品管圈活动在提高精神科保护性约束护理执行合格率中的应用

品管圈活动在提高精神科保护性约束护理执行合格率中的应用

赵雪梅 李文杰

大理州第二人民医院 云南大理 671000

【摘要】目的 探讨品管圈活动在精神科保护性约束护理执行合格率的应用效果 方法 成立品管圈活动小组，选定提高精神科保护性约束护理执行合格率为活动主题，采取拟定活动计划、现况把握、目标设定、解析、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认等措施对就诊流程进行持续改进。结果 开展品管圈后精神科保护性约束护理执行合格率目标达标率为92.1% 。进步率为49.1% ，均达到预期目标。精神科保护性约束护理执行不合格人数由开展前的（15.4±3.34）人，降到开展后的（6.1±2.37）人，差异有统计学意义(t=4.26，P<0.05)。护理工作满意度由实施前的70.1％，提高到开展后的95.2％，显著高于实施前,且差异有统计学意义(χ2=7.3，P<0.05)。结论 品管圈活动可以提高精神科保护性约束护理执行合格率，提升护理质量，保障患者安全。

【关键词】品管圈活动；精神；保护性约束；护理；合格率

品管圈(Quality Control Circle，QCC)，从上个世纪60年代，“品管圈”管理模式由日本石川馨最先使用，在国内的部分医疗机构中，一些先导者率先将品管圈引入来从事质量的改进，这样使得全国的医疗质量得到了极大的改善，具有一定意义的示范效应。^[2-1]。精神科病房由于存在自身的特殊性，在进行护理操作的过程中保护性约束就成为了精神科一项特殊的工作，精神病患者长期受到精神压迫的影响，经常会出现暴力、打人毁物、自伤等过激行为，这就对其他人及自身的安全造成了极大的威胁，此时依据中华人民共和国精神卫生法第四十条规定对其实施保护性约束、隔离等医疗措施，能有效避免意外伤害的构成。约束处置是否规范、及时、合格显得至关重要。

为提高精神科保护性约束护理执行合格率，提高护理质量，保障患者安全，病区于2018年11月至2019年6月开展了品管圈活动，取得较好的效果。

1 资料与方法

1.1 精神病患者的资料

作为精神科的女性患者病区，我科室共有护士16人，平均年龄在35岁左右；有1名护士长总负责，1人护士长助理；我科室中获得主管护师的有3人，获得护师有7人以及护士8人；学历分别为10人本科学历，5人大专学历，1人中专学历。

1.2 方法

1.2.1 确定主题成立小组

通过自愿的方式成立品管圈管理小组，组成成员有8名护士，小组设置1名圈长，辅导员由护士长进行担任。在第1次召开小组会议时进行头脑风暴，并通过讨论以后将 “解锁圈” 确定为圈名以及圈徽。品管圈活动的主题要围绕头脑风暴法所选的主题，即“提高护理执行的合格率”来确定。

1.2.2分析原因

精神科保护性约束护理执行:即指精神科保护性约束护理执行开始，护士执行后对患者的处置是否合格。执行时的查检表要根据W5H的标准进行制定，并连续检查我病区的40位保护性约束患者。检查方法：从患者被约束开始到结束及相关内容进行查检。查检标准：（1）保护性约束评估是否合格；（2）保护性约束操作是否规范；(3)保护性约束观察和记录是否到位。 (4)保护性约束基础护理是否到位；(5)保护性约束患者健康宣教是否有效;（6）患者的环境能否达到安全标准；宣教是否具体，操作规程是否规范。这些都会导致约束合格率低。因此，我们要重点对基础护理、健康宣教进行改善。

1.2.3 设定及解析目标

作为第一次开展的品管圈管理活动，需要将圈能力进行设置为65.82％。新入的精神科患者在改善前要保证达到63.75%的接诊合格率，设定的目标值要达到98.47%，改善的幅度也要达到34.72%。详细的分析相关的制度、流程、护士、病人等其他方面，查找出本次活动进行真因验证。制作出真因验证查检表，根据80/20原则选定真因为：1、新护士保护性约束培训欠缺；2、健康宣教落实不到位；3、基础卫生落实差。

1.2.3 确认对策效果

1.2.3.1 接诊流程的改进，规范护士保护性约束操作培训无详细合理保护性约束流，无规范新型保护性约束带考核方式。

对策内容：1.根据保护性约束的紧急性与非紧急性，制定保护性约束流程。2.根据锁式约束带操作方法，制定约束技术操作标准。3.新型保护性约束带操作列入护士分层培训计划。

1.2.3.2确认效果：1.病区有了合理、规范的约束流程，护士在约束操作更加严谨及规范。2.护士分层培训考核更加规范合理，新型约束带操作方法考核合格率100%。3.保护性约束护理执行合格率从63.75%，提升到98.47%。

1.2.3.3 制作保护性约束健康宣教处方 针对改善前无规范健康宣教内容，宣教效果差，无规范材料。

对策内容：1.制作健康宣教处方。2.培训科室成员用入院宣教处方给患者宣教。

1.2.3.4经由效果确认：1. 护士利用健康宣教处方能够更加轻松规范的完成宣教。2. 提升宣教的效果，宣教合格率能够提升至95%。

1.2.4.3设立保护性约束基础护理追踪评价内容 1.病区内多由护士长随机督查，无明确的保护性约束基础护理处置追踪评价内容。

对策内容：1.保护性约束患者处置方案逐项分工处置，并相互查缺补漏。2.设立规范严谨的追踪评价制度及督促表格，由一级班次日质控保护性约束卫生情况及各项处置内容，下班质控上班所有处置内容。3.护士长及助理每月进行追踪督查，列入考核。

1.2.4.4经由效果确认：有了保护性约束基础护理追踪机制，护士对保护性约束患者护理更加严谨和规范，合格率提高至98.47%。

1.2.6 评价方法

品管圈活动的开展使用了同一查检表进行改进以后，查检了40位保护性约束患者，并且对这40名患者的满意程度进行了调查，护理工作满意度调查表总共有11项内容，分为五个评级分别是非常满意、满意、基本满意、不满意、非常不满意，这五个评级分别对应的分值为4、3、2、1、0分； 2分说明患者总体对护理工作满意。

1.3 统计分析

运用统计学分析，t作为计量资料的检验，前后对比组内组间的配对采用t进行检验；采用χ²检验计数资料，P﹤0.05都具有差异统计学意义。

2 结果

2.1 实施前后保护性约束护理执行合格情况 开展品管圈后保护性约束护理执行合格率目标达标率为92.1% 。进步率为48.2% ，均达到预期目标。精神科保护性约束护理执行不合格人数由开展品管圈活动前的18人左右，降到开展品管圈活动后的8人左右，差异有统计学意义(t=4.25，P<0.05)。

2.2 患者满意度 护理工作满意度由实施前的70.1％，开展品管圈活动后提高到95.2％，实施的效果非常明显,差异有统计学意义(χ2=7.2，P<0.05)。

3 讨论

石川馨博士最先发起了品管圈活动，以人性作为出发的角度，利用愉快的现场管理方式，调动起员工的积极性，使他们自觉的参与到管理活动当中，并且通过参与工作的过程获得满足与成就感^[4]。近年来，许多医院工作的护理环节都会采用品管圈活动来推进，并且在应用品管圈活动的过程中取得了显著的效果^[5-8]。圈员们通过品管圈活动进行品管的手法，极大的提升了自身的成就感和凝聚力。相关调查表明，开展品管圈后新入患者接诊合格目标达标率为92.1% 。进步率为48.2% ，均达到预期目标。精神科保护性约束护理执行不合格人数由开展品管圈活动前的18人左右，降到开展品管圈活动后的8人左右，差异有统计学意义(t=4.26，P<0.05)。护理工作满意度由实施前的70.1％，开展品管圈活动后提高到95.2％，实施的效果非常明显,差异有统计学意义(χ²=7.3，P<0.05)。说明品管圈活动可以提高精神科保护性约束护理执行合格率，提高护理质量，保障病房安全有效运行。

我们用饱满的热情不断学习和创新，在新时代的引领下，我们肯定能创造新的章程，让品管圈圈圈不息，护理质量改进我们在路上，也将永远在路上。

参考文献

[1]钟朝嵩．医院品管圈 [M]．浙江：浙江大学出版社，2016：7（1）（32-35）．

[2]刘庭芳，刘勇．中国医院品管圈操作手册[M]．北京：人民卫生出版社，2012：12．

[3]张幸国．医院品管圈活动实战与技巧[M]．杭州：浙江大学出版社，2010：23．

[4]李旺君，王利香．“品管圈”活动在护士长夜查房中的应用与效果[J]．护理管理杂志，2007，7(5)：55—56．

[5]蔡贤黎，王萍，徐建鸣，等．品管圈活动减少患者内镜诊疗等候时间[J]．护理学杂志，2013，28(13)：1-4．

[6]庄海英，颜波儿，潘海燕，等．品管圈活动提早胸外科出院患者离院时间的效果[J]．解放军护理杂志，2013，30(4)：67-69．

[7]章飞雪,于燕燕,徐枝楼等.品管圈活动在精神科老年病房基础护理质量管理中的作用[J].中华护理杂志,2013,48(2):127-130.

【第一作者简介】：赵雪梅，1978年3月，女，大理，本科，主管护师，从事精神科临床护理及管理