阑尾炎的手术时机应怎样把握？

阑尾炎的手术时机应怎样把握？

黎才

金阳县人民医院 四川 金阳 616250

阑尾炎是一种常见的外科疾病，是外科最为常见的急腹症，阑尾炎是由多种诱因导致的炎性改变，青年人群是阑尾炎的高发人群，其中男性发病率要高于女性。阑尾炎分为急性阑尾炎和慢性阑尾炎两种，其中慢性阑尾炎较为少见，急性阑尾炎则十分常见，各个年龄段以及妊娠期的妇女都有发病的可能，那么阑尾炎如何治疗呢？我们来了解一下。

一、阑尾炎的治疗方法

临床上，阑尾炎的治疗方法有两种：非手术保守治疗和手术治疗。

（一）进行保守治疗后无外乎三种结局：

1.将化脓、坏疽以及穿孔性阑尾炎局限化，形成阑尾炎脓肿；

2.阑尾炎症加重且发展迅速，最终扩散呈弥漫性腹膜炎、感染性休克或化脓性门静脉炎；

3.部分患者阑尾炎经药物治疗后症状消退，另一部分阑尾炎则转变为慢性阑尾炎。

（二）手术治疗的方式就是将发生炎症部位切除。现阶段，手术切除是治疗阑尾炎最为有效的办法。一般情况下，阑尾炎的治疗准则为“早诊断、早治疗、早手术”，阑尾切除术相对来讲十分简单，但一定要把握好阑尾炎手术的时机，因为一旦延误阑尾切除术的时机就会增加术后并发症的发生几率，同时也会将手术难度提高，增加手术的危险性，更有甚者会危及患者的生命安全。同时阑尾炎的预后也取决于诊治是否及时。由此可见，对行阑尾切除术来说，把握好手术时机至关重要，临床医生和患者一定要加以重视！

临床上采用阑尾切除术治疗化脓性阑尾炎、急性阑尾炎、坏疽性阑尾炎等。一般情况下，阑尾切除术是一台操作简单的“小手术”，但如若延误病情或者出现阑尾异位等情况，小手术也会变成大手术，手术难度增加。所以说，不能因为阑尾切除术相对简单就不给予足够的重视，行阑尾切除术要细致认真，从而增强手术效果，避免术后并发症及后遗症的产生。

二、阑尾炎手术治疗时机的选择

急性阑尾炎的治疗，原则上只有黏膜水肿型阑尾炎可以通过非手术保守治疗的方法治愈，其余类型阑尾炎都应采用阑尾切除手术治疗，一旦采用保守治疗，会有四分之三的患者存在复发的可能。因此，大部分确诊为急性阑尾炎的患者，应尽早采用阑尾切除术治疗。然而，仍有一些急性阑尾炎患者因为缺乏对阑尾切除术的正确认知、对手术有很大的恐惧感、对抗生素等药物依赖性大或者是患有一些特殊类型的阑尾炎等因素错失了最佳的阑尾炎手术时机。

单纯的急性阑尾炎患者使用非手术保守疗法进行治疗,可治愈大多数患者。但是，如若有慢性炎症残留或者管腔狭小的患者十分容易复发,所以说，一旦明确为急性阑尾炎最好应选用手术的方式进行治疗。如若急性阑尾炎患者处于妊娠期，因该阶段患者盆腔充血,所以阑尾炎发展更为迅速，更应该及时进行阑尾切割术。还有的患者无明确临床诊断，临床检查存在全身感染或者局部腹膜炎等情况，也应及时手术，以免延误时机耽误病情，如若此类患者手术过程中没有发现急性阑尾炎的表现症状也应进一步检查其是否有其它病变的可能。

临床上，医生对于阑尾炎手术时机的选择要予以重视，选择适当的时机进行阑尾切割术对治疗和预后会有很大的影响。针对因急性阑尾炎入院的患者，不要立即进行手术，应提前4—6小时进行准备工作，准备充分之后再进行阑尾切割术，准备充分能够获得让人满意的麻醉工作及手术操作，并且对围术期的处理也十分完美，从而提高患者的满意度，更能减少术后的并发症。充分的准备工作能够让围术期的处理更为完美，单纯比较，完美的围术期处理工作要比手术经验和技巧更为重要，因其包含手术前、中、后三个阶段的准备工作和应急处理工作。没有充足的准备，“小手术”就有演变成“大手术”的可能。

此外需注意，入院诊治后发现阑尾炎患者阑尾周围已形成脓肿或有包块产生，应先进行保守治疗，切记先不要进行手术治疗，应先吸收脓肿，吸收三个月后再行阑尾切割术。这是因为阑尾动脉本身就是分支动脉，但其也是一种无分支的终末动脉，所以一旦出现血运障碍或未及时控制炎症的情况都会导致其产生坏死。临床上，尚未穿孔的阑尾炎应按急性化脓性阑尾炎处理方式处理。此外，发现阑尾周围形成包块或脓肿，按病情稳定程度应先用抗生素类药物联合中药对其脓肿进行吸收治疗，也可采用穿刺手术的方式放置引流管进行引流。一旦发现脓肿呈无局限性的扩大，应做B超确定位置，然后手术切开引流。在此过程中如若阑尾显露清晰，也可以进行阑尾切除。

阑尾炎患者行阑尾切除术不仅能够迅速恢复并且获得准确的病理结果，还能防止其并发症的发作，控制复发。因此，手术方式是治疗急性阑尾炎的首选。