胎儿窘迫是怎么引起的？

胎儿窘迫是怎么引起的？

胡小霞

成都安琪儿妇产医院 四川 成都 610041

胎儿窘迫是妇科常见疾病，泛指胎儿在子宫内部出现缺氧现象，发病人群为孕妇，此疾病主要发生在妊娠后期、临产过程中或产前，孕妇可表现为腰围、体重以及宫高增长很慢，有着胎盘功能不足的表现，属于病理向高危妊娠，如糖尿病、肾炎、慢性高血压、心脏病、过期妊娠等，导致母体出现子宫血液减少、血氧浓度下降或胎盘功能退化，因此胎儿无法得到足够的供氧，造成其生长发育缓慢以及胎动次数减少，严重危害新生儿的健康^[1]。大多患者因自觉胎动次数减少就诊，当临床医师告知其诊断结果，通常会感到害怕、焦虑，并询问医师“我为什么会出现胎儿窘迫呢？”，为解答广大胎儿窘迫孕妇的疑惑，本文将胎儿窘迫发生的原因以及治疗方法进行详细说明，内容如下所示：

胎儿窘迫发生的原因

造成胎儿窘迫的原因多种多样，可主要分为3大类：

1.母体因素

（1）微小动脉供血不足：这可能和孕妇合并基础疾病有关，如慢性肾炎、妊娠期高血压以及糖尿病等^[2]。

（2）红细胞携氧量不足：当孕妇患有重度贫血、肺心病以及心脏病心力衰竭等，会导致其出现红细胞携氧量不足的情况。

（3）急性失血：当孕妇患有出血性疾病或出现创伤，导致其大量出血，易诱发胎儿窘迫的发生。

（4）子宫胎儿血运受阻：这可能和孕妇出现急产、催产素使用不当、子宫不协调收缩、羊水过多以及脐带受压有关，导致其发生第二产程延长，从而出现子宫胎儿血运受阻^[3]。

2.胎儿因素

（1）胎儿畸形

（2）胎儿心血管系统功能障碍：如颅内出血以及先天性心血管疾病等。

3.脐带、胎盘因素

脐带和胎盘是母体供给胎儿营养的通道，若发生障碍将会导致胎儿发育不全或发生胎儿窘迫。

脐带血运受阻

胎盘功能低下：如胎盘发育障碍、过期妊娠、胎盘感染等。

羊水因素

胎儿窘迫的预防方法

胎儿窘迫是由于胎儿在子宫内部出现缺氧症状而造成，主要分为两大类，分别为慢性以及急性，发生于妊娠末期为慢性胎儿窘迫，在产程时出现的胎儿窘迫为急性胎儿窘迫，该疾病严重威胁母体以及胎儿的生命健康，因此如何做好胎儿窘迫的预防工作，是围生期的重要工作，主要为以下方法：

1、定期做产前检查

嘱咐怀孕妇女进行定期产检，可及时发现以及治疗相关并发症，能够实时观察胎儿在子宫内情况，有无生长缺陷以及是否发育完好，对出现高危妊娠的患者进行管理，纠正可能造成胎儿窘迫的危险因素，做好防治工作^[4]。

2、孕妇自我检测

指导孕妇自我检测的方法，护理人员使用通俗易懂的语言想其说明，告知孕妇自我检测可以及时讲解胎位在母体内部的发育状况，时间应为妊娠第28周开始，内容为听胎心、测量宫围高度、数胎动等，在每日晨时进行数胎动，若连续几日出现胎心音大于160/分、小于120次/分或胎动次数每小时不超过3次，这可能出现了胎儿窘迫的现象，胎儿在母体内发生缺氧所致，应及时其去医院，请妇科医师检查胎动、胎心（胎儿监护仪）。

3、定期检查胎盘功能

孕妇定期去医院测定人胎盘泌乳素（HPL），此方法有着简单、易行、高效等显著优势，主要用于怀孕妇女检测尿液以及血中HPL含量，根据检测结果判断胎盘功能，可了解胎儿是发育是否迟缓以及是否存在胎儿窘迫的情况^[5]。

观察胎儿储备能力

无激惹实验 ：实时检测胎动时的胎儿心率的波动，并详细记录20min，若出现3次以上胎心率超过10次为正常，反之胎心率未超过10次即为异常。

催产素激惹实验：此方法主要用于无激惹反应的孕妇，可做OCT实验，实验机制为利用催产素引起子宫的收缩，来观察胎心的变化。

羊水出现改变

当羊水过少时，可导致子宫壁收缩压迫脐带、胎儿，易诱发胎儿窘迫。

临产前发现前羊膜无张力。

无前羊膜存在而是胎膜连接胎头。

在临产时只有少量羊水。

在临产时破膜后无羊水流出。

正常孕妇的羊水颜色为白色透明的液体，若胎儿发生缺氧，胎粪就会污染羊水，导致羊水改变。当孕妇分娩时，会出现胎心异常以及胎粪，这是胎儿窘迫的典型症状。胎儿污染羊水分为三度，一度污染羊水呈稀薄状，颜色为淡绿色；二度污染羊水呈粘稠状，颜色为绿色，污染胎儿粘膜、皮肤和脐带，是急性胎儿窘迫的表现；三度污染羊水时，羊水存在大量黄褐色的胎粪，质地厚稠。当胎儿的皮肤、胎膜、胎盘均呈黄褐色，则代表胎儿缺氧超过6h，需要及时治疗。

治疗方法

对怀孕妇女进行产检时，详细了解其羊水量、脐带有无存在异常、胎盘功能有无减退，将引起胎儿窘迫的病因寻找出来，根据其具体病因开展治疗，方法如下所示：

体位护理：护理人员嘱咐孕妇行左侧卧位，如果无法纠正胎儿窘迫的情况，立即行剖腹产。

间断吸氧：护理人员给予孕妇吸氧（鼻导管、面罩），将流量设置为6~8L/min，通过提高母体的血氧浓度，来改善胎儿的缺氧状况。

缓解宫缩：由宫缩引起的胎儿窘迫，可遵照医嘱，给予孕妇舒喘宁以及硫酸镁来抑制宫缩，切记舒喘宁需慎用，若患者正在使用催产素，应立即停用。

三联疗法：给予孕妇静脉推注 维生素C加可拉明以及葡萄糖（50 %），若患者存在酸中毒的情况，应及时纠正。

剖腹产：孕妇经过30min的治疗后还是无法改善胎儿缺氧的状况，应立即行剖腹产，并做好新生儿的抢救工作，防止窒息的发生。

参考文献

[1]田洪验,廖燕梅,罗霞, 等.彩色多普勒超声在检测胎儿窘迫中的临床价值[J].影像研究与医学应用,2019,3(7):170-171.

[2]杨青苑,吴翠瑶,周婷.胎盘绒毛血管改变与胎儿窘迫的关系[J].中国医药科学,2019,9(6):102-104.

[3]柳学芳,刘卫民,何艳, 等.胎儿彩超监测联合胎心监护预测胎儿宫内窘迫的价值[J].中国妇幼保健,2018,33(21):5005-5007.

[4]黄浩英,邱鹏远,李令枝, 等.彩色多普勒超声监测胎儿大脑中动脉血流动力学指标对胆汁酸淤积孕妇胎儿窘迫的评估价值[J].包头医学院学报,2019,35(2):3-4,22.

[5]谢许萍,胡燕芳,程志坚, 等.超声监测脐带缠绕胎儿脐动脉及大脑中动脉血流在预测胎儿宫内窘迫中的应用[J].现代仪器与医疗,2018,24(6):35-37.