1例席汉综合征患者的护理体会

1例席汉综合征患者的护理体会

郑倩 李琳琳 赵玉 彭慧 韩松文

中国人民解放军 96603部队医院消化内分泌免疫科 湖南怀化 418008

[摘要]目的 探讨席汉综合征患者的临床护理。方法 对我院收治的1例席汉综合征患者进行回顾性分析，总结患者的护理过程以及恢复情况。结果 经过对症治疗和护理，患者治愈出院，无并发症发生。结论 对席汉综合征患者实施有效的临床基础护理和心理护理干预，对患者病情变化严密监护，做好用药护理及生活饮食护理，可以保证患者的临床治疗效果，提高临床治愈率，增加患者生活质量。

【关键词】 席汉综合征；腺垂体功能减退；观察；护理

腺垂体功能减退症(aterior pituitary hypofunction)是指腺垂体激素分泌减少，可以是单种激素减少，也可为多种垂体激素同时缺乏。腺垂体功能减退可原发于垂体病变，也可继发于下丘脑病变，表现为甲状腺、肾上腺、性腺等靶腺功能减退和（或）靶区占位性病变。生育后妇女因产后腺垂体缺血性坏死所致者称为席汉综合征（Sheehan syndrome）。我科对席汉综合征患者实施有效护理干预措施，以改善患者生活质量并提高患者临床疗效，本文通过1例席汉综合征患者的护理及临床疗效进行回顾性总结分析，现报道如下。

1　一般资料

患者，女，49岁，已婚，因“乏力、纳差半年余”入院。患者自述：2010年1月于医院自然分娩时出现产后大出血；2010年7月患者出现嗜睡、乏力、怕冷，逐渐出现阴、腋毛脱落，未予以重视，症状持续存在；2012年自感乏力、怕冷症状加重，伴发热、头昏，完善相关检查后，诊断“席汉综合征、腺垂体功能减退症、垂体危象、继发性肾上腺功能减退、继发性甲状腺功能减退症、继发性性腺功能减退症”，持续口服激素治疗，2019年8月1日为求进一步治疗就诊于我院，对患者实施有效护理及激素替代治疗，患者好转出院。

2　护理

2.1　病情观察

2.1.1席汉综合征患者常表现为血压、心率、体温均偏低、意识障碍等症状，因此，护士需密切观察生命体征的变化，随时评估患者的意识状态、瞳孔大小、对光反射，以及神经系统体征的变化等。当患者出现嗜睡、淡漠、精神异常、乏力加重、恶心呕吐等症状时警惕垂体危象发生的可能，同时观察患者有无心悸、头晕、冷汗、饥饿感等低血糖的表现。护士及时发现患者并发症的症状并通知医生进行治疗。

2.1.2准确记录患者24h出入量，患者进食水的量及尿量均使用带刻度的量杯称量，实时记录，保持患者出入平衡，防止患者发生水电解质紊乱。

2.2　一般护理给予患者安静舒适的休息环境，保持病房内适宜的温湿度以及光照，每日对房间进行空气消毒。畏寒怕冷时，注意保暖，增加衣服，禁止使用热水袋进行保暖，防止烫伤；高热时，及时进行降温处理。预防压疮发生，使用防压疮警示标识，告知患者及家属发生压疮的危险因素和预防措施。护理人员协助患者每2小时翻身一次；保持皮肤、衣服和床单位清洁干燥、无皱褶；正确的摆放各管道，预防管道压迫皮肤。保持尿路通畅，防止尿路感染。

2.3 用药护理

2.3.1　激素替代治疗原则是先补充肾上腺皮质激素，后补充甲状腺激素，待以上两种激素水平恢复后再进行生长激素以及性激素的补充，防止垂体危象产生^[1]。临床上选用氢化可的松代替糖皮质激素，使用氢化可的松的时间应符合人体激素分泌的规律，控制静脉输液的速度以20～30滴/min为宜。密切观察药物的疗效及副反应，静脉输液速度过快易出现胸闷、心悸、面部潮红等症状；消化道应激性溃疡时会出现上腹饱胀、频繁呃逆、大便呈柏油样等表现；患者的意识、情绪发生变化如出现兴奋、失眠、头痛、水肿等皮质激素过量的表现时，立即通知医师及时处理，防止患者消极行为发生。

2.3.2甲状腺素应从小剂量开始，告知患者不可随意减量或停药，防止垂体危象的发生。用药过程中应观察心率、心律及体重的变化，发现异常及时报告医师。此类患者严禁使用吗啡、氯丙嗪、巴比妥等中枢抑制药及麻醉剂，尽量限制胰岛素及其他降糖药的使用。

2.3.3生长激素应低温避光保存，使用时溶于生理盐水，完全溶解后立即使用，每晚睡前皮下注射，残留药液严禁再次使用。

2.3.4女性在停经6个月以上后再使用雌激素替代治疗，促使第二性征出现，绝经后应立即停止用药，将用药后可能产生子宫内膜癌和乳腺癌的风险告诉患者。

2.3.5　 垂体危象的抢救配合 一旦患者出现垂体危象，应立即报告医师并配合抢救。迅速建立静脉通路，准确使用高渗糖和激素类药物，早期治疗及抢救最关键的措施是补充足量的糖皮质激素；对于感染诱发的垂体危象，在应用糖皮质激素的基础上，必须给予充分的抗感染治疗^[2] 。在输液过程中，护士观察患者的血压变化情况，严格控制药物滴注速度，防止药液外渗。对电解质紊乱患者补液时应注意防止针头脱落，使血管外组织受到高渗溶液浸泡坏死

^[3]。并且叮嘱患者及其家属不可擅自改变滴注速度以免使患者心脏负荷增大，引发肺水肿以及心衰。

2.4　心理护理患者由于性激素缺乏导致第二性征的退化缺失、外貌改变，担心疾病预后等原因，常会引起悲观、情绪低落、不愿与人交往、焦虑、悲观等消极心理。护士要理解、同情患者，注意观察患者的情绪和行为的变化，耐心听取患者的倾诉，仔细研究患者的心理需要。争取患者家属和朋友的积极支持，鼓励患者建立消除病魔的信心，加强健康教育，提高患者对疾病的正确认识，提高患者诊治和护理的主动积极性。

2.5　饮食护理患者因皮质醇缺乏，引起消化酶和消化液分泌减少，导致患者胃肠蠕动减慢，食欲降低，发生电解质代谢紊乱。指导患者少食多餐，强调饮食对增强机体抵抗力的意义。摄取足够的营养，进食高热量、高蛋白、高纤维素、高维生素食物。对高钠血症者及甲状腺功能减退的患者，告知需低钠饮食，必要时控制钠的摄入；对低钠血症的患者注意食盐的摄入量每日至少10g以上，以补充丢失的钠量。

2.6　活动与休息患者感觉疲惫、乏力，心动过缓等不适状态时，应保证充分的休息，避免剧烈运动、劳累和外伤。在患者病情允许的情况下，鼓励患者下床进行适量运动，有助于康复。避免长途旅行，外出应随身携带识别卡，以备发生意外时，可紧急处理。

3　讨论

本女性患者主要病因是产后大出血腺垂体缺血性坏死所致的席汉综合征。由于患者发病后，激素水平低下，常常出现各种并发症。由于患者食欲较差、机体抵抗力低下，易发生感染。因此，应加强对患者的饮食护理以及皮肤口腔护理，做好日常消毒工作，防止并发症的发生。患者出现失望、悲观、焦虑、烦躁等心理问题，随意减少药物或停药致病情加重者，在临床治疗中，加强对患者的健康宣教，强调坚持服药的重要性非常重要。与患者进行有效沟通，及时对出现心理问题的患者进行排解和疏导。综上所述，对席汉综合征患者实施有效的临床基础护理和心理护理干预，对患者病情变化严密监护，做好用药护理及生活饮食护理，可以保证患者的临床治疗效果，提高临床治愈率，增加患者生活质量，值得在临床中推广使用。

参考文献

[1]　 邵子静. 创伤性脑损伤后垂体功能低下[J]. 现代实用医学, 2013,

16(2): 109.

[2] Nieminen MS，Dickstein K，Fonseca C，et al.The patient perspective：

Quality of Life in advanced heart failure with frequenthospitalisation [J].Interantion and Joumal of Cardiology，2015（191）：256 －264.

[3]　 陈锦宏, 欧阳玲莉. 腺垂体功能减退症83 例分析[J]. 广西医科大

学学报, 2013, 25(1): 134-135.

作者介绍：郑倩（1984-），女，本科，主管护师，主要从事消化内分泌免疫科护理及研究