小儿功能性消化不良的中西医疗法研究进展

小儿功能性消化不良的中西医疗法研究进展

韦金固

广西全州县妇幼保健院 广西 全州 541500

[摘要]小儿功能性消化不良是消化系统中比较常见的功能性肠胃疾病之一,此病的发病率比较高,而且呈上升的趋势,目前为止,已经成为一种严重危害儿童身心健康的疾病之一,而且该病的发病机制以及病因还未完全的明确。因此,医疗学者加强了对小儿功能性消化不良的研究问题,在近几年中取得了巨大的发展。所以,笔者收集了相关的研究资料,进行探究分析,针对小儿功能性消化不良的中医治疗研究进展进行综述。

[关键词]小儿功能性消化不良；中西医治疗；诊断；研究进展

小儿功能性消化不良会出现腹胀、反酸、恶心、呕吐、腹痛等消化功能紊乱的情况,通过临床的检查就可已确诊^[1]。该病对儿童的生长发育、智力发展,以及营养状况造成影响,生活质量受到严重迫害。目前为止,中医的疗效确切,有利于改善机体的状态,而且副作用比较小,有明显的治疗优势；西医的治疗,主要是对症治疗,目前还不能取得好的疗效,有很强的毒副作用,如果长期的服用化学药物,或产生不良的反应^[2]。

一、小儿功能性消化不良发病机制研究进展

当下对小儿功能性消化不良的流行病学发病率并无确切的诊断,但从临床角度来看小儿功能性消化不良在6-12岁儿童中较为常见^[3]。据相关数据显示,在儿科门诊中,小儿功能性消化不良的发病率高达8%,其占据儿科胃肠专科的近3成^[1]。病因方面来看,学者对小儿功能性消化不良的发病原因有诸多认知,较为统一的就是多种因素综合作用的结果。这些因素不仅包括常见的饮食、胃肠功能衰弱,还有心理原因以及病菌感染^[4]。

关于小儿功能性消化不良的发病机制,中西医有不同认识。中医认为小儿脏腑尚未发育成熟,组织、结构娇嫩,未形成充足的脏腑之气,脾肾行气不充最为明显^[5]。这导致小儿在饮食、寒凉方面均无良好的自控能力,免疫力差,抵抗力水平低。脾胃生长发育之本,小儿的脾胃发育不全,很容易发生行气阻滞,只要临床表现为上腹部疼痛、恶心呕吐、食欲不佳等消化道症状^[6]。

西医关于小儿FD的认识更为系统,指出导致小儿功能性消化不良的原因极为复杂,是外在环境、饮食、消化道功能及胃肠道功能紊乱、幽门螺杆菌（Hp）感染、心理等多种因素共同作用的结果^[7]。小儿功能性消化不良的消化道、胃肠道功能发育不成熟,极易发生功能紊乱。经研究指出小儿中1.5%有胃肠运动障碍,餐后不能排空摄入物质,少数小儿功能性消化不良者有近端局部小肠运动功能障碍,超过20%的患儿有胃运动障碍或胆囊运动功能延迟^[8]。

二、小儿功能性消化不良诊断研究进展

小儿功能性消化不良诊断诊断并不难,通过临床症状观察可以做出初步诊断,再联合相应检查一般可以确诊。

小儿功能性消化不良主要临床症状为上腹部持续性疼痛、腹部烧灼感、腹胀、嗳气、返酸、食欲不振、恶心呕吐等^[9]。关于症状诊断,目前临床中通用的小儿功能性消化不良罗马Ⅳ诊断标准中有明确规定：（1）每周至少有1次明显症状1症状持续时间超过2个月；（2）排便后临床症状也没有减轻迹象；（3）排除炎症、器质性疾病、代谢疾病引发症状的可能。符合以上条件可以诊断为小儿功能性消化不良^[10]。

超声诊断也是小儿功能性消化不良的敏感诊断方法,以超声诊断小儿胃排空的时间,评估胃动力功能,进而明确患儿胃肠动力障碍状况^[11]。超声诊断具有无创性优势,能够准确分析病因,为临床治疗提供科学指导,临床推广应用价值高^[12]。

13C红外线同位素能谱分析仪也是检查患儿胃动力功能的一种有效手段,在检查过程中,检查结果不会受到周围化学物质的影响,具有检查敏感性高、特异性强、无创、重复性好等优势^[13]。

体表胃电图,则能够准确评估患儿胃肌电活动,反映胃肌电慢波频率及振幅的变化情况,进而有效评估患儿的胃肠功能状况。此种检查法具有操作简单、无创优势,近年来体表胃电图检查分析方法在不断完善,应用前景广阔^[14]。

三、小儿功能性消化不良治疗研究进展

小儿功能性消化不良药物治疗方法分为两种,中医治疗和西医治疗

（一）中医治疗

中医外治法在小儿功能性消化不良中应用广泛,与内服药物相比,可以避免肠黏膜及肝脏的首过效应。因其疗效好、无毒副作用、安全易行、依从性好,因此临床应用较多^[15]。医疗学者将功能性消化不良患儿分为推拿组33例(补脾经、补胃经、运内八卦、揉板门、推四横纹、摩腹、捏脊),32例对照组口服健胃消食口服液治疗,治疗后发现推拿可明显改善食欲及食量,与内服药物相比,小儿厌食具有见效更快的特点；利用刮痧(选择天枢穴、章门穴、中脘、血海、大椎穴等穴)治疗59例功能性消化不良患儿,总有效率94.9%；根据相关报道毫针点刺治疗小儿功能性消化不良患儿65例,点刺穴位选择上脘、中脘、下脘、关元、双侧天枢穴、双侧足三里穴、四缝穴,总有效率为100%,但因小儿针刺依从性差,临床报道针刺治疗文献较少

^[16]。而相对单纯外治或者药物治疗,诸多学者提出,中医综合疗法效果更显著^[17]。有些医疗学者将多名患小儿功能性消化不良儿平均分为捏脊组、外洗组(中药方:党参、茯苓、白术、山药、陈皮、砂仁、麦芽、谷芽、山楂、甘草)、联合组(捏脊+中药外洗)、对照组(吗丁啉口服),2周为一个疗程,结果联合组的唾液淀粉酶活性比值比其他三组提高,D鄄木糖排泄率高于对照组,联合外治组治疗效果优于单纯外治；用四磨汤口服液联合消食止泻贴治疗功能性消化不良患儿,药膏贴于患儿神厥穴和脾俞穴上,治疗后联合组临床症状及有效率明显高于四磨汤口服液治疗组；将消食健脾口服液与推拿、穴位贴敷联合治疗,疗效亦优于常规西药组^[18]。

外治法虽然形式多样,但都根据小儿功能性消化不良病机,以建运脾胃,消食化积为主,选择相应穴位、经络进行或按摩、针刺、刮痧或者中药外洗等,亦取得良好效果^[19]。笔者认为小儿肌肤娇嫩,细胞外液含量较多,皮肤组织结构中有间层,使用穴位贴敷、佩香疗法、药物足浴等局部给药方法,有利于药物的渗透及储藏,但针对功能性消化不良患儿鲜有临床报道,可进一步研究更多简便有效的外治法及其作用机制^[20]。

（二）西医治疗

临床治疗方面,西医诊治小儿功能性消化不良的主要治疗手段是予以患儿西药口服治疗,有采用奥美拉唑作用于胃肠壁细胞HK-ATP酶,对其产生抑制作用,

减弱其酶活性,从而减少胃酸的分泌；还可以采用促进胃肠蠕动的药物进行治疗,如吗丁啉、西沙必利等；而对于幽门螺杆菌感染所导致的功能性消化不良则需要采用阿莫西林\甲硝唑等抗生素做抗幽门螺杆菌治疗^[21]。

四、结束语

综上所述,小儿功能性消化不良是由多种因素引起的,既有外在原因,也有内在原因,在临床要根据患儿的具体情况作出诊断,要与超声、体表胃电图等检查相结合,仔细的分病情,具体采取有效的治疗措施。通过笔者对小儿功能性消化不良的发病机制、诊断研究的进展阐述,并详细的分析了小儿功能性消化不良中西药疗法。近年来,小儿功能性消化不良的发病率在逐渐地上升,更加引起医疗学者的关注和研究,新的治疗方案也在不断的深入,并逐渐地运用到临床当中。

[参考文献]

[1]中华医学会消化病学分会胃肠动力学组.中华医学会消化病学分会胃肠功能性疾病协作组.中国功能性专家共识意见(2015年,上海)[J].中华消化杂志,2016,36(4):217-229.

[2]徐彰,胡丹元,蒋晓燕,等.功能性消化不良患儿多导胃电与胃排空的关系研究[J].中华儿科杂志,2010,48(4):249-253.

[3]中华医学会儿科学分会消化学组,《中华儿科杂志》编辑委员会.中国儿童功能性消化不良诊断和治疗共识[J].中华儿科杂志,2012,50(6):423-424.

[4]陈晓康,陈泽坤,吕国荣,等.三维超声VOCAL技术在小儿功能性消化不良中的应用[J].中国超声医学杂志,2016,32(4):330,333.

[5]王晓瑾.功能性消化不良及肠易激综合征的临床诊治[J].中华全科医师杂志,2015,14(5):321,323.

[6]胡谦.小儿功能性消化不良的诊断与治疗[J].中国医药指南,2016,14(3):135-136.

[7]万永霞.50例小儿功能性消化不良的诊断及治疗体会[J].中国医药指南,2013,11(5):134-135.

[8]马洪梅.浅谈功能性消化不良的临床治疗体会[J].中国继续医学教育,2015(8):89-90.

[9]张维,张琍,刘卓然.功能性消化不良与精神心理因素的临床分析[J].中南医学科学杂志,2015(5):566,569.

[10]李鹏,郝全新.联合用药治疗小儿功能性消化不良的效果观察[J].医学理论与实践,2017,30(6):824,827.

[11]黄胜族.小儿功能性消化不良的诊断及治疗体会[J].大家健康(学术版),2014(1):262-263.

[12]刘文明.小儿功能性消化不良的诊断及治疗[J].中国社区医师,2016,32(1):33,35.

[13]周波.中西药结合治疗小儿功能性消化不良的临床分析[J].中国医药指南,2013,11(5):596-597.

[14]唐梁,向琪,李世林,等.捏脊联合中药外洗对儿童功能性消化不良的影响[J].广州医药,2015,46(5):58-60.

[15]文宏.四磨汤口服液联合消食止泻贴治疗小儿功能性消化不良126例[J].中国药业,2013,22(18):95-96.

[16]梁展图.中医综合疗法治疗小儿功能性消化不良临床疗效观察[J].四川中医,2015,33(6):115-116.

[17]符珍珠,莫壮婵,彭颖.四磨汤联合微生态制剂金双歧对小儿功能性消化不良的临床疗效[J].中国中西医结合消化杂志,2015,23(9):637-638,641.

[18]李虎.中西医结合治疗小儿功能性消化不良的效果评价[J].实用中西医结合临床,2016,16(4):36-37.

[19]孟繁春.四磨汤口服液联合培菲康治疗小儿功能性消化不良疗效观察[J].中南药学:2014,12(8):820-822.

[20]齐冰.四磨汤口服液联合双歧杆菌三联活菌胶囊治疗小儿功能性消化不良疗效观察[J].中国中西医结合儿科学,2016,8(4):444-446.

[21]刘焕梅,张春侠.健胃消食口服液联合莫沙比利治疗儿童功能性消化不良疗效观察[J].中国中西医结合消化杂志,2015,23(2):105-107.