螺旋 CT诊断与鉴别诊断急性右下腹疼痛的价值分析

螺旋 CT诊断与鉴别诊断急性右下腹疼痛的价值分析

刘柏树

长沙市妇幼保健院 湖南长沙 410000

摘要：目的：研究分析螺旋CT在诊断与鉴别诊断急性右下腹疼痛中的应用价值。方法：选择我院2015年3月至2016年3月接收的急性右下腹疼痛患者46例作为研究对象，收集所有患者的基础资料，采用螺旋CT对所有患者进行检查，分析检查结果。结果：46例患者经螺旋CT扫描，所有病变均被检出，检出率为100%，其中诊断正确的为44例，确诊率为95.65%；27例阑尾炎，并发阑尾周围脓肿者20例，7例阑尾黏液囊肿；盲肠、结肠憩室炎7例，盲肠、结肠克隆病5例，盲肠、结肠癌4例，卵巢平滑肌2例，卵巢纤维瘤1例。结论：螺旋CT在诊断与鉴别诊断急性右下腹疼痛中的应用价值较高，值得推广应用。

关键词：螺旋CT；诊断；鉴别；急性右下腹疼痛

急性右下腹疼痛是临床上常见的急腹症疾病，疾病多样且病情变化快，需要及时对患者进行诊断和治疗，以减少、避免出现并发症，进而达到维护患者的身体健康的目的^[1]。相关研究指出，螺旋CT诊断急性右下腹疼痛的正确率高达90%，但是在应用螺旋CT以前，急性右下腹疼痛的正确率不到60%^[2]。现对我院2015年3月至2016年3月接收的急性右下腹疼痛患者46例进行研究，探讨螺旋CT在诊断与鉴别诊断急性右下腹疼痛中的应用价值，取得了一定的成果，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择我院2015年3月至2016年3月接收的急性右下腹疼痛患者46例作为研究对象，其中，男患者24例，女患者22例，年龄37~79岁，平均年龄（57.83±10.22）岁，所有患者均表现为右下腹疼痛。

1.2方法

使用螺旋CT机扫描患者，平扫：扫描前将500~1500ml气体从肛门处注入患者体内，并采用平扫以及增强扫描方式对患者进行扫描。扫描参数为：120kV、180mA、螺旋间距离为1.5cm，扫描层厚为5mm，扫描时从患者第三腰椎扫描至盆腔上端，如必要则对患者盆腔下段位置进行扫描。扫描时注意嘱咐患者屏气，之后进行连续扫描。增强扫描：将碘海醇药剂注入患者前臂静脉中，剂量为80ml，高压自动速率为2.5ml/s，注射时间40~45s，扫描动脉与静脉期。

2 结果

46例患者经螺旋CT扫描，所有病变均被检出，检出率为100%，其中诊断正确的为44例，确诊率为95.65%。

46例患者中，27例为急性阑尾炎，螺旋CT影象中，单纯性阑尾炎：阑尾增粗，管腔持续扩张，直径大于6mm，浆膜面模糊，局部系膜淋巴结肿大和肠系膜增厚，阑尾腔内充液明显。7例阑尾黏液囊肿：盲肠阑尾部有类似椭圆形囊状液性密度影响，边缘清晰，局部有弧形钙化，周围肠管被压迫且有移位情况。7例盲肠憩室炎：回盲肠肠壁增厚，边缘模糊，呈多线条样分隔状小气泡影，回肠肠壁增厚，边缘模糊，增强扫描时，图像显示肠壁增厚。4例盲、升结肠癌：螺旋CT图像中可见不规则软组织密度影，肠壁增厚，厚度＞3.2厘米，肠腔不规则狭窄。5例盲肠、结肠克隆病：螺旋CT图像可见盲、升结肠不对称，肠壁增厚，肠腔无明显狭窄，增强扫描可见肠壁增厚，臂外端粗糙。2例卵巢平滑肌瘤：螺旋CT图像可见右下腹处出现卵圆形肿块影，边缘清晰，周围有部分液性低密度影。1例卵巢纤维瘤：螺旋CT图像可见巨大软组织块影，肿块与右侧附件关系密切，其他部分边缘清晰，存在点状钙化情况，无显著增强。详情见表1。

表1 螺旋CT扫描结果

3 讨论

急性右下腹疼痛的发病原因较多，多种急性右下腹疼痛疾病的临床表现可并存，且在病史、体格检查等方面并无显著特异性，使得临床诊断右下腹疼痛的难度较大，漏诊、误诊率较高。螺旋CT容积的扫描具有耗时短、范围大的特点，是临床上诊断、检查急性右下腹疼痛患者首要方式，在诊断急腹症中的应用价值较高^[3]。随着医学技术的不断进步，螺旋CT诊断急腹症的准确性和及时性均得到明显提高。本次研究中，46例患者经螺旋CT扫描，所有病变均被检出，检出率为100%，其中诊断正确的为44例，确诊率为95.65%。可见，螺旋CT能有效诊断急性右下腹疼痛症。螺旋CT主要是通过二维或三维重建处理技术来对急腹症患者进行检查和诊断。如果患者扫描前没有进行肠道准备，扫描图像可将患者肠道肠壁的厚度显示出来，能显示患者肠壁外侧的肿块及周围脂肪层情况，医师可根据相关图像判断肠道及其周围组织结构是否出现侵犯、转移等情况，能为急性右下腹疼痛的定性、定位以及评估手术提供重要的参考资料

^[4]。

本次研究中，27例阑尾炎，并发阑尾周围脓肿者20例，7例阑尾黏液囊肿。急性阑尾炎是临床上常见的急腹症，部分急性阑尾炎患者的临床症状并不典型，约50%健康者进行常规CT扫描即可见清晰的阑尾。相关研究指出，约7%急性阑尾炎具有生命危险，约20%急性阑尾炎并不典型，诊断难度较大，误诊率较高。有学者指出，阑尾切除假阳性率约为35%~45%。而螺旋CT检测的精准度较高，假阳性的可能性极低，能有效避免不必要的阑尾手术。

在鉴别炎性病变和肿瘤病变中，螺旋CT具有较高的应用价值。一般情况下，常规感染性疾病诊断急性右下腹疼痛患者均为回盲肠炎性感染性疾病，其中最常见的即为急性阑尾炎伴阑尾创口脓肿，采用螺旋CT扫描，可见患者肠腔变大，移行分解模糊，肠壁增厚，肠壁分层上升，肠管周围炎性反应程度高，脂肪密度模糊，有高密度索条影象，如果病情严重则可能会见腹水。而右下腹肿瘤性病变中，盲、升结肠癌螺旋CT图像可见固定病变区，肠壁不规则增厚，肠壁有不规则肿块，肉瘤周围有转移的淋巴结^[5]。总之，螺旋CT在诊断与鉴别诊断急性右下腹疼痛中的应用价值较高，值得推广应用。

参考文献：

[1]马微.螺旋CT诊断和鉴别诊断急性右下腹疼痛的价值[J].中国继续医学教育,2015,22（13）:43-44.

[2]杜培南.对于螺旋CT诊断和鉴别急性右下腹疼痛的价值分析[J].中医临床研究,2015,19（34）:138+141.

[3]梁华波.螺旋CT诊断和鉴别诊断急性右下腹疼痛的价值[J].世界最新医学信息文摘,2015,26（95）:146.

[4]李国献.螺旋CT诊断和鉴别诊断急性右下腹疼痛的价值[J].吉林医学,2014,15（23）:5233.

[5]王强,张敏.螺旋CT对症状不典型急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断[J].医学理论与实践,2013,22（16）:2202-2203.