综合评估在预防老年抑郁症住院患者跌倒中的应用效果

郭惠芳

江西省吉安市第三人民医院 江西吉安 343000

【摘要】目的 探讨综合评估在预防老年抑郁症住院患者跌倒中的应用效果。方法 选取2018年3月至2019年3月我科收治的150例老年抑郁症患者，随机将其分为常规组（75例）和综合评估组（75例），常规组根据跌倒量表评估风险针对处理，并比较不同组患者跌倒风险检出率、跌倒发生率依从性以及患者满意度。结果 跌倒风险检出率高于常规组（80%和45.3%，χ²=19.26 P=0.000）；综合评估组患者跌倒发生率低于常规组（1.3%和9.3%，χ²=4.75，P=0.029）。结论 综合评估法对老年抑郁症患者跌倒具有预警作用，依从性及满意度都高于常规组，针对性采取干预有助于减少跌倒发生率和提高患者满意度。

【关键词】抑郁症，综合评估，跌倒

老年抑郁症患者常有躯体化形式的症状，多表现为心悸、胸闷、头昏、头痛、乏力、全身不适感，机体机能不断衰退，反应迟缓，自我防护能力差，所以跌倒发生率明显增多。跌倒可导致软组织损伤、骨折和加重心理创伤等。目前多数医院通过跌倒评估工具评估跌倒发生风险来预防或减少跌倒发生率，然而多数评估工具无法包含跌倒的各种风险因子，综合评估法主要集中多种评估方案，以便获得更合理、更科学的风险评估方法。本研究将综合评估跌倒风险评估用于预防老年抑郁症住院患者跌倒，发现跌倒风险检出率和患者满意度明显升高，跌倒发生率明显降低。

对象和方法

对象

选取取2018年3月至2019年3月我科收治的150例老年抑郁症患者，随机将其分为常规组（75例）和综合评估组（75例）。综合评估组男31例，女44例，年龄60~85岁，平均（73.1±2.2）岁，病程1~12年，平均（3.5±2.5）年，文化程度包括文盲22例、小学18例、初中25例、高中及以上学历10例；常规组中男27例，女48例，年龄62~83岁，平均（72.3±3.0）岁，文化程度包括文盲20例、小学22例、初中25例、高中及以上学历8例。不同组患者一般资料间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：所有患者诊断均符合抑郁症的诊断标准，年龄均≥60岁，无沟通障碍，签署知情同意书。

方法

常规组根据跌倒量表评估实施常规处理，包括参照风险等级予以常规预防，如入院安全、环境介绍、用药、穿着和疾病有关预防跌倒宣教。综合评估组采取综合评估法实施针对处理，（1）确定综合评估方案：①综合评估包括跌倒量表评估和预防跌倒依从调查问卷。②时机综合评估包括常规风险评估和实时动态评估。⑵方案实施：①设定综合评估方案：患者在住院后24小时内，由医务人员通过预防跌倒依从性问卷、跌倒评估量表、抗抑郁焦虑药物使用以及对应生化指标评估以及筛查可能存在的个体化风险因子，包括心烦焦虑、钾钠钙值异常、依从性差，家属陪护力度不够以及量表中的阳性条目等，并依从实施对应处理；此外医务人员通过POCA动态评估和寻找跌倒风险，并更新医护方案。②针对性进行健康宣教：医务人员对患者进行评估后，建立跌倒预警追踪表，随后筛选风险因子并实施针对性健康宣教，进而提高患者的依从性，而有效地预防跌倒。

比较不同组患者跌倒风险检出率和跌倒发生率。临床依从率评价标准：⑴完全依从性指患者严格遵照医嘱落实治疗措施；⑵部分依从性指患者基本能遵照医嘱接受治疗；⑶不依从性指患者未能遵照医嘱接受治疗或中断治疗；总依从率为完全依从率与部分依从率之和。采用自制患者满意度调查问卷，调查患者对服务满意度，问卷总分为16分，十分满意分＞14分、比较满意分为（8~14）分、不满意分＜8分。

统计学方法

数据均使用SPAA20.0统计学软件进行处理，计量资料采用χ±S，两组间检验采用t检验；计数资料采用百分比表示，两组间检验比较采用χ²处理，P<0.05表示组间比较差异有统计学意义。

结果

一、患者跌倒风险检出率、跌倒发生率和患者依从性比较

综合评估组患者跌倒风险检出率高于常规组，跌倒发生率低于常规组；综合组患者预防跌倒依从性（93.3%和82.7%）高于常规组，见表一。

表一 不同组别患者跌倒风险检出率和跌倒发生率及依从性比较[例（%）]

二、不同组别患者满意度比较

十分满意、比较满意和不满意常规组分别为30例、35例和10例，综合评估组分别为32例、40例和3例；综合评估组患者对医护服务满意度高于常规组（96.0%和86.7 χ²=4.127,P=0.042）。

讨论

跌倒是住院老年患者最易发生的一种不良事件，中国医院协会2008年患者十大安全目标之一就是“防范与减少患者跌倒事件发生”。因此，预防跌倒的发生，保证住院老年抑郁患者安全，是病房安全管理的重要内容，对老年抑郁患者护理工作具有主要意义，本研究本着客观和科学原则，将综合评估引入，并设计跌倒预警追踪表，尽量覆盖老年抑郁症患者敏感性和特异性的跌倒评估因子，因此筛选高危人群，全程监控患者跌倒风险因子，规范跌倒护理管理，在患者住院时以及住院全过程中采取全面科学评估，制定医护方案，落实医护措施。并及时评估治疗效果和更新防跌倒方案，进而降低不良事件发生。还能有效提高患者的依从性以及医护服务满意度。

【参考文献】

[1]李节、毛靖。湖北省部分地区居家老年人跌倒现状及危险因素分析[J].护理研究，2013,27（7）：2081-2083.

[2]周德定、李延红。社区老年人跌倒危险因素研究进展[J].环境与职业医学，2007,24（1）：87-91.