认知行为护理干预对慢性肾衰血液透析患者的影响分析

认知行为护理干预对慢性肾衰血液透析患者的影响分析

白玲

长沙市中医医院 长沙市第八医院 ，湖南长沙 410000

【摘要】目的：分析认知行为干预对慢性肾衰血液透析患者自我管理能力和生存质量的影响。方法：选择2017年8月-2019年4月在我院行血液透析的76例慢性肾衰患者为观察对象，随机分组，对照组患者行常规护理干预，实验组患者在此基础上行认知行为干预，对比两组患者自我管理能力和生存质量评分情况。结果：干预前，两组慢性肾衰血液透析患者自我管理能力评分、生存质量评分对比无明显差异，P＞0.05；干预后，实验组慢性肾衰血液透析患者自我管理能力评分高于对照组，生存质量评分高于对照组，对比差异明显，P＜0.05。结论：对慢性肾衰血液透析患者行认知行为干预，可有效提高患者自我管理能力和生存质量，效果明显，值得推广采用。

【关键词】认知行为；慢性肾衰血液透析；自我管理能力；生存质量

慢性肾衰是肾脏疾病持续发展的最终结局，血液透析疗法是慢性肾衰患者维持生命的主要手段，但血液透析治疗过程十分漫长，患者不但需要饱受血液透析带来的各种并发症的折磨，还需要面对疾病对家庭、工作的影响，患者心理上承受多方面压力，容易对治疗失去信心，出现抑郁等心理问题，严重降低生存质量^[1]。现代医学模式指导下，血液透析患者的治疗不仅仅局限于生命的维持，更应注重患者社会活动、心理等全方面改善^[2]。本文旨在分析认知行为干预对慢性肾衰血液透析患者自我管理能力和生存质量的影响。

1临床资料与方法

1.1患者临床资料

选择2017年8月-2019年4月在我院行血液透析的76例慢性肾衰患者为观察对象，纳入标准：（1）无血液透析禁忌症，（2）血液透析时间＞3个月，（3）患者无意识障碍，（4）日常生活可自理。排除标准：（1）合并其他严重脏器疾病，（2）认知功能障碍，（3）沟通障碍，（4）生活无法自理。患者随机分组，具体见表1。

表1 临床资料

1.2认知行为干预方法

对照组患者行常规护理干预，实验组患者在此基础上行认知行为干预，①建立认知行为干预小组：小组由肾内科主治医师、护士长及护理人员组成，对国内外血液透析患者认知干预现状进行查阅分析，科学制定认知干预方案；②构建良好的护患关系：与患者进行良好的沟通交流，快速建立良好的护患关系，深入了解患者心理状态，对患者心理健康情况进行科学判断，并进行详细记录；③认知重建：可通过举办集体小讲座、个体交谈、讨论会与发放健康宣传手册相结合的方法，帮助患者正确认识血液透析原理及自身病理变化知识，打消患者不合理的信念，促使患者建立理性认知，同时可建立微信平台，定期发放血液透析相关知识，对患者给予个性化指导；④理性情绪训练：鼓励患者勇于表达自己内心的真实情感，对患者表达足够的同情，认真倾听患者的倾诉，对于患者内心存在的不安，可与患者进行讨论，增强患者治疗的信心；⑤肌肉放松训练：理性情绪训练后可定期进行肌肉放松训练，指导患者在床上随意舒适的平躺，轻轻闭上双眼，随着护理人员的指导有意识的放松肌肉，进而将身心放松，缓解内心压力；⑥内瘘的创新管理，动静脉内瘘是血液透析患者的生命之路，可以视频播放、宣传单的形式对患者进行宣教，告知患者动静脉内瘘可能出现并发症，如血管狭窄、血栓形成等，叮嘱患者做到8个好，观察好、清洁好、保护好、控制好、止血好、营养好、锻炼好、出现问题处理好；⑦认知干预小组的PDCA管理：定期进行会议总结，分享前期的体验与收获，深入探讨血液透析患者当前存在的问题，以采取针对性护理干预

^[3]。

1.3 观察指标

①自我管理能力，采用中国医科大学护理学院编制的血液透析患者自我管理行为问卷进行评分，问卷调查采取患者自评的方式，该问卷共27个条目，包含饮食及液体摄入行为、心理社会行为、身体活动、治疗行为四个方面，评分越高代表患者自我管理能力越佳；②生存质量，采用SF-36量表进行评分，内容包含生理功能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、心理健康（MH）、生命活力（VT）、社会功能（SF）、情感职能（RE）、总体健康（GH）共8个维度，评分越高代表生活质量越好^[4]。

1.4 数据统计分析

对数据采取统计分析，软件为spss26.0，计数资料行^检验，计量资料行t检验，自我管理能力评分、生存质量评分行t检验，检验结果P＜0.05，对比差异有统计意义。

2 结果

2.1自我管理能力评分对比

干预前，两组慢性肾衰血液透析患者自我管理能力评分对比无明显差异，P＞0.05；干预后，实验组慢性肾衰血液透析患者自我管理能力评分高于对照组，对比差异明显，P＜0.05，如表2所示。

表2自我管理能力评分对比

2.2生存质量对比

干预前，两组慢性肾衰血液透析患者生存质量评分对比无明显差异，P＞0.05；干预后，实验组慢性肾衰血液透析患者生存质量评分高于对照组，对比差异明显，P＜0.05，如表3所示。

表3生存质量对比

3 讨论

血液透析是利用半透膜原理，将患者体内的毒素清除，对代谢紊乱进行纠正，从而实现机体内环境平衡，该治疗方法是目前慢性肾衰竭替代治疗的主要方法，血液透析虽然可有效延长患者生命，但由于患者长时间受到各种并发症的折磨，加上对疾病认知不足、对未来的担忧，导致患者心理负担较大，常规护理干预更注重基础护理，往往忽视患者心理健康。自我管理能力指的是患者面对慢性疾病过程中对治疗、生理、心理等方面做出改变的能力，血液透析过程中，患者出现抵抗情绪的概率较高，自我管理能力不足。认识和行为干预是要团体领导的心理护理方式，帮助成员进行认知，情感，态度，行为的改变，通过对行为上的训练，使患者能够改变原来对疾病错误的认知，理性的去处理过度的心理反应。认知行为干预可通过对患者的健康教育与针对性心理干预，纠正患者对疾病的错误认知，鼓励患者合理进行心理宣泄与身心放松，以达到提高自我管理能力的目的，进而提升患者生存质量^[5]。本文以76例慢性肾衰血液透析患者为观察对象，研究结果可以看到，干预前，两组慢性肾衰血液透析患者自我管理能力评分、生存质量评分对比无明显差异；干预后，实验组慢性肾衰血液透析患者自我管理能力评分高于对照组，生理功能、生理职能、躯体疼痛、心理健康、生命活力、社会功能、情感职能、总体健康等方面生存质量评分高于对照组。

综上所述，对慢性肾衰血液透析患者行认知行为干预，可有效提高患者自我管理能力和生存质量，效果明显，值得推广采用。本研究采用样本数量较少，研究结果仅供参考，仍需收集大样本数据进行进一步研究分析。

参考文献

[1]吴晓芸,白莹,李迎婕,等.认知行为护理干预对慢性肾衰血液透析治疗患者肾功能及生存质量的影响[J]. 海南医学,2017,28(6):1023-1025.

[2] 陈英, 梁金娥, 王优. 认知行为干预及自我管理对预防维持性血液透析患者跌倒的影响[J]. 当代护士(中旬刊), 2018(1):117-119.

[3] 王青峰.人性化护理对慢性肾衰血液透析患者自我管理能力及生活质量的影响[J].中国现代医生,2018,56(12):151-153.

[4] 任慧莲, 邹兆华. 认知行为干预对中青年维持性血液透析患者自我管理行为的影响[J]. 中外医学研究, 2017, 15(8):26-27.

[5]颜帅.认知行为干预对尿毒症血液透析患者自我护理能力与心理应激反应的影响[J].检验医学与临床,2016,13(19):2761-2762.