临床合理使用抗精神疾患药物

临床合理使用抗精神疾患药物

张继延

四川省泸州市江阳区茜草泸州浦南医院（茜草社区卫生服务中心） 646006

随着国内居民生活、工作等压力的增加，精神病患者的数量不断上升。而近年来，精神医学也得到了迅猛的发展，对癫痫、老年痴呆、精神分裂症等精神疾病的治疗药物种类也不断丰富，为保障用药的疗效以及安全性，临床医师需要合理选择抗精神病药物，并指导患者进行药物的合理使用，以更好的发挥出相应药物的价值。而对于抗精神病药物的合理用药原则以及具体的使用注意事项，你知道多少呢？

抗精神疾患药物合理用药原则

在抗精神疾患药物的应用上，主要需要确保安全性以及有效性两大原则。在安全性上，临床医师在开具处方的过程中，除了需要根据患者的疾病类别选择药物，还需要根据患者的严重程度，以及身体素质、年龄等情况，进行用法以及剂量的合理设定，不可仅仅考虑药物的靶症状。对所使用的药物，应该具有毒副作用小，不良反应少的特点，提高用药的安全性^[1]。而对于老年患者，有其肝脏与肾脏功能的降低，对药物的代谢能力以及排泄能力明显不足，容易出现血药浓度偏高，药物半衰期延长的问题，且神经对精神类药物的敏感性也会增加，所以需要控制好药物的剂量，充分认知药物对老年患者的药理作用以及老年患者的药代动力学特征，酌情减少剂量，以保障用药的安全性。而在有效性上，需要确保患者临床症状和药物药理作用的一致性，并根据病情的严重程度，合理进行剂量的控制。在治疗的过程中，也需要充分考虑患者的个体化差异，以提高临床用药的合理性。

抗精神疾患药物合理应用的注意事项

在抗精神病药物的选择上，很多药物对精神分裂症的疗效差异不大，且多数药物无绝对的靶向作用，但药物之间的药理作用强度是存在显著差异的，所以在药物选择的过程中，应该合理进行靶症状的考虑。如，患者在兴奋症状较为突出的情况下，可使用氯丙嗪、氟哌啶醇等，如果患者抑郁症状较为明显，则可使用三氟拉嗪、奋乃静等。在单纯药物治疗的情况下，如果没有取得较好的效果，也可以考虑结合心理、行为、工娱疗法等综合治疗方案进行干预^[2]。对典型的狂躁症、双向疾病遗传倾向等患者，采用锂的效果较为理想。也就是说，在使用抗精神病药物的过程中，需要从全面的观点选择药物，充分考虑患者的靶症状、年龄、身体素质、药物作用以及毒副作用等，综合制定药物治疗方案。

在抗精神病药物剂量的确定上，上个世纪中期的观点普遍认为剂量越大，对中枢神经多巴胺系统的阻断作用也就会越强，抗精神病的效果也就会越好，故当时多采用大剂量质量。而随着精神医学的发展，临床对抗精神并效应、药物剂量以及毒副作用之间的关系认知越发明晰，认为疗效和剂量之间并非完全正相关，对多数患者，采用大剂量进行治疗不光不能提高治疗的效果，还容易增加不良反应的发生率，所以在临床应用中，多推荐采用中低剂量进行治疗。另外，由于抗精神病药物的血药浓度在临床中难以实现及时的测量，所以在剂量的设定上需要强调个体化的原则，且药物剂量的增加不应该过快^[3]。在给药的方式上，也推荐采用口服的方式，如果身体条件不允许，必须要进行注射用药，也需要在患者情况改善之后，改为口服用药，因为虽然注射给药的方式能够获得更高的血药浓度，但如果继续注射，不会导致疗效的提升，也容易影响患者的代谢。

在用药的过程中，对不同的靶症状可采用联合用药的方式，以提高临床效果，但考虑多数抗精神病药物虽然作用机理不同，但疗效很多相同，药物之间存在一定的协同作用，所以在用药时，应该酌情减少药物的剂量，避免常规剂量用药而导致不良反应的增加。以氯丙嗪与氯氮平为例，在联合应用的情况下，可能抑制患者的造血系统，而通过减少剂量的方式，则能够在保障疗效的基础上，提高用药的安全性。另外，在预防性使用安坦上，除了开始就给以较大剂量抗精神病药物的急性躁动患者，一般不可使用，因为部分老年患者只服用一片，就可能引发谵妄或尿潴留^[4]。而对钾盐以及氟哌啶酸等药物，在联合应用的情况下，可能引发脑部的器质性病变，这些也值得加以重视。另外，利眠宁、安定、氟安定等药物，虽然能够起到抑制中枢神经的作用，但也会对患者的呼吸功能产生一定的影响，甚至可能引发呼吸暂定，所以对合并呼吸系统疾病的患者，应该禁止使用。在治疗的疗程上，一般无严格规定，但换药过勤无疑是不合理的，在用药恰当的情况下，精神运动兴奋可在1~2周内控制，而精神病症状多从6周内开始改善，多数精神分裂症患者可在8周内生效，故可在用药6~8周仍然无效后，进行换药，避免影响药物的效果。

参考文献：

[1]张秀丽. 临床合理使用抗精神疾患药物[J]. 临床医药文献电子杂志, 2017, 4(48):185+187.

[2]罗旭艳, 欧灿纯, 龚俊,等. 南宁市第五人民医院2012—2014年度抗精神病药物使用情况分析[J]. 医药导报, 2016, 35(s1):142-144.

[3]彭军华. 不同剂量和成本抗精神病药物治疗慢性精神分裂症的临床疗效及其合理用药分析[J]. 临床合理用药杂志, 2017, 10(33):55-56.

[4]宋文良. 精神科临床不合理用药情况[J]. 临床医药文献电子杂志, 2016, 3(54):10814-10814.