慢性心力衰竭中医证型与 Ca-125、 BNP值及心功能分级的相关性分析

慢性心力衰竭中医证型与 Ca-125、 BNP值及心功能分级的相关性分析

田鑫 1，彭双凤 1，韦祖猛 1，李林 2*黄洪俊 3

1. 江西中医药大学 江西南昌 330006 2. 江西中医药大学附属医院 江西南昌 330006 3. 江西抚州市中心血站，江西抚州， 344000

摘要：目的：探讨慢性心力衰竭（CHF）中医证型与Ca-125、BNP值及心功能分级的相关性。方法：选取2017年1月至2019年6月江西中医药大学附属医院心血管内科、呼吸内科及中医综合科收治的CHF患者150例，对纳入患者参考《中药新药临床研究指导原则》进行辨证分型，探讨CHF中医证型与Ca-125、BNP值及心功能分级之间潜在的规律。结果：CHF中医证型判定严重程度与心功能分级、BNP值、Ca-125值均呈正相关（r=0.750、r=0.437、r=0.354）。结论：CHF中医证型判定严重程度与心功能分级呈显著正相关；BNP值可以作为CHF中医辨证分型的客观化指标；Ca-125值与中医证型虽具有一定相关性，有待进一步研究。

关键词：CHF；中医证型；BNP；Ca-125

CHF是指心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血分数减少的临床综合征，是目前世界上面临的主要健康问题^[1]。BNP是能够及时反映心脏负荷情况的一种作为心肌细胞应激情况下的生化标志物，与CHF中医证型相关性。癌抗原 125 (CA125) 是一种糖蛋白，由胸膜、腹膜、心包的体腔上皮组织表达。国外有专家通过对患者进行心脏移植时，首次发现严重CHF患者血浆中Ca-125升高，认为Ca-125与心功能不全可能存在某种关联，并发现Ca-125水平与慢性心衰严重程度有关^[2]。本研究的目的旨在探讨慢性心力衰竭中医证型与Ca-125、BNP值及心功能分级的相关性。

1. 对象与方法

1.1研究对象

于2017年1月至2019年6月选取江西中医药大学附属医院心血管内科、呼吸内科及中医综合科收治的CHF患者150例。男87例，女63例；年龄21~75岁，平均（71.65±9.78）岁；心功能Ⅱ级36例，Ⅲ级79例，Ⅳ级10例。纳入标准：（1）符合CHF西医诊断标准^[8]及中医诊断标准^[9]；（2）签署知情同意书。排除标准：（1）伴有严重肝肾、脑等器官功能损害；（2）伴有严重感染；（3）病例重复及不完整者。

1.2研究内容

1.2.1 中医辨证分型及心功能分级

由本院2名主治医师及1名副主任中医师对符合纳入标准的患者参考《中药新药临床研究指导原则》进行辨证分型，参照纽约心脏病协会（NYHA）心功能状态分级标准将CHF患者分为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级。

1.2.2 BNP及Ca-125测定

由患者相对应科室护士抽取患者入院时静脉血3ml，送至江西中医药大学附属医院检验科进行BNP及Ca125血清含量测定。

1.3数据管理与统计

采用SPSS 25.0统计软件，计量资料采用x±s进行统计描述，多组之间的比较采用方差分析，事后组间两两比较使用LSD检验，相关性检验使用Pearson直线相关分析，等级资料采用秩和检验，P≤0.05被认为所检验的差异具有统计学意义。

结果

2.1CHF不同中医证型与心功能分级的相关性

Pearson直线相关分析显示CHF不同中医证型与心功能分级呈正相关（r=0.750，p<0.01）。

2.2 CHF中医证型与BNP水平的比较分析

气阴两虚证与痰瘀互阻证、阳虚水泛证、阳虚喘脱证有显著差异（P<0.01），气虚血瘀证与阳虚水泛证、阳虚喘脱证有显著差异（P<0.01），痰瘀互阻证与阳虚水泛证、阳虚喘脱证有显著差异（P<0.01），见表1。Pearson直线相关分析CHF中医证型严重程度与BNP值呈正相关（r=0.437，P<0.01）。

表1各证型间BNP水平的的比较（`x±s）（单位：pg/mL）

2.3 CHF中医证型与Ca-125水平的比较分析

气阴两虚证与阳虚水泛证、阳虚喘脱证有显著差异（P<0.01），气虚血瘀证与阳虚水泛证、阳虚喘脱证有显著差异（P<0.01），见表2。Pearson直线相关分析慢性心力衰竭中医证型严重程度与BNP值呈正相关（r=0.354，P<0.01）。

表3：各证型间Ca-125水平的比较（`x±s）（单位：U/mL）

3.讨论

本文研究结果表明CHF中医证型与心功能分级呈线性正相关（r=0.750，p<0.01）。气虚血瘀证和阳虚水泛证的心功能等级分别相对均匀分布在Ⅱ—Ⅲ级和Ⅲ—Ⅳ级，而气阴两虚证主要分布于心功能Ⅱ级，痰瘀互阻证主要分布在心功能Ⅲ级，最严重的心衰证型阳虚喘脱证则主要分布在心功能Ⅳ级。从气虚到夹瘀夹痰，再到阳虚，心功能等级越来越高，心功能损伤越来越重，印证了中医基础理论中：心气、心阳对于心脏泵血的重要性。这也进一步说明了CHF中医证型与心功能分级的的相通性，从侧面证明了CHF中医证型判定的科学性。

目前有大量是实验研究表明，CHF中医证型与BNP水平具有显著相关性^[3]。本研究结果得出CHF中医辨证严重程度与BNP程正相关（r=0.437），认为血浆BNP水平可以作为CHF中医辨证分型的客观化指标，但更应该坚持中医思维，结合临床，进行个体化辩证。

Ca-125作为卵巢癌等恶性肿瘤的特异性标记物，目前发现其与CHF也存在一定的相关性^[4]。本研究显示：中医证型严重程度与Ca-125存在一定的正相关性，但其相关性并不显著，特别是在最轻的两个证型中以及较重两个阳虚证型中，Ca-125的有效性并不明显，因此，Ca-125作为CHF中医辨证分型的客观化指标还有待进一步研究。

参考文献

[1] 黄峻.《2014年中国心力衰竭指南》基本特点和内容要点[J]. 中国实用内科杂志,2014,34(7):102-105.

[2] 吴曼,郭俊玲,潘超,deng .血清BNP、CA125表达在老年慢性心力衰竭预后评估中的应用[J].标记免疫分析与临床,2019,26(03):486-490.

[3]李小茜,何建成,曹雪滨,等.B型钠尿肽与充血性心力衰竭中医证候的相关性研究[J].中国中西医结合急救杂志,2016,23(3):322-324.

[4]喻盛杰,陈威.慢性心力衰竭患者血清CA125及BNP水平与心功能的相关性[J].山东医药,2017,57(33):49-50.

基金项目：江西省卫生计生委中医药科研基金；基金编号：2016A139