威海卫人民医院 山东威海 264200
[摘要]目的 探讨腹腔镜下结直肠癌患者围术期临床护理体会。方法 对我院2014年6月~2016年6月收治的80例腹腔镜结直肠癌根治术围手术期患者临床资料进行研究,分析患者围术期的护理措施及疗效。结果 本研究中80例患者经过良好的护理,均取得较好的效果。结论 对腹腔镜下结直肠癌围手术期患者进行有效的护理,可减少并发症的发生,加快患者的恢复,减轻患者的痛苦。
[关键词]腹腔镜;结直肠癌根治术;围手术期护理
结肠直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤,治疗该病一般都是采用手术治疗,传统的开腹手术都有出血量大、恢复速度慢、住院时间长等特点,术后患者预后较差,严重影响患者的生活质量。而腹腔镜下开腹手术具有出血少、创伤小、恢复快等特点,逐渐被医生、患者所接受,成为治疗结直肠癌一种重要的手术方式。但同时对患者围术期的护理要求随之提高,我院2014年6月~2016年6月收治的80例腹腔镜结直肠癌根治术围手术期患者经过精心的护理,都取得了较好地预后效果,具体如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2014年6月~2016年6月收治了80例结直肠癌患者,其中男53例,女27例,年龄40~77岁,平均年龄为(49.21±5.35)岁。其中直肠癌55例,右半结肠癌17例,左半结肠癌8例。术前所有患者行腹部影像、血常规、肝肾功能、以及肠镜等检查。
1.2 方法
所有患者在全身麻醉二氧化碳气腹下经腹腔镜结直肠癌根治术,术前给予患者心理护理、肠道护理以及皮肤护理。术后给予患者病情观察、管道护理、饮食护理、心理护理以及并发症护理等。
2 结果
对所有患者采取围术期护理后,取得了良好的治疗效果。所有患者平均住院时间为(12±1.25)天,大大缩短了住院时间;术后并发症较少,只有1例患者发生了肠粘连,其余所有患者均未出现肠粘连、肠梗阻、吻合口瘘、出血、排便异常等并发症,全都痊愈出院。
3 护理措施
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理
结直肠癌患者的病程一般较长,治疗效果较差,治疗费用高,患者对手术治疗都会存有疑虑,在术前患者往往会出现焦虑、恐惧等心理问题。所以术前护理人员要仔细了解患者的心理情况,耐心解答患者疑问,仔细告知患者及其家属术前注意事项,寻求患者以及家属的支持,鼓励患者树立信心,减少术前恐惧与焦虑,积极配合手术治疗。
3.1.2 肠道护理
术前肠道护理是手术重要的环节,护理人员需根据患者的身体情况制订合理的饮食方案。术前3天需进食无渣食物,预防肠胀气的产生,并口服抗生素,抑制肠道细菌滋生;术前1天需要进食流质食物,并口服20%甘露醇250ml清洁肠道,之后饮用1500~2000毫升温开水,排空肠道积液积气;术前12小时禁食、禁饮,补充体液,手术前晚以及手术前需要灌肠,以便减少或避免术中污染,增加手术成功率,降低术后感染的机率。
3.1.3 皮肤护理
手术前患者需要备皮,腹部、会阴以及腹股沟等部位以及周围的皮肤需要清洗干净,并用乙醇以及碘伏消毒,保证皮肤的清洁干净,但是禁止擦伤皮肤,减少术中感染的危险。
3.2 术后护理
3.2.1 术后病情观察
术后24小时,需要严密监测患者的心电图、血压、呼吸以及血氧饱和度等并做好记录,需要特别注意患者的血氧饱和度,因为腹腔镜手术中采用CO2建立气腹,术后容易引起高碳酸钙血氧,导致患者缺氧。术后应持续给氧,血氧饱和度需要保持在95%以上,以提高血氧分压,促进CO2从体内排除,降低并发症的发生率。
3.2.2 管道护理
患者术后早期一般需要保留导尿管、腹腔引流管等各种管道,护理人员需要妥善管理各种引流管道,防止引流管堵塞、脱落,嘱咐患者及其家属不得私自拔除管道。需定时观察患者胃液以及腹腔引流液的量、颜色及形态等,以防并发症的出现,术后肠道恢复通气后即可拔除胃管。需要保持患者导尿管的通畅,在术后2日定时拔出导尿管,以训练膀胱功能,术后3日可拔除。还需注意口腔及会阴的护理,定时做好清洁。腹腔引流管引流液为淡黄色,少于5ml/日即可拔除导管。
3.2.3 饮食护理
术后早期需要禁食,只需要遵医嘱给予静脉补液补充营养,减轻肠胃压力,并严格记录患者24小时的出入水量。待患者排气拔除胃管后,可先给予少量温水,若是患者无不良反应,可给予少量流质食物,之后逐渐过渡到半流质食物。术后患者宜实用少渣、易消化、高蛋白、高营养、低脂的食物,少食易产气、刺激性大的食物。
3.2.4 心理护理
术后患者因伤口疼痛以及伤口位置尴尬等问题,出现焦虑、暴躁易怒等情绪,抵触护理人员的护理。这时护理人员需要积极与患者进行沟通,耐心询问患者的感受,鼓励患者主动与医疗人员以及家属沟通,缓解不良情绪;由于伤口位置的尴尬,在给患者换药时,患者容易出现抵触情绪,护理人员应给予适当的遮挡,尊重患者的隐私。
3.2.5 并发症护理
结直肠癌根治术后易发生肠粘连、肠梗阻、吻合口瘘、出血、排便异常等并发症。护理人员需要鼓励患者术后多活动,促进肠胃功能的恢复,避免肠粘连以及肠梗阻的发生;做好术前肠道准备,避免术中伤口污染、术后感染,严密观察患者是否出现腹痛、腹腔脓肿等吻合瘘症状,若是出现吻合瘘症状,需及时报告医生进行处理;注意患者术后的排便情况,若是患者术后长时间未排便,需鼓励患者尽早下床活动,促进肠道蠕动,增强患者肠道功能,改善排便情况。
4 讨论
腹腔镜下结直肠癌根治术与传统的开腹手术相比,具有创伤小、疼痛轻、并发症少、术后恢复快、住院时间短等特点,克服了传统开腹手术的缺点,同时也减轻了护理人员的负担,使护理人员有更多的时间与患者面对面沟通,使患者得到了更好地护理,加快了患者的恢复速度,减轻患者的痛苦,提高了患者的生活质量。随着外科技术的不断发展,微创技术逐渐被接受,越来越多的应用到开腹手术中,同时对护理人员的要求也随之升高,这就要求护理人员不断地学习新的护理知识,总结完善新的护理对策,提升自己的专业素养。
参考文献
[1]王恒娟.腹腔镜结直肠癌根治术的围手术期护理分析[J].中国卫生标准管理,2015,23:209-210.
[2]郑兆青.腹腔镜结直肠癌根治术患者的围手术期护理探析[J].中国医药指南,2016,23:277-278.