1例体外受精 -胚胎移植后早期妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转的护理

1例体外受精 -胚胎移植后早期妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转的护理

严荔筠

成都西囡妇科医院 四川 成都 610041

[关键词]体外受精-胚胎移植；妊娠；蒂扭转；观察；护理

体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization embryo transfer, IVF-ET)前，超促排卵的过程可以促进多卵泡发育，提高妊娠成功率，但同时也出现了多种并发症，其中卵巢囊肿蒂扭转是一种少见但严重的并发症，对患者和胎儿均会造成极大危害^[1-2]。妊娠合并卵巢囊肿的发生率较非孕期高，与妊娠期腹部增大，卵巢在腹腔内的活动余地增大等原因有关^[3-4]。近期可致卵巢坏死、血栓形成危及生命，远期可致卵巢功能不足、早衰，影响生殖健康和生活质量。对于妊娠期卵巢囊肿蒂扭转的临床处理与护理，与非妊娠期有显著差别，如何有效治疗卵巢囊肿蒂扭转而又确保宫内继续妊娠，成为治疗与护理的关键点^[5-6]。现将1例体外受精-胚胎移植后早期妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转的护理体会总结如下。

1、 病例介绍

患者，女，31岁，末次月经2019年4月26日，因“夫畸精症”于我院行拮抗剂方案促排获卵 7枚，行ICSI后获正常受精卵4枚，于2019-05-11移植鲜胚2枚，6.17查B超提示“宫内早孕，活胎，双卵巢囊性增大”。6.18日患者无明显诱因下出现右下腹绞痛，剧烈难忍，伴胸闷，改变体位后疼痛无缓解，无阴道流血流液，无肛门坠胀感，无头晕头痛，当地查B超提示不排除附件扭转可能，建议上级医院就诊。患者遂至我院，急诊查B超提示“子宫前方见右卵巢回声，大小约204*67*168cm，囊壁未及明显血流，紧贴其表面见36*22*33cm偏低回声，未及血流(右卵巢囊性增大伴蒂扭转可能)”，急诊拟“妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转”收住入院。入院后体格检查：体温36.4℃，脉搏78次/分，血压103/71mmHg，呼吸18次/分，查血常规Hb96.0g/L，血凝、血生化未见明显异常。完善各项检查后，患者于06月20日在持硬麻下行“经腹右侧卵巢囊肿剔除术+右侧卵巢扭转松解术”，手术过程顺利，术中出血50ml，尿量200ml，尿色清，术后安返病房，遵医嘱予硫酸镁静滴保胎治疗，滴速35滴/分，膝反射存在。住院7天，术后恢复良好，健康出院。

2、护理

2.1术前护理

密切观察并记录患者神志、体温、脉搏、呼吸、血压等。本例患者因右下腹绞痛，剧烈难忍，伴胸闷入院，护士需在第一时间做好病情评估，严密监测患者心率、呼吸、血压等生命体征及病情变化^[7]；完善各项术前检查；予备皮，做好药物敏感试验，建立静脉通道，注意保暖；抽取血交叉配血备用。

2.2心理护理

患者行IVF-ET后发生卵巢囊肿蒂扭转使患者思想负担加重，既担心胎儿流产，又担心手术切除卵巢会影响女性生理特征，产生焦虑与恐惧心理^[8]。这些情绪会不同程度影响到患者的康复，因此心理护理对于疾病的治疗尤为重要。护理人员要积极耐心与患者及家属进行有效的交流沟通，采取有针对性的心理护理措施，缓解不良情绪，保持良好的心态，促进其积极配合治疗^[9]。通过全程的心理护理，本例患者在住院期间情绪稳定，积极配合治疗。

2.3术后护理

2.3.1 严密观察病情

协助患者吸氧，定时监测血氧饱和度、体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征；观察腹部切口敷料有无渗血、渗液，密切观察有无阴道流血、子宫收缩情况；保持尿管通畅、固定妥，并观察尿量及颜色；保持外阴的清洁干燥。

2.3.2 体位护理

术后去枕平卧6h，指导患者有恶心呕吐症状时，将头偏向一侧；6h后协助患者翻身，嘱半卧休息，降低腹壁张力，减轻疼痛感。尿管拔除后，应鼓励患者早期下床活动，利于肠道恢复以及预防下肢静脉血栓。

2.3.3用药护理

（1）遵医嘱静脉滴注硫酸镁保胎治疗，用药过程中加强对患者的监护，严格控制药物滴速，密切观察患者膝反射、呼吸、尿量；（2）黄体酮肌肉注射，注意对注射部位进行热敷，以改善局部血液循环，防止注射部位硬结的产生^[10]；（3）遵医嘱使用抗生素静脉滴注抗感染治疗，密切观察体温变化情况。

2.3.4 饮食指导

患者的营养状况直接影响术后康复过程， 护士要根据肠功能恢复情况由清流质、半流质，逐步过渡到普通饮食^[11]。患者肠道功能恢复正常前，嘱其进食清流质，忌喝牛奶、豆浆以及含糖类饮料，避免肠胀气的发生；待患者肠道功能恢复正常后，逐渐过渡到正常饮食，嘱其进食高热量、高维生素、高蛋白及低脂肪饮食。

2.4出院指导

指导患者注意休息，加强营养；保持会阴的清洁干燥，禁止性生活及盆浴；如有发热、腹痛、阴道流血过多等异常情况需及时就诊；继续予以黄体支持。

3、小结

IVF-ET后妊娠早期由于卵巢囊性增大，易发生卵巢扭转。护理人员应在此期间做好病情评估及术前准备、术后严密观察病情变化、做好体位、用药护理以及饮食指导，加强心理护理，提高患者对治疗的信心。

参考文献：

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