肝胆手术后预防胆漏的护理措施

肝胆手术后预防胆漏的护理措施

李洪萍

四川省会理县人民医院 615100

根据相关的调查研究显示，胆道手术后发生胆漏的机率为0.51%~2.40%，其在临床上的具体表现为腹腔引流中出现了胆汁的样液，病情严重的患者还有可能出现化学性的腹膜炎。这是肝胆患者在术后出现的较为严重的并发症，如若处理措施不当或者处理不及时，还容易引发医患纠纷，因此，对于肝胆手术后发生胆漏的原因应该进行研究，并针对出现的问题提出具有针对性的措施，这在临床上同样具有重要的意义。

出现胆漏的原因主要有以下几点：①主要是由于肝床毛细胆管或者细小副肝管损伤术中难以发现，急性炎症时胆囊管的水肿质脆导致结扎的线不牢固。②术中如若选择胆囊进行大部分切除时，则对胆囊颈部或者残端钛夹的关闭不全。③T管在引出腹壁时缝线不够牢固，T管的引流袋悬吊位置较为偏高。或者是由于选择的T管放置缺乏一定的技巧，在使用T管时医护人员需要按照最直并且最短的原则进行放置，对T管的材料并未进行合适的挑选，T管的修剪用法不恰当等因素都有可能造成患者在术后出现胆漏的情况。④患者由于年老体弱，在相对较长的时间内使用激素或者在拔出T管用力不当，患者的身体素质不佳，其相关的身体组织生长愈合能力相对较差，窦道形成延迟。

因此，针对以上所提及的原因，医护人员应该给予一定的预防措施，帮助患者改善治疗的质量，尽量避免医患纠纷的发生。并且进一步有效提高患者的治疗几率，防止胆漏这一并发症的频繁发生，给患者树立治疗的信心，以认真严肃的态度来对待这一事件，利用合理有效的措施可以从根本上防范术后胆漏的发生，起到极佳的预防效果，其具体的预防措施如下：

①患者腹腔内感染主要是由于术中胃肠和胆道的细菌感染而引起，并且这与患者的抵抗力有着紧密的关系。因此在护理的过程中，护理人员需要严格遵照医嘱，对患者及时准确地用药，保证抗生素的有效应用，维持患者的血液浓度，在护理时，严格执行无菌操作护理，更换引流袋时，严防逆行性质的感染。并且，加强各种引流管道口的管理，及时对患者进行消毒和换药，防止感染的发生。

②主刀医生应该熟悉解剖的过程，确保在进行手术时，手术野的清洗开阔。对胆道的吻合时进行严格的缝合，吻合口应该大小适中。加强自身的吻合技术，提高自身的业务能力，保持认真严肃的专业态度认真对待患者，例如利用T管进行引流时，应该合理地选择使用，并且对T管进行妥善的固定，防止T管被患者轻易拔出。此外，医护人员还需告知患者及其家属T管的重要性和设置T管的目的，希望得到患者及其家属的配合，在未得到医师的许可下，不能自行拔出T管，以免造成不必要的伤害。

③为了保证患者身体修复手术创伤所需要的营养物质，在患者的肠蠕动彻底恢复之前，给予TPN的营养支持。在患者肠蠕动恢复适宜后，由TPN的营养提供转向TEN的营养提供，并且患者的流食可以向普食开始适当进行过渡。护理人员需要根据患者的食欲和他自身的消化情况，尊重患者的意见基础上，制定科学合理的饮食方案，帮助患者调节日常饮食习惯，增加患者的食欲。除了高脂的饮食之外，可以适当根据患者的饮食习惯和爱好给予进食，提高患者的治疗配合度和治疗依从性。若是胆漏已经发生，护理人员应该及时给予患者心理辅导，密切对患者的病情变化进行监测，保持引流管的畅通，预防或者控制感染的发生，加强营养支持，安抚患者的不良情绪，使患者能够积极主动地配合医护人员进行治疗。若是意外拔除了T管，不应立即进行二次手术，以免给患者造成更多的损害，仍坚持以引流为主，保证患者的病情趋于稳定的状态，等待患者的状态有所改善，再进行针对性治疗。若是由肝胆管结石梗阻所引起的胆漏现象，应该立即与患者及其家属沟通，说明情况，征得患者及其家属的同意之后立即给予手术措施进行相关的治疗。若是延长了手术的时间，患者的病症被拖延，则治疗后的情况也会越差，术后能恢复的效果越差，因此，这种情况应该给予及时的治疗。

④医护人员应该尽可能地为患者改善手术的环境，尽可能地去除引起胆管梗阻可能发生的因素，尽可能地对可疑的管道和创面进行缝合、结扎，保证引流管处于通畅的状态，这样一来可以相对减少术后的并发症发生机率。

⑤护理人员需要叮嘱患者取半坐卧位，防止胆汁积聚于膈下，并对患者的腹部体征进行严密的监测，对患者腹腔内的积液量进行观察，如若积液量过多，则需要利用b超的引导重新进行刺置管的引流，在必要的时候也可以进行鼻胆管的引流。医护人员在患者术前应该做好所有的准备工作，做好预案的准备，以免出现手术意外，尽可能地保护患者的胆管，避免在手术过程中损伤了患者的胆管，对于渗漏的胆汁进行有效科学的处理，耐心操作手术，以最佳的状态处理手术。

胆漏是属于肝胆手术完成后常见的一类并发症，由于发生胆漏的原因很多，因此需要对容易发生的原因进行分析探究，提出有针对性地措施进行提前防止，以便减少胆漏对患者的治疗造成的不良影响，否则会耽误患者之后的治疗过程，给患者带来较为严重的影响，例如患者的生活质量无法得到保证，加重患者的经济负担，相对延长了患者的治疗时间，患者的心理状况也会受到一定的负面影响。再加上术后发生胆漏几率过高，导致影响了患者对于医护人员的信赖，容易引起不必要的医患纠纷。因此，针对这种情况，护理人员可以提前向患者及其家属讲解介绍肝胆手术的情况，让患者及其家属能够对胆漏这种疾病提前知晓，掌握相关的胆漏知识，在患者术后真的发生胆漏的时候也不会过于恐慌，造成情绪困扰，以免延误胆漏治疗，造成患者的病情恶化严重。