责任制护理结合 APN排班扁平化管理模式在肝胆外科护理中的应用研究

责任制护理结合 APN排班扁平化管理模式在肝胆外科护理中的应用研究

田瑛

湖南省龙山县人民医院 湖南 龙山 416800

摘要：目的：探究责任制护理结合APN排班扁平化管理模式在肝胆外科护理中的应用效果，以供临床参考。方法：选取2017年3月至2019年3月于我科就诊治疗的98例肝胆外科患者作为研究对象，随机分为对照组与观察组，对照组在常规护理的基础上实施责任制护理，观察组将常规护理及责任制护理与APN排班扁平化管理模式联合使用，对比两组肝胆外科患者的护理质量及护理满意度。结果：与对照组相比，观察组患者的基础护理质量、专科护理质量、护理操作评分及护理满意度均更高，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：将责任制护理结合APN排班扁平化管理模式用在肝胆外科的护理工作中可以显著提升护理质量，帮助患者及时康复。

关键词：责任制护理；APN排班扁平化管理；肝胆外科

肝胆外科主要研究的是严重影响人体健康的疾病，主要包括了肝细胞癌、肝胆管结石、肝胆后肝硬化、重型肝炎等严重疾病^[1]，因此肝胆外科患者的病情一般都较为危急且严重，所以对肝胆外科患者的护理工作尤为重要，并且随着人们生活水平的提高，人们对医护人员护理工作的要求也越来越高^[2]。故此，为了更科学的对肝胆外科患者进行护理和提高医护人员的护理质量及患者的护理满意度，我科特探究责任制护理结合APN排班扁平化管理模式在肝胆外科护理中的应用效果，现报告如下：

1.资料和方法

1.1一般资料

选取2017年3月至2019年3月于我科就诊治疗的肝胆外科患者98例作为本次研究的对象，所有研究对象均符合临床上关于肝胆外科疾病的诊断标准。在所有患者知情并同意的情况下，按照随机分组的原则将所有患者分为对照组与观察组。对照组男性28例，女性21例：年龄48岁-75岁，平均年龄(58.47±8.25)岁；其中胆囊结石患者20例，胆总管结石患者23例，肝内外胆管结石患者6例。观察组男性26例，女性23例；年龄49岁-78岁，平均年龄(58.56±8.31)岁；其中胆囊结石患者21例，胆总管结石患者21例，肝内外胆管结石患者7例。对比两组患者的年龄、性别、疾病特征等一般资料，差异不具有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2护理方法

两组肝胆外科患者均给予常规治疗及护理，包括对患者进行健康教育，使患者了解疾病；对患者进行心理疏导，因肝胆外科疾病病情严重，对患者产生极大的负面影响，因此医护人员应对患者心理进行及时的疏导，减轻其心理负担；对患者实施适当的疼痛护理；为患者做好并发症的预防及护理工作等。

在常规治疗及护理的基础上，对照组实施责任制护理。具体如下：对护理人员实行层级管理制度，根据护理人员的学历、职称、工作经验等将护理人员分为护士长、责任组长、责任护士，按照“护士长一责任组长一责任护士一患者”垂直管理模式进行管理。将对每位患者的各项护理工作责任到人，护士长整体负责肝胆外科患者的护理工作，对全程的护理工作进行指导及监督；责任组长负责患者从入院至出院的一系列护理工作，将具体的护理工作详细分配给责任护士，从而使护理质量控制人由护士长延伸到责任组长和具体护士，强化了工作责任。

在常规治疗及护理的基础上，观察组常规护理及责任制护理与APN排班扁平化管理模式联合使用，具体做法如下： 一)组织结构扁平化，即精简管理结构。实施“护士长一护士一患者”的管理结构，护士直接由护士长管理，减少中间的管理层，使得更多的护理人员投人到实际的临床护理工作中、护理领导层能在第一时间了解护理一线存在的问题并及时的予以解决。二)加强人员培训与考核。定期组织护理人员参与系统化的培训，学习的内容主要包括《综合医院分级护理指导原则》、《住院患者基础护理服务项目》、《基础护理服务工作规范》、《常用临床护理技术服务规范》和医院实施优质护理服务工作标准等，以强化护理人员的认识和责任感，提升其专科知识水平；简化护理文书书写继续修订完善简化表格化护理文书，减轻护士书写压力，减少护上用于记录的时间。让护士有更多时间为患者提供直接护理服务；与此同时，要加强人员的考核，建立护理绩效考核制度制定并落实科室护士绩效考核分配制度，根据护理工作数量、质量、满意度、护理风险程度等不同，进行护理绩效二次分配，并将绩效考核纳入年度评先评优的内容。三)优化护理人员排班模式。为了及时掌握患者的病情变化，实行APN连续性排班制度，其中A为上午八点至下午四点，P为下午四点至晚上十一点，N为晚上十一点至早上八点，以此来实现排班模式的最优化，做到全天二十四小时均有护理人员在岗，在人员分配上可征求值班护士的意愿，进行人性化管理；在护士分配上，实行“护士一患者”责任制，每位护士负责6-8例患者，则该护士负责患者住院期间的观察病情变化、治疗等事宜，分2大组，4小组每组各有一个责任组长，负责本组的质量控制，危重患者一般由责任组长负责，护士长总质控，以便更好的为患者进行治疗。四）优化护理工作流程。简化护理交接工作流程，确保护理工作的流畅性，减少一些无效或者低效的工作流程。护理时详细记录分管患者的病情变化情况及各项生命体征的监测数据，充分借助信息化平台形成信息的快速传递及资源共享，节约了时间和人力等成本；实施全程护理服务保证每位病人有人管，病人的每件事有人管，真正落实责任护士对分管病人的治疗性护理、病情观察、健康教育、心理护理和生活护理，为患者提供全程、连续、个性化的护理服务；创立服务特色，提升专科护理水平，探索医护一体化的专科护理工作模式，结合能力互补、交流互补等原则，管床护士参加医生、主任查房，共同为患者提供满意人性化护理服务；倡导主动服务．让病人体会到周到、细致、全面的护理服务。结合专科特点，进一步优化服务流程，完善服务细节，打造服务特色，确立优质专科护理服务品牌。五)引入患者和社会参与评价的机制。设立意见箱、召开公休座谈会．广泛收集病员意见和建议，对存在问题及时整改，切实加强临床护理工作，落实基础护理，改善临床护理服务，提升患者和社会满意度。

1.3观察指标^[3]

观察并比较两组肝胆外科患者护理模式的基础护理质量、专科护理质量、护理操作评分情况并对患者进行护理满意度调查。

1.4统计学处理

均采用SPSS26.0软件对研究中所得数据进行统计学处理．计数资料以率(％)表示，进行卡方检验比较。计量资料采用(x±s)表示，进行独立t检验，P<0.05认为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1对比

由数据可知，观察组肝胆外科患者的护理工作在基础护理质量、专科护理质量、护理操作上的评分明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表1两组肝胆外科患者的基础护理质量、专科护理质量、护理操作评分(x±s)

2.2两组肝胆外科患者的护理满意度对比

由数据可知，观察组肝胆外科患者的护理满意度为97.96％，对照组肝胆外科患者的护理满意度为89.80％，两组患者的护理满意度对比差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。

表2两组肝胆外科患者的护理满意度对比结果[n(％)]

3.讨论

由于肝胆外科患者具有病情危急且严重等特点，患者在疾病上受病痛的折磨，相应的其由于疾病而产生的负面情绪也较多^[4]。因此，如何正确合理的对肝胆外科患者进行护理是促进患者康复及提高护理质量工作的重点。由于护理人员岗位职责的不明确、护理操作技术的不到位、护理服务态度的不恰当等原因都会影响护理质量及患者的及时康复。责任制护理主要指的是以患者为中心的护理模式，实施层级管理、责任到人的护理模式，从患者入院到出院实施全面的护理及管理。APN排班扁平化管理模式的重点就是以患者为中心，对患者实施连续性护理。APN排班扁平化管理模式主要包括组织结构的扁平化，通过减少管理层，使更多优秀的护理人员投入到临床护理工作中，从而提高工作效率与护理质量；优化护理人员排班模式，改变传统的排班模式，对患者做到无缝隙护理，及时准确的掌握患者的病情；优化护理工作流程，保障信息的及时传递，借助信息化平台进行信息的有效传递^[5]。

在本次研究中，将实施责任制护理的对照组肝胆外科患者与实施责任制护理结合APN排班扁平化管理模式的观察组患者进行对比，结果发现，观察组肝胆外科患者护理丁作的基础护理质量、专科护理质量及护理操作的评分结果明显优于对照组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组肝胆外科患者的护理满意度为97.96％，对照组肝胆外科患者的护理满意度为89.80％，两组患者的护理满意度对比差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，将责任制护理结合APN排班扁平化管理模式用在肝胆外科的护理工作中可以显著提升护理质量，帮助患者及时康复。

参考文献

[1]徐芳玲.金珊珊.责任制护理结合APN排班扁平化管理模式在肝胆外科护理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2017，20(22)：102-103

[2]孙雯.侯小娟.扁平化管理模式在肝胆外科护理中运用的临床效果观察[J].国际护理学杂志，2018，32(5)：1039-1041

[3]何宁宁.黎国萍.张成芝.等.责任制整体护理在全程护理模式中的应用[J].中华现代护理杂志，2018，18(20)：2441-2443．

[4]禾海清.黄爱微.余儒.等.扁平化管理模式在肝胆外科优质护理中的应用[J].护理与康复，2017，11(11)：1075-1076.

[5]宋阳.刘敏.责任制优质护理在肝胆外科的实施及体会[J].海军医学杂志，2016，35(6)：512-513