癫痫如何治疗？

癫痫如何治疗？

李长春

四川省达川区人民医院 635000

癫痫俗称“羊角风”，是一种常见的疾病，儿童和老年人比较多见。目前人们对癫痫的认识较少，尚不了解有什么危害，也不知道应该如何治疗和预防。文章结合现有研究，重点阐述了癫痫的病因和治疗方法。

1．什么是癫痫？

癫痫属于慢性脑部疾病，典型症状是癫痫短暂性、反复性发作，是脑部神经元异常放电引起的。流行病学显示，全球范围内癫痫人数约有7000多万，我国患者有650-910万人，发病率为0.5%-0.7%。近些年来，每年确诊后新增患者约40-60万，在各个年龄段均可发病，尤其是儿童和老年人。2017年，世界卫生组织根据癫痫发作机制的不同，将其分为4个类型：①局灶性癫痫；②全面性癫痫；③全面性合并局灶性癫痫；④不明类型。国内则将病因明确的称为继发性癫痫，病因不明的称为特发性癫痫。

2．癫痫的病因和诱发因素

(1)基本病因。①大脑皮质部位异常病变，多是发育障碍引起的，导致癫痫发作。②脑部肿瘤，压迫神经血管发病。③头部外伤，成人主要是车祸撞击、高空坠落、脑部手术等；胎儿则是分娩时产钳助产造成的。④中枢神经系统感染，例如神经梅毒、病毒性脑膜炎等，部分HIV患者也会发生癫痫。⑤脑血管疾病，部分患者脑出血后，2周内易发生癫痫。⑥寄生虫感染，以脑型肺吸虫为代表。⑦神经变性疾病，例如帕金森、阿尔兹海默病等。⑧其他，例如系统性红斑狼疮患者，约8%-20%会发生癫痫；糖尿病，某些药物和疫苗，也可能引发癫痫。

(2)诱发因素。癫痫的发生，和诱发因素密切相关，在某些特定条件下，这些因素会引起或加重癫痫。①内分泌，部分女性患者，癫痫发作和月经期、孕期有关，主要是受到内分泌、激素水平的影响。②睡眠，一些患者的癫痫只在睡眠中发病，且睡眠不足会加重癫痫。③遗传，现有研究发现，癫痫具有家族聚集现象，但遗传风险较低。一般情况下，20岁之前癫痫发生率约为1%。如果父母有癫痫史，且具有明确的家族史，那么下一代患上癫痫的概率为2%-5%。④年龄，某些癫痫集中发生在儿童中，且成年后可以自行缓解。

3．癫痫的西医治疗方法

癫痫的治疗关键，是抑制癫痫发作，其中药物治疗仅有轻微副作用，可以恢复患者的正常生活。如果有明确的病因，则要针对病因治疗，例如切除肿瘤、杀灭寄生虫、消除感染等。常用的西医药物有以下几种：

(1)乙内酰脲类。以苯妥英钠为代表，用于单纯部分发作、复杂部分发作、全身强直阵挛性发作、癫痫持续状态。该药物的作用机制，是控制癫痫向正常脑组织扩散，增强GABA能神经系统的抑制作用，提高神经细胞膜的稳定性。一般来说，苯妥英钠的有效血药浓度为10-20μg/ml，且存在个体差异性。用药期间要监测血药浓度，常见不良反应是头痛、恶心呕吐、共济失调等。

(2)巴比妥类。以苯巴比妥为代表，是一种广谱抗癫痫药，优点是起效快、疗效好、价格低廉，且毒性较低。该药物的作用机制，是抑制神经元异常放电，避免异常放电扩散，从源头上缓解癫痫症状。患者用药时，剂量一般为每天60-90mg，且用药剂量和不良反应密切相关。

(3)亚胺芪类。以卡马西平为代表，最初用于三叉神经痛，是治疗癫痫局限性发作、完全性发作的有效药物。该药物的作用机制，是降低神经细胞膜对钠、钙离子的通透性，降低细胞兴奋性；同时增加GABA突触的传递功能，抑制神经元异常放电。卡马西平用药后，生物利用度为70%-80%，4-8小时达到血药浓度峰值。但是，受患者自身诱导代谢的影响，起效时间、疗效的差异较大。

(4)琥珀酰亚胺类。以乙琥胺为代表，针对癫痫小发作、失神性发作有效，对其他类型的癫痫无效。该药物的作用机制，是抑制钙通道，增强抑制性神经递质的功能。患者口服用药后，3小时即可达到血药浓度峰值，连续用药7-10天血药浓度达到稳定状态。

(5)苯二氮卓类。以地西泮为代表，用于癫痫小发作，通过静脉用药，可以控制癫痫持续状态。值得注意的是，大剂量用药或输注速度快，易引起呼吸抑制。

4．癫痫的中医治疗方法

(1)中药。在中医领域，癫痫属于“痫证”的范畴，中药治疗采用以柴胡为主的疏肝方。现代药理学研究显示，柴胡含有柴胡总皂苷，具有抗癫痫、保护肝细胞、调节免疫的功效。患者服用柴胡疏肝汤，能降低大脑的兴奋性，阻断癫痫的发作路径，实现治疗目标。

(2)针刺。针刺治疗癫痫，选择内关穴、神门穴、肝俞穴、脾俞穴、心俞穴、百会穴、水沟穴，能减少癫痫的发作次数，改善脑电图。

(3)推拿。针对癫痫患儿，选择肝木穴、心火穴、脾土穴、肾水穴，进行直推和按揉，每日2次。连续治疗6个月，患儿脑电图中的癫痫波明显减少。

(4)穴位埋线。选择厥阴俞穴、心俞穴、肝俞穴、胆俞穴、腰奇穴、癫痫穴、足三里穴，使用羊肠线埋线；同时针刺神门穴、脑穴、耳穴，具有疏肝化痰、定痫开窍的作用，有效缓解癫痫症状。

综上所述，癫痫是一种常见的神经疾病，不仅病因复杂，而且诱发因素多。文中分别介绍了西医、中医治疗癫痫的方法，希望为疾病治疗提供一些经验，保护人们的身心健康。

作者简介

李长春：1977-5，男，四川达川区，副主任医师，大学本科，四川省达川区人民医院，神经外科科。地址：四川省达川区汉兴北街700号