格列美脲结合胰岛素用于治疗肥胖型 2型糖尿病的疗效观察

格列美脲结合胰岛素用于治疗肥胖型 2型糖尿病的疗效观察

文小荣

广西桂林全州县中医医院 541500

【摘要】目的：观察对肥胖型2型糖尿病采用格列美脲结合胰岛素治疗的临床应用价值。方法：随机抽取我院100例肥胖型2型糖尿病纳入本组研究，参照随机双盲法将其分组，即研究组和参照组各50例，分别实施胰岛素、胰岛素加用格列美脲治疗，观察两组临床疗效。结果：研究组的FBG指标、2hPG指标、HbAIC水平、BMI、胰岛素用量等明显低于参照组，P＜0.05。结论：肥胖型2型糖尿病经格列美脲和胰岛素治疗，可控制体重和血糖，值得临床借鉴

【关键词】格列美脲；胰岛素；肥胖型2型糖尿病

在临床中造成2型糖尿病患病主要因素在于胰岛素功能不足和大量的胰岛素抵抗等因素，而肥胖型2型糖尿病均同时存在。该病的治疗难度在于难以有效降低血糖水平，且胰岛素使用量较大，病情具有反复性等^[1]。基于此，本院收集有关资料，对我院100例肥胖型2型糖尿病患者开展胰岛素联合格列美脲治疗试验，结果所获颇高，现将试验内容整理如下。

1 资料与方法

1.1 病例选取

入选标准^[2]：与1999年经WHO颁布的糖尿病诊断要求相吻合；签署同意书患者；无药敏病史患者。

剔除标准：患有肝肾功能缺陷者；伴有显著影响血糖水平的疾病；使用控制血糖药物患者。

1.2 一般资料

符合上组入组条件且来源于本院2015年4月～2016年8月间收治的肥胖型2型糖尿病患者；遵照随机双盲法分组以1:1分为研究组和参照组均50例；其中研究组：男女占比27:23，年龄取值33～62岁，年龄均值（51.3±8.3）岁；参照组：男女比例29:21，年龄区间34～65岁，平均年龄（52.4±8.5）岁；两组年龄、性别等方面相仿，P＞0.05，可用于临床治疗比较中。

1.3 治疗方案

参照组予以胰岛素治疗；先取二甲双胍缓释片剂（由亚宝药业太原制药有限公司生产，国药准字H20080411）治疗，给药量为1.0g/次，1日服用2次待血糖降低合理时[空腹血糖指标（FBG）未超过6.1mmol/L，餐后2h血糖水平（2hPG）未多于8mmol/L、糖化血红蛋白指标（HbAIC）不低于8%],可酌情降低药量，共计质治疗12周。

研究组实施胰岛素结合格列美脲医治；二甲双胍缓释片治疗，药量控制在0.5g/次，分早晚服用各1次；后取格列美脲（天津敬一堂制药有限公司研制，国药准字H20010577）服用，起初药量为1mg/d，耐患者逐渐适应后，将药量增至4mg/d，待血糖有效控制后，即可将药物降低，治疗时间为12周。

1.4 观察指标

临床指标统计：在治疗期间，统计两组的2hPG水平、FBG水平、HbAIC指标、体重（BMI）指标以及胰岛素给药量。

不良反应统计：观察低血糖、胃肠道不适等不良反应等事件。

1.5 统计学运用

选择SPSS20.0软件开展数据统计，85例患者的临床指标由“例数[n(%)]表示；计数资料间用 检验；计量数据采用（ ±s）表示，用t检验；两组间比较如果存在差异，（P＜0.05），提示有统计学价值。

2结果

2.1 临床指标对比 经治疗后，研究组的FBG、2hPG以及HbAIC、BMI、胰岛素剂量等指标显著低于参照组，P＜0.05，两组具有统计学意义，详见表1。

表1 两组患者临床指标对比结果

注：与参照组对比，^*P＜0.05

2.2 不良反应 研究组发生日间低血糖、夜间低血糖水平分别为2例、1例；参照组上述指标分别为1例、2例，P＞0.05，无统计学意义；参照组胰岛素加量后有3例胃部不适患者；经减量后自然恢复。

3讨论

肥胖型2型糖尿病的病因主要是胰岛素抵制，伴随着病情的演变，使胰岛细胞水平降低。对此需对患者给予胰岛素服用，但其抵抗程度改善不显著，使肥胖糖尿病患者对外源性胰岛素用药反应不灵敏；而临床为降低血糖，将药量大量增加，进而诱发低血糖，同时伴有体重上升，故临床需给予有效药物治疗。

本组研究中，对肥胖型2型糖尿病采用格列美脲和胰岛素治疗，研究组的FBG、2hPG、HbAIC、BMI、胰岛素剂量等指标显著低于参照组。由此可提示两者联合使用可有效控制血糖，降低胰岛素用量。在临床中常用的胰岛素药物是二甲双胍和噻唑烷儿二酮类药物（简称TZDS），该药可快速改观肝脏胰岛素抵抗效果，而后者则是通过调整脂肪组织以及外周肌肉中胰岛素抵抗治疗原理，两种结合使用治疗肥胖型2型糖尿病患者效果虽可取效，但其不良反应发生率较高，主要有体重升高以及低血糖、水肿等反应^[3]；同时TZDS同时伴有提高心力衰竭的风险等；二甲双胍用药则常发生胃肠道不适反应。

为降低用药不良反应率，本组研究选用格列美脲药物，该药属于3代磺脲类药物，可有效降低胰岛素抵抗作用，其治疗机制可能有以下几方面：①该药的分子量属于更小的细胞65KD磺脲受体亚，与其他受体相作用的速度与临床以往磺脲类药物提高2倍左右，解离速度亦显著提高8倍左右，故具有药效分散快的特征；同时可刺激I相和Ⅱ相胰岛素释放。其还能改善餐后血糖水平和空腹血糖水平，促使糖代谢更正常，血糖接近正常值，继而降低胰岛素用药量。②格列美脲能将胰岛素受体激活，提高细胞膜上的葡萄糖转运蛋白4量，减弱肿瘤坏死因子的出现，提高脂联素的表达继而调整胰岛素抵抗现象。③此类药物含有与氧化物酶体增殖物起到刺激受体的类似作用，可加速前脂肪转向脂肪细胞的速度，进而改善临床症状。而将其和胰岛素结合使用，能降低血糖和不良反应发生率，临床价值较高。

综上所述，对肥胖型2型糖尿病采用格列美脲加用胰岛素之治疗，能改善血糖，控制体重，值得在临床上加深研究力度。

【参考文献】

[1]范泉,蔡连玲,李秀娟,王永亮,董作佳,陈海梅. 格列美脲联合诺和锐30治疗老年肥胖2型糖尿病的疗效观察[J]. 实用老年医学,2013,15（02）:135-137.

[2]王霜,杨正国,杨波,赵金娟,郑金亮,贾伟,张盈,蔡新利,徐磊. 格列美脲联合胰岛素治疗肥胖型2型糖尿病[J]. 实用医药杂志,2014,22（02）:125-126.

[3]高旗. 格列美脲联合胰岛素治疗肥胖2型糖尿病临床分析[J]. 中国社区医师,2014,24（19）:45+47.