持续输注右美托咪啶对丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉用药量的影响分析

持续输注右美托咪啶对丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉用药量的影响分析

唐望来

湘潭市第一人民医院 湖南 湘潭   411101

【摘要】目的:研究术中持续输注右美托咪啶对丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉用药量的影响。方法:抽选我院2015年1月~2016年1月接受腹腔镜手术患者100例，采用自由分组发将其分成观察组和对照组，每组50例，对照组患者使用丙泊酚与瑞芬太尼麻醉药物，观察组患者在麻醉诱导前持续输注右美托咪啶并维持到手术结束。记录两组患者的麻醉时间、血流动力学指标及丙泊酚和瑞芬太尼的用量。结果:观察组的用量明显少于对照组，差异显著，有统计学意义，p<0.05。术中静脉维持麻醉药物费用比较显示；麻醉时间在2小时及3小时以内，两组患者的总费用，无显著差异 p>0.05。3小时以上的手术，对照组所产生的费用显著高于观察组，p＜0.05。结论: 持续输注右美托咪啶可在很大程度上降低麻醉用药的剂量，同时可对3小时以上的药物费用起着减少的作用。

【关键词】右美托咪啶；瑞芬太尼；丙泊酚；持续输注；静脉麻醉

由于我国对右美托咪啶在减少麻醉剂用量方面的研究有限，术中持续输注右美托咪啶，对手术中麻醉药物用量的影响暂不清楚。本次研究持续输注右美托咪啶对丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉用药量的影响，并研讨其手术时间的长短对麻醉药用量的经济效益。

1资料与方法

1.1一般资料

抽选我院2015年1月~2016年1月接受腹腔镜手术患者100例，采用自由分组法将其分成观察组和对照组，每组50例，对照组患者使用丙泊酚与瑞芬太尼麻醉药物。观察组患者在麻醉诱导前持续输注右美托咪啶并维持到手术结束。排除以下情况的患者；糖尿病、高血压、肝肾功能不全、心血管功能不良，低血容量、心脏传导组滯、体重超标及哺乳妊娠妇女等。观察组中男性15例，女性35例，平均年龄（36.5±4.5）岁；患者平均体重（63.5±5.5）千克。对照组中男性17例，女性33例，平均年龄（61.5±4.5）岁；患者平均体重（61.5±5.5）千克。比对两组患者的年龄、性别等一般在资料，差异无统计学意义，p＞0.05。

1.2 方法

所有患者均不能使用术前药，做常规检测。对照组患者术前及术中均不得使用右美托咪啶。观察组患者在麻醉诱导前10分钟进行静脉输注右美托咪啶0.6ug/(kg·h)，维持到手术结束。所有患者麻醉诱导药物均为；剂量为0,6mg/kg的罗库溴铵、剂量为3ug/kg的芬太尼与异丙酚（剂量为1.5~2mg/kg）、剂量为0.04mg/kg的咪达唑仑。麻醉机给予机械通气，将参数调整在30~35mmHg之间。患者手术结束前10分钟静脉注射盐酸曲马多，剂量为2mg/kg，预防痛觉过敏。手术结束前5分钟停输丙泊酚和瑞芬太尼。观察组不变，到拔出气管内管后停止给药。记录手术时间，麻醉诱导前、麻醉诱导后、气腹后半小时、手术开始、手术结束及结束后15分钟的平均动脉压。

1.3 统计学方法

收集整理本组实验数据，在统计学软件SPSS20.0数据包中进行数据处理，计数资料和计量资料分别应用（n%）和（x±s）表示，组间差异通过x²和t检验，在P<0.05时，差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者腹腔镜手术中丙泊酚和瑞芬太尼用量比较

观察组的用量明显少于对照组，差异显著，有统计学意义，p<0.05。详见表1.

表1 两组患者腹腔镜手术中丙泊酚和瑞芬太尼用量比较（x±s）

2．2 术中静脉维持麻醉药物费用比较显示

麻醉时间在2小时及3小时以内，两组患者的总费用无显著差异 p>0.05。无统计学意义。3小时以上的手术，对照组所产生的费用显著高于观察组，p＜0.05。有统计学意义。

表2两组患者腹腔镜手术中麻醉药经济学比较情况（x±s）

3 讨论

右美托咪啶为一种a₂肾上腺素能受体激动剂，经过控制去甲肾上腺素递质的释放及控制交感神经活性，发挥镇静、镇痛及抗交感的效果。相关研究结果表明，右美托咪啶可明显减少术前麻醉诱导所要的麻醉剂用量，改善术中血液动力学的稳定性^[1]。

右美托咪啶用于抗高血压疾病已使用多年，临床研究发现，此药还具有镇静、镇痛及抗焦虑等功能，在围手术期还有广阔的应用^[2]。主要是作用于脑干蓝斑核内的a_2A受体，诱导抗焦虑、催眠、镇静、镇痛作用^[3]；经过激动a_2A受体，引导神经细胞膜的超级化控制交感神经元活性，引导心率和血压的下降^[4]；经过激动a_2A受体，控制去甲肾上腺素递质的释放，终止疼痛性的传出。右美托咪啶作为新型的a_2A受体激动剂，其功效具有；抑制应激反应、稳定血流动力学、镇静、镇痛等，在围手术期应用广泛。

有研究表明，药物大剂量的使用，存在不良发应叠加等诸多问题，少量的用药，简单的治疗手段，在治疗疾病中越来越受到重视^[5]。相关临床资料显示，右美托咪啶在围手术期的应用，可减少麻醉药物的用量。本次研究也得到证实，观察组术中静脉维持麻醉药物费用比较显示，丙泊酚的用量减少38%，瑞芬太尼的用量减少36%。术中静脉维持麻醉药物费用比较显示，3小时以内的手术费用差异不明显，但3小时以上的手术费用，观察组明显少于对照组。从而减轻患者的经济负担。

综上所述，持续输注右美托咪啶可在很大程度上降低麻醉用药的剂量，同时可对3小时以上的药物费用起着减少的作用。

参考文献

[1]范凤飞,徐世元,张庆国等.右美托咪啶用于神经外科运动功能区手术术中唤醒期的管理[J].实用医学杂志,2012,28(7):1174-1176.

[2]柴薪,张丽娜,汲元美等.不同剂量右美托咪定对丙泊酚复合瑞芬太尼用于整形外科手术患者麻醉效果的影响[J].中华麻醉学杂志,2013,33(3):306-310.

[3]崔明珠,张加强,孟凡民等.右美托咪定复合丙泊酚-瑞芬太尼用于轻度肝功能异常患者开腹术麻醉的适宜剂量[J].中华麻醉学杂志,2013,33(8):959-962.

[4]田婧,王志勇,于泳浩等.右美托咪定对丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉下脑功能区手术患者唤醒试验质量的影响[J].中华麻醉学杂志,2012,32(10):1243-1245..

[5]王明仓,陈玲阳,周春莲等.三种镇静方法用于内镜下食管胃底静脉曲张结扎术效果比较[J].浙江医学,2015,37(19):1607-1610.