阶段式康复护理在颅脑外伤患中的应用效果探讨

阶段式康复护理在颅脑外伤患中的应用效果探讨

辛怡

胜利油田中心医院神经外科二区 山东东营 257000

【摘要】颅脑损伤是一种常见外伤，可单独存在，也可与其他损伤复合存在。其分类根据颅脑解剖部位分为头皮损伤、颅骨损伤与脑损伤，三者可合并存在。目的 探讨颅脑外伤患者应用阶段式康复护理的效果。方法 选取中心医院颅脑外伤患者123例作为研究对象，根据护理方法将其分为对照组61例（常规护理）与观察组62例（阶段式康复护理）。对两组患者的康复情况进行评估与比较。结果 护理干预后，观察组患者的NIHSS评分明显低于对照组，上下肢Fugl-Meyer运动功能评分明显高于对照组，并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 颅脑外伤患者采用阶段式康复护理的效果良好，神经功能、运动功能均能得到显著的提升，而并发症也相应减少。

【关键词】颅脑外伤；康复护理；神经功能；护理干预

颅脑外伤是指暴力作用于头部所引发的局部损伤，在外科比较常见，致伤原因通常为高处坠落、车祸、平地摔跌等。损伤发生之后，病情进展迅速且易发生变化，急需得到有效的治疗。开颅手术是治疗颅脑外伤的重要方法，然而术后并发症较多，很多患者虽然手术成功但术后并发肢体运动功能障碍，不仅生理不能自理，而且住院时间也延长。为缩短患者的康复期，临床中会对患者实施一些护理干预措施。阶段式康复护理是一种新型护理模式，其特点在于根据术后患者的恢复情况分阶段实施护理措施，从而达到循序渐进的护理效果，全面提升护理质量。本研究选取123例颅脑外伤患者作为观察对象，应用对比法，深入分析了阶段式康复护理的应用效果。详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取颅脑外伤患者123例作为研究对象。入选标准：经诊断确诊为颅脑外伤，从发病到入院接受治疗时间不超过12小时，治疗方法均为开颅手术。排除标准：精神病患者，意识障碍患者，合并四肢损伤的患者。根据护理方法将其分为对照组61例与观察组62例。其中，观察组男34例，女28例，年龄15～62岁，平均年龄（37.52±6.85）岁；对照组男30例，女31例，年龄14～63岁，平均年龄（38.17±5.50）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组：实施常规护理，包括监测生命体征、指导患者用药、巡视病房、对病房进行常规的清洁与消毒、清理呼吸道，等等。

观察组：实施阶段式康复护理。（1）脑水肿期的护理。术后初期患者的脑水肿尚未消退，自主意识还未恢复，因而生活无法自理。在此期间，护士从以下几方面进行护理：①指导患者做肢体被动锻炼，上肢的被动锻炼包括上肢屈曲与内旋练习、肩部外展与外旋练习、指关节屈伸运动，下肢的被动锻炼包括髋关节伸展练习、膝关节伸展练习。锻炼强度不宜过大，时间不宜过长。②按时为患者更换体位，白天每隔2h更换一次，夜间每隔3h更换一次，并按摩患者的关节、背部、臀部等受力部位，以预防压疮。（2）病情稳定期的护理。术后病情稳定期，患者意识恢复正常，能够与外界正常沟通交流，但仍存在肢体运动障碍，心理健康也受到影响。此时，护士实施以下护理措施：①为患者按摩上下肢，改善上下肢的血液循环，预防静脉血栓形成；采用电刺激法诱导肌肉活动，防止肌肉萎缩、坏死。②主动了解患者的心理健康状况，如果发现患者态度消极、沮丧，以及害怕留下后遗症，则及时进行心理指导。比如，跟患者讲解颅脑外伤的相关知识、术后的康复计划，使患者对自身疾病有一个正确而清晰的了解，从而配合医护人员的工作。③指导患者做床上主动锻炼，比如取仰卧位时候的四肢屈伸及旋展练习，取坐位时候的肢体关节屈伸运动。通过床上主动锻炼，逐步提升患者的肢体运动功能，使患者尽快下床。（3）恢复期的护理。术后恢复期，患者的肢体运动功能得到一定程度的恢复，可以下床。此时，护士予以以下护理：①鼓励患者下床活动，开始时先扶床站立，身体平衡力恢复之后指导患者在病房内做行走练习，之后再走出病房做上下楼梯练习。运动强度以患者感到适宜为准。②指导患者做日常生活能力训练，包括穿衣练习、梳头练习、洗漱训练、进食训练、如厕练习等，每天每项活动训练3～5次，如果发现患者的呼吸、心率、面色异常则立即停止。

1.3 观察指标

应用NIHSS评估患者的神经功能，得分越低表示神经功能越好；应用简式Fugl-Meyer量表评估患者的上下肢运动功能，得分越高表示运动功能越好；记录患者住院期间的并发症发生情况，并进行对比。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验；计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x²检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 NIHSS评分

护理干预后3周、5周、7周，观察组患者的NIHSS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 Fugl-Meyer评分

干预后7周，观察组患者的上下肢Fugl-Meyer评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 并发症

与对照组相比，观察组患者的并发症发生率更低，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

颅脑外伤在神经外科比较常见，对这类患者，除了快速控制病情之外，还应将重点放在神经功能的修复上，只有神经功能得到修复，才能避免遗留功能障碍，降低残疾率。神经功能修复效果的影响因素较多，比如脑损伤严重程度、患者的身体素质、早期的康复治疗情况，等等。阶段式康复护理是一种全新的护理手段，常应用于病情严重、病程长的患者，本研究将其应用于颅脑外伤患者，并探讨了它的应用效果。结果表明，与采用常规护理的患者相比，采用阶段式康复护理的患者其护理干预后3周、5周、7周的NIHSS评分明显更低，干预后7周的上下肢Fugl-Meyer评分明显更高，并发症发生率明显更低。阶段式康复护理是以手术后的三个阶段为时间轴而实施的护理措施，其中，脑水肿期护理的作用主要为初步改善患者的肢体运动功能，预防关节强直和肌肉萎缩，为下一步的康复训练做好准备；病情稳定期护理的作用主要为改善患者的心理状态，增强患者的信心，以及预防静脉血栓，进一步提高患者的肢体运动功能。

综上，颅脑外伤患者采用阶段式康复护理的效果良好，神经功能、肢体运动功能均得到明显的改善，并发症很少，护理方法值得推广。

参考文献

[1]钟文英，钟红英.康复护理干预对颅脑外伤患者术后运动功能恢复的影响[J].医疗装备，2018，31(22):176-177.