瘢痕子宫剖宫产术中缩宫素联合卡前列素氨丁三醇注射液治疗产后出血的效果

瘢痕子宫剖宫产术中缩宫素联合卡前列素氨丁三醇注射液治疗产后出血的效果

郭华英

东安县妇幼保健计划生育服务中心 永州东安 425900

【摘要】 目的 观察术中使用缩宫素联合卡前列素氨丁三醇注射液对疤痕子宫剖宫产术后出血的效果。方法 将2017年6月-2019年6月本院行剖宫产手术产后出血的疤痕子宫患者分为两组，对其中的47例对照组患者术中使用缩宫素加宫腔填纱，对47例实验组患者在对照组基础上联合卡前列素氨丁三醇注射液。对94例患者的产后止血时间、出血量和输血量以及患者的血红蛋白(HB)水平和红细胞(RBC)计数情况进行统计。结果 在产后止血时间、产后出血量和输血量方面比较，实验组都优于对照组，组间比较有显著差异（P<0.05）。在产后24小时血红蛋白(HB)水平和红细胞(RBC)计数方面比较，实验组与对照组间存在显著差异（P<0.05）。结论 采用术中使用缩宫素联合卡前列素氨丁三醇注射液治疗瘢痕子宫剖宫产术后出血，疗效显著，可以明显减少患者术后出血量，止血时间和输血量也显著减少 。

【关键词】 缩宫素；卡前列素氨丁三醇注射液 ； 疤痕子宫 ；剖宫产；产后出血

瘢痕子宫是妇产科常见的疾病。患者由于剖宫产、子宫肌瘤手术等原因导致子宫组织弹性纤维减少，使其愈合不良而形成瘢痕子宫。尤其是对于剖宫产患者，其子宫收缩能力降低，行剖宫产时，会导致出现术中和术后大量出血，影响患者生存质量。本研究主要探讨采用术中使用缩宫素联合卡前列素氨丁三醇注射液治疗瘢痕子宫剖宫产术后出血效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据研究需要，将2017年6月-2019年6月本院行剖宫产手术产后出血的疤痕子宫患者分为47例对照组和47例实验组。其中，在年龄方面，其范围为22-40岁，中位（28.36±5.48）岁。患者均为瘢痕子宫且符合剖宫产手术指征。无凝血功能障碍。两组患者的年龄、性别等临床资料，无统计学差异（P>0.05）。

1.2 方法

所有孕妇行剖宫产手术。术前给予其预防感染和贫血药物治疗。

对照组术中采用缩宫素（生产厂家：深圳翰宇药业股份有限公司，批准文号： 国药准字H20053171）和宫腔填纱止血。分娩后，在产妇子宫壁注射20U缩宫素，并将20U的缩宫素混合500ml葡萄糖静滴。使用纱布从子宫底到切口上缘进行填塞，并使用卵圆钳将纱布从另一端由宫颈置入阴道内。从子宫颈口-子宫下段-切口顺序填塞。直到出血停止后缝合子宫。

实验组在对照组基础上，为产妇宫体注射卡前列素氨丁三醇注射液（生产厂家：常州四药制药有限公司，批准文号：国药准字H20094183）250μg。

1.3 观察指标

1.3.1比较两组产后止血时间、产后2小时出血量，产后24小时出血量和输血量。

1.3.2 比较两组产后24小时血红蛋白(HB)水平和红细胞(RBC)计数变化。

1.4 统计学分析

将本组研究数据录入SPSS 22.0软件，进行分析处理后，将数据进行统一计算。使用（ ±s）、t值以及百分率和卡方进行组间对比计算。当P＜0.05，组间比较存在差异。

2 结果

2.1 两组产后止血时间、产后出血量和输血量比较

实验组产后止血时间、产后出血量和输血量优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表 1 两组产后止血时间、产后出血量和输血量（ ±s）

2.2 两组产后24小时血红蛋白(HB)水平和红细胞(RBC)计数变化

产后24小时，实验组的血红蛋白(HB)水平和红细胞(RBC)计数都优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表 2 两组产后24小时血红蛋白(HB)水平和红细胞(RBC)计数变化（ ±s）

3 讨论

瘢痕子宫产妇，由于其子宫肌壁受到损伤，创口发生纤维病变，导致子宫收缩能力下降，产后出现宫缩乏力现象^[1]。行剖宫产时，子宫壁变薄，会导致产妇出现术中和术后出血现象。产后出血是引发产妇死亡的主要原因，为此，需要对产后出血进行预防和有效的控制^[2]。

临床采用注射缩宫素和宫腔填纱的方式来预防和治疗产后出血。缩宫素具有促进子宫平滑肌受体作用，使子宫节律性收缩，还可以增加子宫收缩强度和频率，保证其正常机能^[3]。宫腔填纱通过对子宫进行压迫，刺激子宫，激发大脑皮层发送收缩指令通过收缩子宫来进行止血。缩宫素的半衰期比较短，药效作用时间不长，因此对产后子宫出血的作用不强。而宫腔填纱则会引起子宫感染的并发症。

卡前列素氨丁三醇注射液是一种天然PGFα合成药物。它通过抑制腺苷酸环化酶来将其肌质网膜蛋白的磷酸水平，促进子宫平滑肌收缩，达到止血的目的^[4]。用于产后出血的止血，可以起到关闭毛细血管和闭合创面血窦的作用。这种药物在注射3分钟后就能够起效，且具有长达3小时的半衰期，重复用药不会产生严重的副作用。与缩宫素共同使用，既可以起到预防术中和产后出血作用，也可以对产后出血孕妇进行有效的治疗^[5]。

本研究结果显示，实验组产后止血时间、产后出血量和输血量优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。产后24小时，实验组的血红蛋白(HB)水平和红细胞(RBC)计数都优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。表明术中使用缩宫素可以对产妇出血有良好的预防作用，且使用卡前列素氨丁三醇注射液能够有效的控制产后出血。

综上所述，产后出血是导致产妇死亡的原因之一。通过术中使用缩宫素和使用卡前列素氨丁三醇注射液对剖宫产手术的出血情况进行预防、控制和治疗，可以减少出血量，保证母婴安全结局。缩宫素和卡前列素氨丁三醇注射液共同使用效果比单独使用缩宫素治疗产后出血效果更佳，值得进行临床应用和推广。

【参考文献】

[1]王安. 卡前列素氨丁三醇注射液防治瘢痕子宫合并前置胎盘再次剖宫产术中出血的效果[J]. 中国妇幼保健, 2017, 32(16):3969-3971.

[2]于万芹. 卡前列素氨丁三醇联合缩宫素在减少凶险性前置胎盘产后出血中的临床效果[J]. 河北医药, 2017, 39(12):1877-1879.

[3]谭白菊, 李玉梅, 冯小平. 卡前列素氨丁三醇联合葡萄糖酸钙防治瘢痕子宫合并前置胎盘再次剖宫产产后出血的研究[J]. 中国妇幼健康研究, 2017, 28(5):553-555.

[4]李玉梅, 谭白菊. 益母草注射液联合卡前列素氨丁三醇用于预防剖宫产产后出血的临床观察[J]. 中国药房, 2017, 28(9):1197-1200.

[5]王国纬, 董智力, 李岩,等. 卡前列素氨丁三醇注射液配合宫腔填塞碘仿纱布在前置胎盘产后出血中的临床应用[J]. 河北医药, 2018, v.40(8):84-87.