肝内结石如何治疗？

肝内结石如何治疗？

彭阳

绵阳肿瘤医院 四川绵阳 621000

临床医学上，肝内结石多指肝内胆管结石，是我国常见而难治的胆道疾病。其病因复杂，主要与胆道感染、胆道寄生虫、胆汁停滞、胆管解剖变异、营养不良等有关。结石绝大多数为含有细菌的棕色胆色素结石，常呈肝段、肝叶分布，但也有多肝段、肝叶结石。肝内胆管结石易进入胆总管并发肝外胆管结石。因其长期病变，可导致肝胆管梗阻、肝内胆管炎、肝胆管癌。无症状的肝胆管结石可不治疗，仅定期观察随访即可。反复发作者应手术治疗，尽可能取净结石、解除胆道狭窄及梗阻、去除结石部位和感染病灶，恢复和建立通畅的胆汁引流，防止结石复发。

1、肝内结石病因

目前，在临床上，感染是结石形成的主要病因。常见的感染类型有两种，胆道寄生虫感染和复发性胆管炎。而常见的感染细菌也有两种，分别为大肠杆菌和厌氧菌，多来源于肠道。若是取肝内胆管结石患者的胆汁进行培养检测，绝大多数的结果都可以检测出以上两种细菌。

另一方面，胆汁滞留是形成肝内结石的必需条件。正是由于胆汁滞留，其中的成分才可以沉积，从而形成结石。当前，胆汁滞留主要有两种引发因素，分别为胆道炎性狭窄和胆道畸形。由于梗阻的远端胆管内压力升高，胆管因此扩张，胆流缓慢，因此形成胆石。

除以上两方面主要因素之外，粘蛋白、酸性粘多糖、免疫球蛋白等生于胆汁中的大分子物质，炎性渗出物，脱落的上皮细胞，细菌，寄生虫等，都可以促进结石的形成。

2、肝内结石并发症

2.1 急性期并发症

常见的急性期肝内结石并发症主要为胆道感染，重症肝胆管炎、胆源性肝脓肿以及伴随性感染都包括在内。结石的阻塞和反复胆管感染引起的炎性狭窄是引发感染的重要因素，会对患者的手术效果造成严重的不利影响，导致高死亡率。

2.2 慢性期并发症

当肝内结石处于慢性期时，其并发症主要有：全身营养不良、贫血、低蛋白血症，慢性胆管炎和胆源性肝脓肿，多发性肝胆管狭窄，肝叶纤维化萎缩，胆汁性肝硬化、门脉高压症，肝功能失代偿，以及因长期胆道感染和胆汁滞留而引起的迟发性肝胆管癌。这些并发症给患者进行手术带来困难，对于手术效果也有一定程度的影响。

3、肝内结石的治疗

近年来，我国医疗水平大幅提高，针对肝内结石的治疗，目前多采用手术为主治疗，不仅使治疗更加明确，而且增加了其安全有效性。

3.1 手术治疗

当前针对肝内结石，常见的手术方法主要有胆管切开取石、胆肠内引流、肝部分切除术。术中可应用胆道造影、超声等检查以确定结石的数量和部位，胆道镜还可行术中取石，也可用碎石器械行术中碎石治疗。术后残留的结石可通过经引流管窦道胆道镜取石；激光、超声、微爆破碎石；经引流管溶石，体外震波碎石，以及中西医结合治疗等。

3.2 中医治疗

肝内结石患者可在接受手术治疗的同时，辅以针灸，或是选择消炎利胆类中药内服，以此对炎症进行控制，帮助患者排出结石。

3.3 中药排石治疗

中药排石主要应用于排出体积较小的结石或是呈泥沙形状的结石。但是考虑到肝内胆管结石通常情况下会伴有肝内胆管狭窄，因此除了体积较小和泥沙形状的结石外，不建议采用此种疗法。

3.4 滚石治疗

滚石治疗多应用于胆固醇结石。根据试验数据表明，甲基叔丁醚（简称MTBE，无色、易燃，具有特殊醚样气味，可流动）对于溶解胆固醇结石具有极好的功能，效果是辛酸甘油酯50倍。然而，也正是由于甲基叔丁醚具有极高的水溶性，对人体健康具有威胁性，因此在使用时应谨慎。

3.5 溶石治疗

以往，在采用溶石治疗肝内胆管结石患者时，通常依靠T型管进行灌注，操作简便，效果良好。而目前，在条件允许的情况下，可以借助PTCD（经皮经肝胆管穿刺）窦道插管来为患者灌注溶石剂，或者利用十二指肠镜对鼻-胆导管进行逆行插入，以此灌注溶石剂对患者治疗。

3.6 胆道子母镜应用

由于胆道母镜的基本结构与性能同普通的十二指肠镜大致吻合，因此可以按照ERCP（全名经内镜逆行性胰胆管造影术，指通过十二指肠镜经十二指肠乳头插管注入造影剂,从而逆行显示胰胆管的造影技术）操作要领，把母镜放置于十二指肠乳头处，通过高频电十二指肠乳头切开术，把乳头开口切至1.0cm。然后通过活检管道插入子镜，将子镜送入患者肝内胆管以找寻结石，确定结石方位后，再用取石网取出结石，或者可以先粉碎结石再取出。

4、肝内结石的饮食保健

作为人体中消化器官的重要组成部分，肝、胆中分泌的胆汁起到重要的消化功能。摄入人体的脂肪需要经过胆汁乳化、分解，才能被人体吸收利用。而肝内结石的患者，由于肝功能遭到损害、胆道出现梗阻，体内胆汁的分泌受到影响，对于脂肪的消化功能也有所减退。因此患者应控制脂肪的摄入，否则过多摄入脂肪会加速胆管内结石形成。

建议肝内结石患者的饮食清单以高糖、高蛋白、多纤维素、低脂为原则，新鲜的鱼类、鸡蛋、瘦肉、豆类制品、蔬菜和水果都应适量增加，保证热量对人体的基本供应，并且促进肝糖的形成以对肝脏形成保护。至于淀粉类食物（如大米、面粉等），则应酌量减少。

考虑到人体内胆固醇含量超标会引发代谢障碍，进而导致胆囊炎和胆石症的产生，因此鱼类中的鱼子、蛋类的蛋黄以及动物肝脏等含胆固醇量多的食物都应控制进食量。

肝内结石患者在烹饪食物时，条件允许的话，尽量选择植物油而不是动物油，建议多以蒸、煮、炖、烩为主，尽量避免炒、炸、烤、熏、腌一类易含致癌物的食品。

番茄、玉米、胡萝卜等含有大量维生素A的蔬果可以多多出现在肝内结石患者的饮食菜单上，有助于健全患者胆囊的上皮细胞，以免发生上皮细胞脱落促进结石形成、或是促进结石增大增多的情况。

在日常生活中，肝内结石患者可以将西瓜、柑橘、胡萝卜等蔬果利用榨汁机打成果蔬汁饮用，多喝水，可以少食多餐，以此尽可能多地促进胆汁分泌，从而减轻患者的炎症和加强淤积胆汁的排泄。

虽然蔬菜中含有丰富的维生素，但如大头菜、西芹之类富含纤维素的蔬菜应尽量少吃，否则患者有可能会在进食之后因不易消化而导致胃肠蠕动活跃，从而引起胆绞痛。

烟、酒、辛辣一类重刺激性的食品对于肝内结石患者而言应当列为禁忌，避免胃肠道受到强烈刺激，使病情加重，造成严重后果。

总的来说，肝内结石患者最好以清淡、易消化、低脂的流质半流质饮食为主，细嚼慢咽，忌暴饮暴食、大吃大喝，以免因满足一时口腹之欲而带来不良后果，严重时甚至会造成胆道出血，对生命造成威胁。