重复异位妊娠患者保守治疗后妊娠结局临床分析

重复异位妊娠患者保守治疗后妊娠结局临床分析

于华丽 孙佳琳

山东省威海市文登区人民医院 264400

摘要 目的 探讨重复异位妊娠患者保守治疗后妊娠结局，为进一步积极有效的预防和控制重复异位妊娠的发生提供依据。方法 回顾分析2000年6月-2009年5月贵州省六盘水市盘县妇幼保健院收治75例重复异位妊娠患者的临床资料，选择同期正常分娩的70例妇女作对照。分析两组的不孕症的发生率、自然流产率、剖宫产率、早产、胎盘早剥等发生情况。结果 重复异位妊娠组不孕症的发生率为22.67％（17／75）。重复异位妊娠组自然流产率及剖宫产率与对照组相比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组早产、胎盘早剥等发生情况比较无统计学意义（P＞0.05）。结论 复复异位妊娠患者保守治疗后产科并发症增加，应该引重视。

关键词 重复异位妊娠；妊娠结局；并发症

中图分类号 文献标识码 文章编号

Clinical analysis of conservative treatment of repeat ectopic pregnancy in pregnancy outcome

[Abstract] Objective To explore pregnancy outcome of conservative treatment of repeat ectopic pregnancy, in order to providing reference of theoretical basis for repeat ectopic pregnancy treatment. Methods From June 2000 to May 2009,145 patients with repeat ectopic pregnancywere pided into two group. 75 repeat ectopic pregnancy patients were in group A and 70 pregnancy patients were in group B as control group.The infertility rate , the abortion rate , he cesarean section rate ,premature labor and abruptio placentae were compared. Results The infertility rate of repeat ectopic pregnancy is this group was 22.67%。The abortion rate and the cesarean section rate were significant between group A and B(P＜0.05) ．while premature labor and abruptio placentae of repeat ectopic pregnancy were not statistically significant between group A and B（P＞0.05）. Condusion

The complication increases with repeat ectopic pregnancy of conservative treatment ,which should be noticeable.

Key words recurrent ectopic pregnancy, pregnancy outcome,complication

重复异位妊娠(recurrent ectopic pregnancy ,REP)是指首次异位妊娠经手术治疗或药物保守治疗后，再次在子宫腔以外的输卵管、卵巢、腹腔、宫颈或阔韧带发生的妊娠，其发生率一般为10.8％～40.5％^[1-2]。重复异位妊娠中妇女中不孕（育）症的发生率较高，妊娠和分娩过程中亦常有并发症，如反复流产、产后出血等^[3-4]。为此，我们调查本院75例因重复异位妊娠的患者妊娠分娩情况，现报道如下。

1资料与方法

1.1研究对象 2009年6月-2016年5月在我院收治重复异位妊娠患者共75例，75例中有2次异位妊娠68例，3次异位妊娠7例。治疗出院后没3个月在本院门诊或电话随访1次，随访内容包括是怀孕，怀孕后到我院建立孕妇保健科，直至分娩为止，如随访2年以上未怀孕者，则终止随访，按仍未妊娠计算。选择同期正常分娩的70例妇女作对照研究。

1.2观察指标及比较方法

观察两组的自然流产率、早产率、胎膜早破率、胎盘早剥率、剖宫产率等情况并进行比较；对两组新生儿的胎龄、体重、身长、胎儿生长受限（FGR）、畸形、性别等情况进行统计和比较。

1.3统计学分析 所有数据采用SAS6.12统计学软件加以分析。计数资料采用χ² 检验或Fisher的精确检验，计量资料采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组孕妇一般情况比较 两组年龄、体重、体重指数差异均无统计学意义（P＞0.05）。表1。

表1 两组孕妇一般情况比较

注：与对照组比较，P＞0.05。

2.2重复异位妊娠组不孕的发生情况 75例重复异位妊娠保守治疗后合并不孕17例，发生率为22.67％。

2.3两组孕妇合并症、并发症比较 重复异位妊娠组早期自然流产为13例（22.41％，13／58），明显高于对照组的3例（4.29％，3／70），两组比较有统计学意义（P＜0.05）。剔除早期自然流产者，剖宫产率也明显高于对照组；两组的早产、胎膜早破、胎盘早剥的发生率差异无统计学意义。表2。

表2 两组孕妇产科合并症、并发症的比较 （例，％）

注：与对照组比较，^▲P＜0.05。

2.5两组新生儿情况比较 两组胎龄、体重、身长、畸形率、早产率、胎儿生长受限、围生儿死亡率及性别差异无统计学意义（P＞0.05）。表3。

表3 两组新生儿情况比较

注：与对照组比较，P＞0.05。

2.5体重指数（BMI）比较 早期自然流产13例患者BMI为26.4±5.2，未发生自然流产45例患者BMI为21.4±4.7，两者比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3讨论

3.1重复异位妊娠与不孕症 研究报道重复异位妊娠导致的不孕症发生率逐年增加，已成为当今不孕症领域的主要问题之一。重复异位妊娠不孕症发生大多是由于输卵管不孕所致

^[5-6]。输卵管功能、结构受损与感染性传播疾病、盆腔结核等有关。其中与性传播性疾病有关的盆腔感染性疾病是导致输卵管不孕及异位妊娠的重要危险因素。盆腔炎性疾病是引起异位妊娠和输卵管性不孕的主要原因之一。盆腔炎大多发生在性活跃期女性，患者常具有性传播疾病、反复宫腔手术等炎症发生的高危因素。近年来研究较多的沙眼衣原体主要通过对输卵管产生损伤，导致严重的盆腔炎性疾病后遗症,然而在女性生殖道由多种病原体所致的盆腔感染甚至是混合感染也往往表现为无症状的隐匿性感染，大多数感染的妇女未能早期诊治，往往因不孕就诊时才发现输卵管已有不同程度受损。最终造成输卵管周围粘连、盆腔广泛粘连、输卵管扭曲、输卵管官腔狭窄均可延迟或阻止受精卵进入宫腔，引起不孕症的发生。因此，临床诊治必须重视女性生殖道的隐匿性感染，加强宣教及诊治，才能从根本上预防不孕症发生。

3.2重复异位妊娠与自然流产 重复异位妊娠患者的自然流产率在10%-16.7%^[7-8]，大部分人认重复异位妊娠患者的自然流产率明显增高，我们的研究也证实了这一点。一般认为采用保守治疗的药物可能影响排卵，导致内分泌失调，对子宫内膜容受性产生不利影响。本文研究发现，重复异位妊娠患者中发生自然流产组较未发生组的体重指数差异虽无统计学意义，但有增高趋势，提示肥胖可能也是发生自然流产的原因之一。

3.3重复异位妊娠与新生儿 有研究者认为重复异位妊娠患者反复的保守治疗会影响胎儿的发育^[9-10]。本研究未发现重复异位妊娠的新生儿在胎龄出生体重、身长、畸形、早产率及围生儿死亡率等方面的差异，还有待进一步大样本观察。

重复异位妊娠的原因复杂，可能还有内分泌、代谢紊乱参与了妊娠后病理，导致不孕症、自然流产等妊娠并发症的发生，如何降低妊娠合并症，改善母婴结局是我们继续研究的重点。

参考文献

[1]杨延林，雷巍，陈杰，等.输卵管妊娠病因与输卵管解剖[J].实用妇产科杂志，2015，21（6）：323-324.

[2]朱湘虹，葛春晓，马俐.输卵管妊娠保守治疗后生育能力的评价[J].江苏医药杂志，2014，30（5）：360-363.

[3]张丹，杨宵，孙莹.腹腔镜孕前盆腔干预在预防重复异位妊娠中作用[J].四川大学学报，2012，38（2）：360-361.

[4]Faleyimu BL, Igberase GO, Momoh MO. Ipsilateral ectopic pregnancy occurring in the stump of a previous ectopic site:a case report [J].Semin Reprod Med,2013,21(1):343-347.

[5]Roberta NB,David SE,Holly RE,et al.Chlamydia antibodies,Chlamydia heat shock protein,and adverse sequelae after pelvic inflammatory disease:the PID evaluation and clinical health (PEACH) study[J].Sexually Transmitted Diseases,2013,35:129-135.

[6]Josie L,Tenore.Ectopic pregnancy [J].Am Fam Physician.2010,61:1080-1088.

[7]Al-Sunaidi M,Tulandi T.Surgical treatment of ectopic pregnancy[J].Semin Reprod Med,2014,25:117-122.

[8]Elstein M.Tubal disease and fertility outcome[J].Reprod Biomed Online,2008,16:360-366.

[9] Iwama, Hidenori, Tsutsumi ,et al. A case of retroperitoneal ectopic pregnancy following IVF-ET in a patient with previous bilateral salpingectomy [J].American Journal of Perinatology,2012,25:33-36.

[10]Sakaguchi K,Takagi K, Murata M,et al. F ertility after laparoscopic salpingotomy vs. salpingotomy for tubal pregnancy [C].Proceedings of the 16

^th Annual Congress of the international Socity For Gynecologic Endoscopy,2014，62(2):57-61.

3