急性有机磷农药中毒合并呼吸功能衰竭的急诊抢救方法及效果评价

急性有机磷农药中毒合并呼吸功能衰竭的急诊抢救方法及效果评价

陈建文

湘潭市中心医院急诊内科 湖南 湘潭 411100

【摘要】目的:研究急性有机磷农药中毒合并呼吸功能衰竭的诊断抢救方法及效果。方法:选取我院急诊科2014年1月~2014年12月收治的急性有机磷农药中毒合并呼吸功能衰竭患者50例，并将其作为本次实验的研究对象，应用数字分组法将50例分成观察组与对照组，每组患者25例。观察组采用连续性静脉-静脉血液过滤方法治疗，对照组采用血液灌流方法治疗，观察两组患者进行急诊抢救后的死亡和恢复情况。结果：观察组死亡2例，死亡率是8%，对照组死亡8例，死亡率是32%，对比两组的死亡率，观察组明显少于对照组，p<0.05，具有统计学意义。两组患者急诊抢救治疗效果对比结果显示，观察组的机械通气时间、清醒时间及ICU停留时间都明显少于对照组，差异显著，p<0.05，具有统计学意义。结论：在急性有机磷农药中毒及合并呼吸功能衰竭患者的急诊抢救中给予连续性静脉-静脉血液过滤治疗可有效的减少患者ICU治疗时间以及机械通气时间，提前协助患者清醒，减少其病死率，值得在临床上进行推广和应用。

【关键词】急性有机磷农药中毒；呼吸功能衰竭；诊断抢救

随着我国农业的高速发展，在农业生产过程中对农药使用愈加广泛，农药中毒事件更是时有发生。临床报道显示，导致患者中毒死亡的重要原因是呼吸功能衰竭^[1]。在治疗中毒患者的过程中，如何有效及时对患者进行治疗，是减少死亡率的关键，也是医务工作者关注的焦点。为提高患者的生存率，本实验选取50例患者作为研究对象进行治疗，现报到如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院急诊科2014年1月~2014年12月收治的急性有机磷农药中毒合并呼吸功能衰竭患者50例，将其作为本次实验的研究对象，应用数字分组法将50例分成观察组与对照组，每组患者25例。其中观察组中男性17例，女性8例；年龄19~58岁，平均年龄38.5±3.5岁；中毒时间0.5~7.5小时，平均中毒时间（3.0±1.3）小时。对照组中男性16例，女性9例；年龄18~61岁，平均年龄0.5±6.5岁；中毒时间0.5~7.5小时，平均中毒时间（3.5±1.5）小时。对两组患者的性别、年龄、中毒时间等一般资料进行比较，差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。

1．2方法

对照组患者给予常规机械通气治疗。在入院前给予急救心肺复苏，如人工呼吸或机械通气等。在入院后给予机械通气和呼吸治疗支持，在完成正压给氧和气管插管之后，对患者进行彻底洗胃。然后，给予常规治疗。如利尿、导泻、纠正电解质等治疗，以保护患者心肺功能。并对患者使用常规药物：静脉注射氯解磷定（使用剂量为2.0~3.0g）和阿托品（使用剂量为5.0~10.0g，每隔半小时注射一次），给药方式为静脉注射。常规机械通气治疗完毕后给予血液灌流方法治疗。治疗方法如下：采用呼吸机对患者进行治疗，根据患者的实际情况对呼吸机的参数实施调整，并对患者进行持续治疗，治疗时间为3.0~5.0h。在治疗期间，观察患者治疗效果，若患者临床症状未得到有效改善或病情加重，可在半天以后继续对患者实施血液灌流治疗。

观察组患者采用连续性静脉-静脉血液过滤方法治疗。①为患者建立静脉通路，采用稀释方法对患者进行输注治疗，血液置换量设置为4000Mi/h。②过滤方法：采用血液灌流器对患者进行治疗，将血流量调整在250~300mI/min标准范围之间，更换时间为：1天更换一次。过虑时结合患者的实际情况。在凝血更换后，对患者给予抗凝治疗，采用低分子肝素钙进行持续治疗，治疗时间为3天。

1.3观察指标

观察两组患者在急诊抢救后死亡的情况和恢复情况。

1.4统计学方法

收集整理本组实验数据，在统计学软件SPSS20.0数据包中进行数据处理，计数资料和计量资料分别应用（n%）和（x±s）表示，组间差异通过x²和t检验，在P<0.05时，差异具有统计学意义。

2结果

2.1治愈率和死亡率

死亡对比情况:观察组死亡2例，死亡率是8%，对照组死亡8例，死亡率是32%，对比两组的死亡率，观察组明显少于对照组，p<0.05，具有统计学意义。详见表1。

表1两组患者死亡率情况对比（%）

2.2抢救治疗效果

观察组的机械通气时间、清醒时间及ICU停留时间都明显少于对照组，差异显著，p<0.05，具有统计学意义。详见表2。

表2两组患者急诊抢救治疗效果对比（x±s）

3讨论

随着我国农业的高速发展，在农业生产过程中对农药使用愈加广泛，农药中毒事件更是时有发生^[2]。据相关的调查发现，由于生产过程中使用不当或误服及自杀等原因，农药中毒死亡人以接近10万左右，其中以为急性有机磷农药中毒为主要，约占67%左右^[3]。急性有机磷农药中毒为临床内科中最为常见的疾病之一，具有死亡率高、病情重、发病急等临床特点。在进行治疗过程中容易发生呼吸功能衰竭等并发症，其中病发较为严重的患者甚至容易出现死亡等现象。

在常规治疗有机磷中毒过程中，常以血液灌流法为主要的治疗。血液灌流法是通过活性炭对患者体内的化学制剂进行吸附，具良好吸附效果，可将患者血液中的有机磷毒物去除并对患者的血液实施净化^.[4]。但是在治疗过程中，具有一定的缺点。临床报道显示，血液灌流法在过程中维持时间短暂，对于有毒物质去除不够彻底，虽然能够在短时间内达到降低血液毒素的目的，但是停留在肠道、肌肉间隙和组织中的毒素，还是会随着血液循环继续作用与人体，导致毒素含量再次上升，出现反弹现象。临床报道显示，虽然血液灌流法只能去除毒物，但并不能对毒物所产生的生理和病理变化进行纠正^[5]。为优化治疗和提高患者的生存率，本次研究对观察组患者给予连续性静脉-静脉血液过滤方法进行急诊抢救治疗。其临床结果显示，连续性静脉-静脉血液过滤方法的整体治疗效果显著优于血液灌流法。其优势效果主要表现；治疗持续时间较长，治疗时间在可24h以上^[6]，可干净、彻底的去除患者体内的有毒物质，避免患者发生反弹现象。而在机械通气治疗方面，经过连续性静脉-静脉血液过滤方法，患者体内出现中小分子炎性因子去除及时，炎性因子的释放和表达得到控制，避免炎症损伤的发生。不但如此，还对患者的肺部通气进行改善，缓解患者体内缺氧、缺血现象，避免患者缺氧性损害的出现。

简而言之，在急性有机磷农药中毒及合并呼吸功能衰竭患者的急诊抢救中给予连续性静脉-静脉血液过滤治疗可有效的减少患者ICU治疗时间以及机械通气时间，提前协助患者清醒，减少其病死率，值得在临床上进行推广和应用。

参考文献

[1]叶淳娟.急性有机磷农药中毒合并呼吸功能衰竭的急诊抢救分析[J].现代诊断与治疗,2014,25(19):4499-4500

[2]肖李帅,王汉斌,熊锡山等.重症急性有机磷农药中毒242例临床分析[J].中国医刊,2013,48(3):55-58.

[3]李树华,许振升,赵广凤等.急性有机磷农药中毒致急性呼吸窘迫综合征机械通气治疗分析[J].实用医学杂志,2007,23(13):2034-2036.

.[4]符国平.急性有机磷农药中毒合并呼吸功能衰竭的急诊抢救分析[J].现代预防医学,2012,39(8):2108-2109,2112.

[5]赵八士.急性有机磷农药中毒并呼吸衰竭急诊抢救30例分析[J].大家健康（下旬版）,2013,7(6):198-199.

[6]李宝亮.急性有机磷农药中毒中间综合征12例临床分析[J].中国现代药物应用,2010,04(16):179.