探讨多感官促醒护理模式应用于高血压性脑出血术后昏迷患者的效果

探讨多感官促醒护理模式应用于高血压性脑出血术后昏迷患者的效果

孟海燕

胜利油田中心医院神经外科二病区 山东东营 257000

【摘要】近年来，高血压性脑出血已成为最常见、最严重且发病率最高的疾病，出血部位常见于基底节区，发病时患者突感头晕或头痛，重者神志不清，甚至昏迷，死亡率极高，其昏迷程度和清醒时间与出血部位及出血量关系密切。目的探讨多感官促醒护理模式应用于高血压性脑出血术后昏迷患者的效果。方法选择2016年3月至2018年11月中心医院收治的80例高血压性脑出血术后昏迷患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各40例。对照组实施常规护理，观察组实施多感官促醒护理模式，比较两组意识障碍程度及并发症发生率。结果　观察组意识障碍评分显著高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论　高血压性脑出血术后患者实施多感官促醒护理模式可有效改善意识障碍，降低并发症发生率。

【关键词】高血压；护理模式；脑出血；意识障碍；并发症

高血压性脑出血是心脑血管系统中常见的疾病，由于高血压导致颅底动脉发生病理改变，血管壁发生玻璃样病变和局部出血、坏死，血管壁弹性变弱，出现一定程度扩张，导致动脉瘤形成。当情绪激动、剧烈活动等原因引起血压突然升高时，导致血管发生病变并出血，该病病情变化迅速，死亡率较高且预后差。而高血压性脑出血术后多数患者会出现昏迷现象，实施高效、有针对性护理干预措施对于改善患者病情十分重要。鉴于此，本研究进一步探讨多感官促醒护理模式对高血压性脑出血术后昏迷患者意识障碍程度及并发症发生率的影响。现报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选择2016年3月至2018年11月中心医院收治的80例高血压性脑出血术后昏迷患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各40例。对照组男25例，女15例；年龄50～69岁，平均年龄（63.49±4.24）岁。观察组男24例，女16例；年龄51～70岁，平均（63.61±4.41）岁。两组的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可对比性。本研究经中心医院医学伦理委员会批准，患者及其家属对本研究均知情，并签署知情同意书。

1.2　入选标准　

纳入标准：（1）经颅脑核磁共振成像检查确诊者；（2）术后昏迷者；（3）生命体征及病情平稳者。排除标准：（1）合并肝、肾等脏器严重损害者；（2）合并有脑肿瘤、脑水肿等颅脑疾病者。

1.3　方法　

对照组实施常规护理，观察患者生命体征，对家属进行健康宣教，指导家属经常呼唤患者。观察组实施多感官促醒护理，主要内容如下：（1）语言刺激：护理人员及家属经常在患者身边呼唤患者姓名，家属可说一些患者的兴趣爱好及生活日常，叙述过去所发生的重要事件，每次持续30min，语速缓慢，语调温和。（2）听觉刺激：护理人员可对患者采用听音乐、听收音机等方法，选用音乐旋律优美、柔和，指导家属可以经常唱歌给患者听，尤其是平时患者喜欢的歌曲，要充满感情，并注意观察患者是否有反应。（3）视觉刺激：于早晨7：00及下午19：00打开灯光，每次开灯2分钟，再关灯2分钟，来回交替10次，每天用手电筒刺激患者瞳孔3次，分别于早中晚进行，每侧照射30s，两侧重复交替5次。（4）触觉刺激：可用手指轻微触摸或轻扣患者皮肤，促进肌肉收缩，针刺、拍打肢体产生疼痛感，应用冰块轻触患者皮肤3～5s，刺激患者皮肤感觉。（5）嗅觉刺激：可用薄荷油、大蒜、强烈香水等气味较为浓烈的物品，刺激患者嗅觉。（6）运动刺激：护理人员及家属定时为患者翻身、拍背，为患者按摩、活动肢体，保持关节功能完好，注意动作轻柔缓慢，操作时注意观察患者生命体征变化。

1.4　观察指标　

（1）于干预后1、2、3、4周后采用格拉斯哥评分量表（GCS）比较两组意识障碍程度，包括睁眼反应、肢体运动、语言反应三个方面，总分为3～15分，分值越低说明意识障碍程度越重。（2）记录两组并发症发生情况，包括压疮、继发感染、下肢静脉血栓、便秘。

1.5　统计学方法

采用SPSS　23.0软件进行数据处理，计量资料以（ｘ±ｓ）表示，采用ｔ检验，计数资料用百分比表示，采用χ²检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1　意识障碍评分

干预后不同时间段，观察组GSC评分显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2　并发症发生率

观察组并发症发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3　讨论

近年来，高血压性脑出血已成为最常见、最严重且发病率最高的疾病，出血部位常见于基底节区，发病时患者突感头晕或头痛，重者神志不清，甚至昏迷，死亡率极高，其昏迷程度和清醒时间与出血部位及出血量关系密切。且保守治疗效果较差，临床上主要采取手术治疗，昏迷是术后常见并发症。在手术基础上给予患者高效的护理干预措施，对促进其苏醒十分重要。

多感官促醒护理模式是一种新型护理方法，从视觉、听觉、嗅觉及肢体运动等方面对昏迷患者进行干预，促使患者尽快苏醒。本研究显示，干预后不同时间段，观察组意识障碍评分高于对照组，并发症发生率低于对照组。由此可见，相较于常规护理，实施多感官促醒护理在降低高血压性脑出血患者并发症发生率及意识障碍方面存在明显优势。分析原因如下：听觉和语言刺激，使患者产生愉悦心理，通过听觉传导通路作用，让大脑感受到语言刺激信号，刺激大脑皮层兴奋性，增强大脑皮层神经元活动，促使生成代偿性传导通路，改善患者大脑中枢神经功能，促进患者苏醒，改善其意识障碍程度；可帮助患者大脑边缘系统及脑干网状结构功能恢复，促进神经元细胞兴奋性，以促使患者清醒。光线刺激激发光感受器细胞，将电位活动传导到视网膜神经节细胞，刺激大脑视觉皮层触觉促醒护理，刺激大脑触觉小体，进行神经化学能量转化，传导至大脑皮层触觉皮质感受区。护理人员帮助患者活动肢体，定期翻身、扣背等方式可防止长期卧床导致的并发症，刺激大脑皮质运动神经元，促进患者苏醒，减少并发症发生率。

综上所述，针对高血压性脑出血患者，多感官促醒护理模式是一种科学而有效的护理干预，可促进患者苏醒，降低意识障碍程度，减少并发症发生率。

参考文献

[1]郭强，张爱莲，宋志斌，等.基底核区高血压脑出血术后患者生命质量及影响因素分析[J].中华物理医学与康复杂志，2016，38（7）；514－523.