝解郁，取穴“交感”能调节自主神经功能，取穴“皮质下”和“神门”能平衡大脑的兴奋和抑制功能。多个穴位联合应用，共促宁心安神，疏肝解郁，平衡阴阳，调畅气血之功效。有研究显示刺激神门、交感、内分泌等穴对缓解患者疼痛、失眠、及化疗后引起的恶心，呕吐都有积极的影响，从而可以间接缓解患者的焦虑、抑郁等不良情绪。

7.结论

综上所述，耳穴埋豆具有操作简单，耗材少，无创伤、疗效显著、病人依从性高等优点，带领病人进行五禽戏练习不仅有益患者身心健康，而且可以缓解紧张的医患关系，提高病人的满意度，将耳穴贴压和健身气功五禽戏练习进行联合应用于乳腺癌术后患者，既能通过刺激穴位和锻炼达到增强体质的作用，又可以转移患者注意力，发展兴趣爱好，达到缓解患者焦虑抑郁的效果。两种治疗措施同时进行比单一种治疗方法效果更好。可在临床进行推广应用。

【作者简介】朱悦平(1992.02-），女，汉族，安徽省合肥市人，本科学历，安徽中医药大学第二附属医院护师，主要研究方向：中医护理。

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