六十岁及以上肿瘤患者发生便秘的危险因素及护理对策

六十岁及以上肿瘤患者发生便秘的危险因素及护理对策

刘树林

中南大学湘雅三医院， 湖南长沙 410000

【摘要】目的 了解老年肿瘤患者便秘的危险因素及对应护理对策。方法 选择60岁以上肿瘤患者300例，进行评估和问卷调查，分析便秘的危险因素。结果 300例老年肿瘤患者中发生便秘136人（45.3%），主要危险因素是使用阿片类镇痛药物及止呕药物、活动量少、饮水少、未定时排便等。结论 老年肿瘤患者发病率高，和年龄呈正相关，应及时进行护理干预，制定个性化的护理对策，预防和减少便秘的发生，提高老年肿瘤患者的生活质量。

【关键词】60岁及以上；肿瘤患者；便秘；危险因素；护理对策

Risk factors and nursing countermeasures for constipation in elderly patients with cancer/LIU Shu-lin

【Abstract】 Objective To understand the risk factors of constipation in elderly cancer patients and corresponding nursing countermeasures. Methods 300 patients over 60 years old were selected for evaluation and questionnaire to analyze the risk factors of constipation. Results there were 136 constipation (45.3%) among the 300 elderly tumor patients . The main risk factors were opioid analgesic drugs and anti-nausea drugs, low activity volume, low drinking water, and unscheduled bowel movements. Conclusion high incidence in elderly patients with tumor, and was positively related to age, should be timely nursing intervention, formulate personalized nursing countermeasures, so as to prevent or reduce the occurrence of constipation, improve the quality of life in elderly patients with tumor. 刘树林：女，本科，护师，中南大学湘雅三医院肿瘤科40w，电话：13142085639 E-mail：89760133@qq.com

【Key words】60 years old and above; Cancer patients; Constipation; Risk factors; Nursing countermeasures

便秘是老年人常见的症状之一，有研究【1】表明，老年肿瘤患者便秘发生率为40%~60%，其中住院的便秘发生率更是高达70%~100%，年龄越大，发病率越高【2】。本文旨在对老年肿瘤患者便秘发生的危险因素进行调查分析及提出相对应的护理对策。为老年肿瘤患者预防便秘提供依据。

对象及方法

对象

选择2014年至2016年我科60岁至85岁肿瘤患者300例，入选标准:(1)确诊为肿瘤且接受抗肿瘤综合治疗1程以上；（2）既往无便秘史；（3）无直肠或结肠器质性病变所致的器质性狭窄者。本组患者男性186例（62%），女性115例（38%），初中及以下学历210例，高中及以上学历90例。

方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 采用便秘评分系统【3】（constipation scoring system，CSS）对住院1周及以上患者及出院后1、2、3周的患者进行评分，判断患者是否便秘，此表包括8个项目，分别为排便频率、排便困难程度、排便不尽感、腹痛、排便时间、需要帮助的类型、每24h有便意却排不出来的次数及便秘病程。量表0~30分，得分越高便秘越重。

1.2.1.2采用参考便秘风险因素评估量表【4】（constipation risk assessment scale，CRAS）中的部分内容自制的调查问卷表对便秘患者进行调查，并对患者的调查结果进行统计；问卷内容包括：性别、活动状况（独立活动），每日纤维素摄入情况（蔬菜5片以上/水果或更多）、每天液体摄入少于5杯（每杯300ml或更少），呕吐频繁，近期是否使用了标准剂量的以下药物：昂丹司琼片或注射液、帕诺司琼注射液、阿片类或非阿片类止痛药、长春碱类、细胞毒性药物、抗癫痫药、抗抑郁药、抗帕金森病药，定时排便。患者只回答是或否。

1.2.2 调查方法

在本科室接受抗肿瘤综合治疗1程以上的患者，住院期间由责任护士进行评估，并发放调查问卷，问卷由护士口述采集或病人及家属填写，当天回收；患者出院后1、2、3周每周三专人负责回访并填写调查问卷。

1.2.3 统计学分析

数据输入SPSS 19.0软件包进行统计分析，采用x²检验，P＜0.05有统计学意义。

结果

影响老年肿瘤患者发生便秘的危险因素

讨论

便秘是老年人的常见症状，其并发症主要是粪便嵌塞，引起肠梗阻、结肠溃疡、痔疮、肛裂等病症，并可诱发严重的心脑血管意外【5】。本调查结果显示，老年肿瘤患者常常生活观念落后，认为应该大补，进食低纤维素、高蛋白、有抗癌功效的食物，忽略饮食粗细搭配的重要性。导致饮食太过精细，缺乏膳食纤维；容易忽略饮水的重要性，导致饮水量不足；其次老年肿瘤患者多伴体质虚弱，导致卧床时间长，活动量少，肠蠕动减少。肿瘤患者常常伴有癌痛，需要长期规律使用吗啡及阿片类镇痛药，阿片类镇痛药可与肠道内阿片类受体结合，导致肠液分泌减少而吸收增多，肠蠕动减慢，肠壁平滑肌的肌张力增加，进而引发肠蠕动减弱，肠基层丛中抑制性和兴奋性神经元活性降低【6】；在化疗期间几乎全部使用止呕药物，引起便秘是必然结果无统计学意义。由于放疗或化疗过程中易感疲乏，焦虑恐惧或因环境改变时，生活规律被打乱，当出现便意时常忍耐，不立即排便，从而导致排便反射减弱或者消失，继而导致便秘。

4 老年肿瘤患者发生便秘的护理对策

4.1生活方式的调整：

4.1.1在患者入院时告知患者要重视便秘，保持乐观的心态，焦虑、恐惧和悲观失望等因素均可造成便秘。在治疗过程中要关心，安慰患者，强调便秘对身体疾病及治疗的负面影响，严重的便秘可出现粪便嵌塞甚至出现肠梗阻，可诱发心脑血管意外，使患者正确面对便秘问题，积极主动采取预防措施。

4.1.2饮食护理：首先告知患者饮食粗细搭配的重要性，每日应保证高纤维素食物和水的摄入量，保证每日饮水量在2000~3000ml，此外，睡前可饮用蜂蜜水或者清晨空腹使用一杯淡盐温开水，有助于排便通畅【7】。还可以吃香蕉，喝膳食纤维饮料，多吃水果蔬菜，或者笋类、麦片等多纤维食物，有促进排便的作用。禁烟酒、浓茶、咖啡、大蒜、辣椒等刺激性食物。

4.1.3合理安排排便的时间和环境，每天定时定点排便，尽可能在每日早餐后排便，及时无便意，也因坚持定时去厕所。平时有便意时，不要克制和忍耐，应立即去排便，如需在床上大便，提供隐秘的环境，做好心理护理。

2.1.4适当地增加运动量，每天的治疗间隙或者平常的生活中可适量增加运动量。如：散步、跳绳、打太极、跳广场舞，可促进直肠供血及肠蠕动，有利于排便。

4.2用药护理

老年肿瘤患者往往文化程度偏低或伴随听力下降，认知较差，所以护士应了解药物的正确使用方法，即药物的作用及半衰期，指导患者合理用药，并熟知各类缓泻剂的适应症及禁忌症，针对患者的情况，制定个性化的用药指导，保证患者或家属对所用药物的服用量、时间、次数及预防便秘的药物种类知晓率100%。

4.3 恰当使用非药物疗法

告知患者或家属在排便时，可顺时针按摩腹部，以刺激肠蠕动，增加腹压，促进排便；此外穴位按摩对缓解便秘有良好效果，可按摩足三里及三阴交，按摩时间越长，便秘各项症状改善越佳，效果越持久【8】。

参考文献

【1】Lindberg G,Hamid SS,Malfertheiner P,etal.Word Gastroenterology Organisation.Word Gastroenterology Organisation global guideline：constipation-a global perspective.J Clin Gastrenterol，2011， 45（6）：483-487.

【2】陈长香，余昌妹.老年护理学】【M】.北京：清华大学出版社，2006:6.

【3】McMillan SC,Williams FA.Validity and reliability of the Constipation Assessment Scale.Cancer Nurs，1989,12： 183-188.

【4】Richmond JP, Wright ME. Establishing Reliability and Validity of a Constipation Risk Assessment Scale. Journal of Orthopedic Nursing，2008,12（3）：146.

【5】陈长香，王静，李建民，等.运动与老年便秘的相关性分析【J】.老年医学杂志，2008,28（6）：613-615.

【6】王莉，贾佳，刘畅，等.阿片类药物治疗老年中重度癌痛不良反应分析【J】.中国药物警戒，2011,8（9）：553-555.

【7】李建荣.便秘患者的护理.护理研究，2005,19（7）：1227.

【8】李艳云.按摩、推拿配合意念诱导法治疗便秘及其护理.现代医院，2005,5（5）：58