甲状腺癌超声诊断的现状和进展

甲状腺癌超声诊断的现状和进展

罗蔼瑞

贵港市港北区人民医院超声科，广西 贵港 537100

【关键词】甲状腺癌；超声；诊断；进展

【中图分类号】R726.1 【文章标识码】 A 【文章编号】

甲状腺是位于颈浅部的实质性器官，超声检查具有简便无创、重复性和直观性等特点，已经成为诊断甲状腺疾病的首选方法，随着彩色多普勒、超声弹性成像、三维超声等新技术的广泛应用，对甲状腺占位性病变的定性诊断日趋成熟。现就甲状腺癌的超声诊断技术的临床应用作一简要综述。

1 二维超声

二维超声是较为传统的超声检查方法，在二维超声声像图上可以观察甲状腺组织内有无占位性病灶，病灶形状和大小，有无包膜或包膜是否完整，内部回声是否均匀，有无钙化灶等改变，综合这些声像图改变，可以判断甲状腺占位性病变的性质，虽然达到不到确诊，但准确率相对较高。张波等报道^［1］通过二维超声检查对甲状腺占位性病变的定性诊断准确率可达74.00%～82.00%。甲状腺癌的二维超声声像图改变主要有以下特点：①甲状腺癌结节多为单发，少数可以是多发，但是Belfiore等^［2］认为单发结节与多发结节恶性率没有差异性。②病灶内部低回声和钙化灶。甲状腺癌从病理上可分为乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌和髓样癌，其中以乳头状癌多见，约占70%，乳头状腺癌结节内部多呈低回声，腺癌后方回声减弱或消失,多数乳头状癌出现钙化灶，可分为微钙化、粗钙化和弧形钙化灶三种，其中微钙化灶具有较高的特异性。病灶内部低回声与癌肿过快生长导致中央区供血不足而坏死液化形成囊性变有关，周祝进等^［3］认为病灶内出现钙化，尤其微小钙化是甲状腺乳状癌的特征性表现,这与病灶内部存在砂砾体结构有关。③甲状腺癌肿常为浸润性生长，在声像图上多表现为不规则和多形性，边界不清，不存在声晕或者声晕不完整^［4］；④肿块纵横比＞1，对甲状腺癌也有较高的特异性，有报道^［5］L/T≥1伴内部低回声是甲状腺微小癌区别于良性结节的重要声像特征。以上是甲状腺癌二维超声的特征，如果临床上甲状腺结节符合3个或3个以上的特征时应高度怀疑恶性病变^［6］。尤其对甲状腺癌多发性结节易与多发良好结节相混淆而发生误诊，应引起临床工作中的足够重视，如果难以鉴别，需进一步完善有关检查，如结合彩色多普勒和超声弹性成像等，甚至可以进行超声引导下穿刺活检。

2 彩色多普勒显像

彩色多普勒显像(CDFI)是在二维超声的基础上，结合血流信息处理的一种超声显像技术。甲状腺乳头状癌血供丰富，当癌灶内检测到频谱增宽的高速血流信号，边缘缺乏血流信号时，常提示癌变可能性大，这可能是肿瘤内部形成了动脉瘘或静脉瘘所致。Ivanac等^［7］认为，RI≥0.70，癌变的可能性大，如果结节大于1cm，而内部血流信号比较低或没有血流信号，则多为良性，通过测定RI值对诊断甲状腺癌的准确率可达88.6%，如果RI≥0.75，则其准确率可达91%。Papini等^［8］对494例甲状腺癌患者进行前瞻性研究发现，超声发现低回声、边缘不规则，伴有微小钙化灶，CDFI显示粗大迂曲的丰富血流信号的，均经病理学证实为甲状腺癌，准确率为100%。也有学者认为，高频彩色多普勒亦有一定的局限性，主要是由于良恶性肿瘤的血流丰富程度存在一定程度上的交叉，特别是甲状腺微小癌及良性病变有无微小癌变的误诊率较高^［9］。

3 三维超声成像

三维超声成像技术是近年来发展起来的一种新型超声成像技术，其通过计算机获取和存储体积参数并进行重组而获得的立体三维图像，可以更直观地重现病灶的解剖特征及其空间位置关系，与二维超声相比，三维超声更具有立体感和直观性，并对占位性病变的定性诊断有重要意义。江泉等^［10］认为三维超声有以下优势：（1）三维超声对病灶的定位和形态结构更清晰，可以明确二维超声不能明确边界的病灶；（2）三维超声对病灶的血管分布和血流性质的表现更直观。郭立英等^［11］认为三维血流能量成像更能反映肿瘤的血流分布状态及性质，有助于良、恶性肿瘤的鉴别诊断。

4 超声造影

超声造影是经外周静脉注射造影剂，利用造影剂进入肿瘤血管，增加其对比度来充分清晰显示正常组织和病变组织的血流灌注情况，可以提高诊断的敏感性和特异性，从而达到对肿瘤进行鉴别的目的。甲状腺癌病变部位显影时间往往早于周边正常组织，达峰时多为等增强及弱增强，少数为高增强，增强回声不均匀，消退早于正常组织。曾敏霞等^［12］研究表明，甲状腺结节＞1cm，造影剂“快进快退”、向心性、不均性增强等特征有助于诊断甲状腺癌。Argalia等^［13］通过能量多普勒造影显示恶性结节中，83.4%为高血供，16.6%为低血供，比能量多普勒超声更能较好地显示瘤体的血管情况，故更具有诊断价值。

5 超声弹性成像

超声弹性成像是根据各种不同组织的弹性系数的差别，收集被测体的某时间段内的各片段的应变率信号，通过检测外力作用下病灶的形变程度以反映组织的性质。超声弹性成像始于乳腺、肝脏、前列腺等实质性器官的诊断上，近年来用于甲状腺良、恶性肿瘤的鉴别诊断取得较好的成果。超声弹性成像技术在甲状腺病灶中的应用主要包括弹性评分法和应变率比值法两种，在弹性评分法中，将甲状腺病灶按从软到硬分为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ等5个等级，临床以≤Ⅱ级诊断为良性，≥Ⅲ级诊断为恶性，弹性评分对甲状腺癌的诊断敏感度、特异性和准确率都比较高，但人为因素影响比较大。与弹性应变率相比，应变率比值法(SR)更具有客观性，刘芳等

^［14］研究发现，恶性病灶的SR值明显高于良性病灶。俞清等人^［15］用弹性成像技术检查158例甲状腺结节，评价甲状腺癌的敏感性为100%，特异性77.1%，准确率81.8%。王彩云等^［16］在甲状腺癌超声弹性成像诊断研究中，利用弹性成像诊断与病理检查对比发现，超声弹性成像的敏感性、特异性和准确率分别为82.8%、90.7%和87.5%，与其他研究基本一致。组织的弹性大小与其内部组织结构有关，往往癌变组织要比正常组织或炎症组织的硬度稍大，所以弹性成像所收集到的组织弹性信息应该是比较可靠的，超声弹性成像技术是一项新技术，应用前景宽广。

6 介入超声

目前，在甲状腺疾病的介入性诊断中，超声引导下甲状腺穿刺活检也取得了一定的成果。超声引导下穿刺活检可分细针抽吸细胞学活检(UG-FNAC)和粗针活检(UG-CNB)两种。这两种方法均可使穿刺取材更为准确，对微小深部病灶均能实施精准穿刺，大大提高了穿刺的成功率，与触诊性穿刺相比，检出率和准确率均显著提高。李乾等^［17］对157例共162个结节行粗针活检(UG-CNB)，取材满意率和安全性均较高。穿刺活检毕竟是有创性检查，特别是甲状腺，血液循环丰富，易出血，同时有癌细胞经针道转移危险^［18］。所以，介入超声检查一般在以上超声技术检查难以鉴别或需进一步排除恶性病变的情况下采用。

7 小结

综上所述，以上甲状腺癌超声诊断技术各有优缺点。多数人认为，二维超声和彩色多普勒技术应该是甲状腺癌诊断的基础，尤其是甲状腺乳头状瘤二维声像图具有低回声和钙化灶等显著特征，如果再结合CDFI，则诊断不难，但对于其他类型的甲状腺癌尚缺乏特征性。三维超声、超声弹性成像和造影以及介入超声诊断是新的超声诊断技术，其可以弥补二维超声和彩色多普勒的不足。所以，多种超声技术的联合应用，对甲状腺癌的定性诊断有重要意义。

参考文献

［1］张波，姜玉新，戴晴，等.前瞻性观察甲状腺结节的Sonovue超声诊断增强模式［J］.中国医学影像技术，2010，26(5)844-847.

［2］Jun P. Chow LC. Jeffrey RB. The sonographic features of papillary thyroid carcinomas: pictorial essay,Ultrasound Q.2005,21(1):39-45.

［3］周进祝，冯亮，朱晓红.甲状腺乳头状瘤的超声图像特点［J］.声学技术，2005，24(4)：233-236.

［4］李泉水，姜健，张家庭，等.超声显像与甲状腺癌病理类型的关系及良恶性结节并存的鉴别诊断［J/CD］.中华医学超声杂志： 2009，6(4)：690-697。

［5］詹维伟，徐上妍.甲状腺结节超声检查新进展［J］.中华医学超声杂志.2013，10(2)：88-93.

［6］刘术舟，郭朱明.彩色多普勒超声在甲状腺癌中的诊断价值［J］.中华普外科手术学杂志.2013，7(4)：267-272.

［7］Lvanac G,Brkljacjc B,LvanacK,et.al.Vascularisation of Benign and Malignant Thyroid Nodules:CDUS valuation[J]:Ultrasound Med,2007,28(4):502-506.

［8］Papini E ,Guglielmi R,Bianchini A,et al.Risk of malignancy in nonpalpable thyroid nodules:predictive value of ultrasound and colordopler features. J Clin Endocrinol Metab.2002,87(5):1941-1946.

［9］赖瑾瑜.甲状腺癌的超声诊断新进展［J］.临床合理用药，2010，3(8)：123-124.

［10］江泉，张渊，张婉莹，等.三维灰阶超声与二维超声在甲状腺结节诊断中的应用［J］.上海医学影像，2006.15（4）：278-280.

［11］郭立英，徐文林，杨光，等.甲状腺恶性肿瘤的彩色多普勒及三维血流能量成像特征及临床意义［J］.中国超声医学杂志，2003，19(3)：174-176.

［12］ 曾敏霞，王燕，栾艳艳，等.超声造影对甲状腺实质性结节良恶性诊断价值的研究［J］.中国超声医学杂志，2012，25(6)：497-500.

［13］ArgaliaG, De Bemardisa S, Mariani D.et al. Ulrasonogra phiccontras tagent: evaluation of time2intensity curves in the characterization of solitary thyroid nodules［J］.Radiol Med,2002,103(4):407-413.

［14］刘芳，肖莹.超声弹性应变率值在甲状腺良恶性结节诊断中的应用［J］.中华医学超声杂志，2010，7(4)：671-678.

［15］俞清，徐智章，王文平，等。甲状腺占位性病变的实时超声弹性成像表现［J］.中国医学影像技术，2007，23(11)：1612-1614.

［16］王彩云，金轶，余力.弹性成像技术在甲状腺癌诊断中的应用［J］.中国乡村医药，2013，20(18)：58-59.

［17］李乾，王彬，邵玉红，等.超声引导下甲状腺结节粗针活检取材满意率及结节治疗方法的预测分析［J］.中华医学杂志，2014，94(11)：859-862.

［18］Kim DL,Kee-Ho S,Suk KK.High prevalence of Carcinoma in Ultrasonography2guided Fine Needle Asp iration Cytology of Thyroid Nodules[J].Endocr J,2008,55(1):135-142.

2