补肾健脾法联合克罗米芬治疗无排卵性功血临床效果研究

补肾健脾法联合克罗米芬治疗无排卵性功血临床效果研究

魏秀英 杨桂英

河北省围场满族蒙古族自治县妇幼保健院 068457

摘要：无排卵性功血指的是非疾病引起的子宫出血，不仅会导致各种子宫疾病的发生，在严重的情况下会导致不孕，甚至切除子宫。目前在治疗无排卵性功血方面常用的西医方法是药物治疗或者手术治疗，其中以药物治疗为主，但是通过调查在药物治疗的过程中，仅有13.3%的患者能够在医生的指导下按时服用药物，治疗效果不佳。无排卵性功血在中医史上由来已久，补肾健脾在治疗无排卵性功血方面的效果显著。本文结合补肾健脾法，联合克罗米芬，对其在治疗无排卵性功血的临床效果进行研究。

关键词：补肾健脾法；克罗米芬；无排卵性功血

无排卵性功血指的是异常子宫出血，其表现为经期出血量过多、出血时间长、间隔时间不稳定^[1]。无排卵性功血极易引发贫血、不育、继发性感染、腺癌、子宫内膜增生，严重者甚至要切除子宫，该症状多见于青春期女生或者绝经过渡期妇女。在该疾病的治疗方面，西医的方法为止血、调节贫血，常见的方法有刮宫术、止血药物或者激素治疗。西医治疗方法较为复杂，经调查67.7%的患者配合治疗效果不佳^[2]。本研究使用中医的补肾健脾法联合克罗米芬对无排卵性功血进行治疗，取得的效果显著，现进行综述：

1 无排卵性功血

1.1 无排卵性功血的含义 无排卵性功血全称为无排卵性功能失调性子宫出血，其发病原因具有调节生殖功能的神经内分泌系统紊乱，诱发不规则子宫出血，常见于青春期与更年期。青春期无排卵性功血的诱发原因是下丘脑、垂体和卵巢轴发育延迟或者不成熟，卵巢中虽然有卵泡发育生长，但不能排卵。更年期无排卵性功血的诱发原因是卵巢自然衰老、功能减退、卵泡缺乏，降低了垂体促性腺激素的敏感性，使得排卵异常诱发不规则阴道出血，中医称之为“崩漏”。

1.2 无排卵性功血的病因 无排卵性功血的诱发原因有以下几种，分别是：（1）全身性因素，例如不良精神创伤、营养不良、内分泌紊乱或者代谢紊乱。（2）HPO轴功能失调，其内容包括反馈功能失调、生殖激素紊乱、排卵功能障碍或者黄体功能障碍。（3）子宫或子宫内膜，其内容包括微循环血管床结构异常或者功能异常、螺旋小动脉、溶酶体功能障碍、内膜甾体受体功能障、局部凝血机制异常，前列腺素PGI2和TXA2失调。（4）医源性因素，其内容包括避孕药的异常使用、宫内节育器对正常HPOU轴功能的干扰等。

1.3 无排卵性功血的临床表现 典型性无排卵性功血首先会表现为月经前数周或者数月闭经，继而阴道会大量出血，数日之后转为淋漓出血，出血量时多时少，出血时间长短不一。并且伴有继发性贫血，表现为气短乏力、头晕心慌、浮肿、食欲不振等。有时还会伴随发生下腹坠胀、乳房胀痛、情绪激动等症状。

1.4 无排卵性功血的诊断标准

1.4.1 西医诊断标准 （1）无规律子宫出血，经期忽短忽长，出血量忽多忽少，甚至出血量过多；（2）进行体检和妇科检查，将肿瘤、生殖系统炎症排除在外；（3）测量体温，呈现为单相型；（4）测量P、E2水平，血清E2的浓度与中期或者晚期卵泡的水平相当，周期性变化失常，或者孕酮的浓度<3ng>^[3]。

1.4.2 中医诊断标准 （1）主症：出血突然，出血量多，或者淋漓不尽；（2）次症：头晕眼花、腰骶酸痛、神疲乏力、耳鸣、心悸、少气懒言；（3）舌脉：舌淡或者舌黯，苔薄白，脉缓弱或者沉弱。

补肾健脾法治疗无排卵性功血

2.1 无排卵性功血病因的中医分析 中医认为无排卵性功血的诱发原因多为脏腑功能异常，女性气血失调，冲任受到损伤，导致经血失调。其发病原因有以下几种：（1）患者先天肾气不足、冲任不盛，或者因为患者早婚、房事过多导致肾气受损，使得冲任不固，导致经血异常；（2）患者先天脾虚、挑食、忧思过度导致脾气受到损伤，使得气虚下陷，统摄失司，不能对经血进行有效的制约；（3）患者体质阴虚，或者久病、多产、失血过多，导致阴虚血亏，使得虚火内炽；或者患者体质阳虚，喜食辛辣、外感邪热、情绪波动过大、五志化火，迫使血液妄型；或者情绪烦闷、肝气郁结，导致血瘀气滞；或者因为经期余血未尽或者产后余血未尽，导致淤血内阻冲任，导致量多加崩，或淋漓不净^[4]。由此可见，在中医学上，无排卵性功血的诱发因素为：肾虚、血热、脾虚、血瘀，其中以脾虚和肾虚为主。因此，补肾健脾法治疗无排卵性功血就有了其理论依据。

2.2 中医治疗方法研究 马世杰等主张在固冲汤中加入鹿角霜和熟地黄，以起到补肾益气、固摄冲任之用，1剂/d，早晚温服，5～7剂为1疗程，停血后再以3～5剂巩固。结果为：80例患者中有46例患者痊愈，29例患者有效，5例患者无效，总有效率为93.8%^[5]。杨红丽等主张以补肾止血调经汤进行治疗，结果为：在35例处于青春期的患者中，有29例患者痊愈，有4例患者显效，2例患者无效，其有效率为94.29%

^[6]。徐广里等主张以针灸法进行治疗，针灸的穴位为：盲俞、关元、气海、横骨、曲骨、三阴交和太冲，结果为：28例患者有效，20例患者好转，3例患者无效，总有效率为94.1%^[7]。吕玉玲等主张使用活血化瘀法进行治疗，使用的药物有当归、桃仁、川穹、红花、党参、香附、苏木、炙黄芪、刘寄妈、丹参、水蛭、炙甘草、郁金、炒断续等。对照组使用刮宫术进行治疗，结果为：观察组治疗的有效率为96.9%，对照组治疗的有效率为85.7%，P<0.05，差异具有统计学意义^[8]。

2.3 西医治疗方法研究 西医对无排卵功血的治疗原则为：在出血阶段及时进行止血或者调节贫血。常见的治疗方法为刮宫术、服用止血药物，使用激素进行治疗，经研究发现，对于刮宫术75%的患者接受配合，对于药物治疗，87.6%的患者不能按时服用药物，8.8%的患者不服用药物，因此，治疗效果不佳。

3 补肾健脾发联合克罗米芬治疗效果

3.1 治疗方案 本研究在结合前人成果的基础上，使用补肾健脾法联合克罗米芬对无排卵性功血进行治疗，补肾健脾药方为：补骨脂10g，桑寄生10g，熟地黄10g，炙黄芪15g，女贞子10g，炒白术10g，炒党参10g，生甘草6g，阿胶10g，旱莲草15g，生地黄10g，白芍10g，血余炭10g，制香附10g。1剂/d，2次/d，早晚口服。克罗米芬口服，剂量为50mg/d，连续10d，10d为1疗程。本研究选择80例患者，观察组使用上述方法金进行治疗，对照组患者以口服的方式服用养血饮口服液进行治疗，其口服液的成分为黄芪、当归、大枣、鹿角胶、阿胶^[6]。其功效为养血补气、补脾补肾，10ml/支，2次/d，10d为1疗程。

3.2 治疗结果 在治疗的总有效率方面，观察组患者痊愈14例，显效16例，有效8例，无效2例，治疗的总有效率为95%，对照组患者痊愈8例，显效10例，有效13例，无效9例，治疗的总有效为77.5%，两者相比，P<0.05，差异具有统计学意义。在止血效果方面，观察组患者的止血天数为7.09±2.248，对照组患者的止血天数为8.46±2.344，P=0.011，差异具有统计学意义。在出血评分方面，观察组患者的出血量频评分为90.26±83.39，对照组患者的出血量评分为274.69±206.19，P<0.01，差异具有统计学意义，表明在止血效果方面，使用补肾健脾法联合克罗米芬进行治疗能有效减少出血量，缩短出血时间，效果显著。在中医症候评分方面，观察组患者相较于对照组患者来说在神疲乏力和头晕眼花方面改善显著，P<0.05，差异具有统计学意义，说明该治疗方法效果显著。

4 小结

无排卵性功血属于异常出血症状，常见于青春期少女和绝经期妇女，中医认为其病因为脾虚和肾虚，这一结论为补肾健脾的应用奠定的理论基础。在西医治疗方面，其原则为止血、调节贫血，其方法为手术刮宫法、服用药物、激素治疗法，对于手术法患者的接受率低，对于药物或激素治疗法，患者的配合度较低，因此，西医治疗的效果不佳。

无排卵性功血在中医学上称为“崩漏”，其发病原因为脾虚和肾虚，因此，中医治疗常以补肾健脾为主，克罗米芬的功用是治疗女性的无排卵性不育症，治疗女性的黄体功能不足，测试女性的卵巢功能。本研究在总结前人中医治疗方法的基础上研制出补肾健脾法，其使用的药物为补骨脂、桑寄生、熟地黄、炙黄芪、女贞子、炒白术、炒党参、生甘草、阿胶、旱莲草、生地黄、白芍、血余炭、制香附。该药方配合克罗米芬使用，其治疗的有效率为95%，将患者的出血时间有效缩短，将患者的出血量有效减少，取得了显著的治疗效果。

综上所述，补肾健脾法联合克罗米芬子在治疗无排卵性功血方面取得了显著效果，但是其中仍然存在一定的缺陷，只有在以后的研究中不断的进行完善，以促使无排卵性功血病症能够得到最佳的治疗效果。

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