脑卒中偏瘫的早期康复护理

脑卒中偏瘫的早期康复护理

彭艳辉

长沙市中医医院（长沙市八医院） 410000

　　【摘要】目的 观察早期正确的康复护理，对促进脑卒中患者肢体功能恢复及预防并发症的影响。方法 根据病情、病程采取不同的康复护理措施。结果 82 例脑卒中患者未出现并发症，肌力明显改善。结论 早期正确的康复护理可明显改善脑卒中患者肢体运动功能，提高患者的生存质量。

　　【关键词】脑卒中 早期 康复护理 肢体功能并发症

　　脑卒中是目前严重危害人类健康和生命的疾病之一，近年来，由于对脑卒中的诊断、抢救和治疗水平的提高，使急性期的病死率大幅度下降，但是存活患者的致残率却大大上升。根据全国脑血管病防治办公室估计，在存活的脑卒中患者中，75%左右的患者不同程度地丧失劳动能力，40%重度致残。研究表明，积极的康复治疗和护理能使约 1/3 的患者恢复手的功能、使 70%~90%的患者恢复行走、使约 1/2 的患者日常生活自理、使 30%的患者可进行轻体力工作、使 24%的患者基本恢复。因此，为此类患者提供正确有效的康复护理，成为临床护理的主要任务之一。我科 2010 年 1 月—2011 年 10 月收治脑卒中患者82例，经过早期正确的康复护理，在预防并发症及改善肌力方面取得良好的效果，现总结如下。

　　1 临床资料

　　我科 2010 年 1 月—2011 年 10 月对 82 例脑卒中患者进行早期康复护理，患者经 CT 检查确诊，均为基底节区中等量脑出血10~20 mL。男 48 例，女 34 例，年龄 36 岁 ~82 岁，发病2 h~12 h 内入院，均有不同程度的肢体活动障碍，入院时上肢肌力 0~2 级，下肢肌力 0~3 级，平均住院天数 38 d。

　　2 护理措施

　　根据病情，采取相应有效的康复护理措施，急性期脑卒中患者只要生命体征平稳、神经系统症状不再进展，48 h 后即可开展早期康复，发病后 1d~3d 为超早期，1 周内为急性期，2 周 ~6 个月为恢复期，7 个月以上为维持期。故从入院当日就给予恰当的房间布置，正确的良肢位摆放，病情允许时给予肢体功能的早期康复训练。

　　2.1 患者房间的布置

　　由于大脑损害，偏瘫患者的头易转向健侧，而忽略患侧身体的空间，因此最好把患者的床头柜和日常必需用品放在患侧一边，迫使患者的健手跨越身体到病侧一边取物。家属和医务人员应当站在靠近患者的患侧，有机会就积极触摸患者的患侧，并鼓励患者尽量使用患侧，以随时唤起患者对患侧的注意。

　　2.2体位的摆放

　　康复护理首先要从体位的摆放开始，即要确保良肢位。

　　仰卧位：仰卧位时头偏向一侧，防止呕吐后误吸，患者肩关节下垫枕，使肩上抬，肘关节伸直，腕关节背伸，手指伸开，防止上肢挛缩。患侧髋关节下垫枕，防止髋关节外旋，膝关节下垫枕，防止膝关节过伸，患侧足下蹬枕，踝关节 90°，防止足下垂，膝关节内旋，避免外旋。

　　健侧卧位：健侧肢体处于下方的卧位，躯体正面与床面保持垂直，背部垫枕，保持体位。

　　患侧肩关节屈曲100°，上肢伸直，患侧下肢垫枕，保持屈髋、屈膝位，足蹬在枕头上。

　　患侧卧位：患侧肢体处于下方，患侧肩前伸，肘伸直，手心向上，患侧下肢髋关节伸微屈曲，患肩一定处于前伸位，枕头稳固支撑后背，保持体位。患侧卧位时注意：患侧肩向前，不能向后，患侧肘伸直，患侧手指张开，掌面朝上，健侧下肢在前，病肢在后，屈膝，脚掌和小腿尽量保持垂直。

　　坐位的正确姿势：床上坐位时，患肩100°角平放于床上桌上，防止肩关节半脱位。

　　如何坐起：向健侧面坐起，健腿伸到患腿膝关节下，将双腿移至床沿，双腿垂下，健手拄床面带动上肢坐起，护士一手协助肢体，另一手在头部给予向上的力量，护士始终站在患者健侧，保证安全。

　　如何翻身：由仰卧位开始，患者双手交叉握住，由健侧上肢带动患侧上肢伸直，健侧腿伸到患腿膝关节下方，以躯干为轴向患侧或健侧转向，护士站在患侧协助整理体位，使之处于舒适的侧卧位，按要求垫枕。

　　2.3 在病房内进行上肢康复训练方法

　　瘫痪肢体的康复原则：由近端到远端，由简到繁，由轻到重，活动范围由小到大，由单一关节到整个肢体，负荷由弱到强，时间由短到强，循序渐进，以患者能耐受为度。

　　指的被动运动：握住患者伸直并拢的 4 指，拇指抵住手背，向上活动指掌关节；左手握住患者的拇指，左拇指抵住患者的手背，另手捏住患者 4 指的末节，活动患者的手指；握住患手拇指，活动拇指掌指关节。

　　腕部被动运动：护士左手握住患者腕部，右手握住患者手，使手指屈曲；左手握患肢前臂右手握患手，做腕部屈与伸活动，屈腕的同时也屈指，伸腕时也逐渐伸直手指；腕指关节做旋前、旋后、旋左、旋右被动活动。

　　双手上举练习：患者双手交叉握住，患侧拇指在上、掌心相对，健手带动患手上举过头。缓解肩痛及上肢水肿，诱发上肢的运动功能。

　　肩部被动运动：将患臂直指向天花板，用右手放在患者腋下，将其患肩推向前上方，用左手将患者的患侧上肢轻轻提起，但不要用力牵拉；右手持患者前臂，将其上肢水平方向外展，左手在患者腋下将肩上托。

　　2.4 在病房内进行下肢康复训练方法

　　趾的被动运动：双手分别握住患足的足心及足趾，屈曲足趾，再伸展，来回屈伸，动作柔和、切忌粗暴。

　　足部被动运动：双手分别插入小腿足跟及近膝部，稍托起一手按住小腿前部，另一手 4 指托住足跟，前臂抵住足掌，右手按住小腿前方，左手握住脚跟，左前臂抵住患者前脚掌，并维持数秒钟，以牵张足后跟。

　　踝背屈训练：患者仰卧，患脚支撑在床上，护士站在患侧左手固定踝关节，右手协助患者做踝关节的背屈、外翻训练。

　　屈髋、屈膝训练：患者仰卧，护士站在患侧一手托住患足，让患者屈膝并将患肢放至床沿下，在髋关节伸展的状态下，协助患者将患脚抬至床上。

　　髋关节伸展的控制训练（也称搭桥运动）：患者仰卧，护士站在患者的患侧，协助患者屈双膝，双脚支撑于床面，嘱其抬起臀部并保持骨盆呈水平位。一手把住患者的膝关节，另一手刺激臀部，促进患侧髋关节伸展，此动作患者能独立完成后，可让患侧下肢独立支撑，如患肢能够独立完成后，再将健侧下肢搭在患肢上，增加重量和难度。此训练可促进髋关节的伸展，对下部躯干及骨盆的控制有良好的作用，提高骨盆控制力，诱发下肢分离运动，缓解躯干及下肢痉挛。

　　3 心理护理

　　在进行康复训练的同时，要注重患者的心理护理，脑卒中患者常合并智能、性格和情绪的变化，主要表现为易激动、好发脾气甚至伤感。所以应为患者讲解本病有关知识，和患者共同制订康复计划，让恢复良好的患者现身说法，并经常予患者以鼓励。激发患者进行康复的兴趣，面对现实，树立新的生活目标和自我实现的愿望，充分发挥身体的潜力，提高训练的积极性。

　　4 效果

　　患者允许下地站立时，观察其站姿，结果：82 例患者均未出现关节挛缩、畸形、肩关节半脱位、足下垂、肌肉萎缩等并发症，根据肌力判断标准，上肢肌力均达 2 级以上，下肢肌力均达到 3 级以上。

　　5 小结

　　脑卒中后中枢神经系统在结构上或功能上具有重组能力和可塑性，这是康复训练后运动功能恢复的理论基础。条件适宜时，部分神经元可以再生。在对患者进行患肢康复训练时，要采取近期与远期目标相结合，循序渐进的原则。早期，应以床上活动为主，护士应鼓励并协助患者尽早开展康复活动，对于不能主动活动的患者，首先给予良肢位的摆放，并进行患肢的按摩和被动活动，从被动到主动，鼓励患者主动参与训练计划，以促进自主神经功能恢复，防止患肢挛缩和关节畸形。减少并发症的发生，降低病残程度，提高患者的生存质量，使患者尽早回归社会。

　　参考文献

　　1 谢德利． 现代康复护理［M］． 北京: 科学技术文献出版社，2001: 28．

　　2 尤黎明． 内科护理学［M］． 北京: 人民卫生出版社，2006: 594．

　　3 刘虹． 中医护理学基础［M］． 北京: 中国中医药出版社，2005: 124．

　　4 刁利华． 脑病变患者康复的研究及护理进展［J］． 中华护理杂志，2000，35( 3) : 177．