腹腔镜结直肠癌根治术围手术期护理体会

腹腔镜结直肠癌根治术围手术期护理体会

邢海荣

威海卫人民医院 山东威海 264200

[摘要]目的 探讨腹腔镜下结直肠癌患者围术期临床护理体会。方法 对我院2014年6月～2016年6月收治的80例腹腔镜结直肠癌根治术围手术期患者临床资料进行研究，分析患者围术期的护理措施及疗效。结果 本研究中80例患者经过良好的护理，均取得较好的效果。结论 对腹腔镜下结直肠癌围手术期患者进行有效的护理，可减少并发症的发生，加快患者的恢复，减轻患者的痛苦。

[关键词]腹腔镜；结直肠癌根治术；围手术期护理

结肠直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，治疗该病一般都是采用手术治疗，传统的开腹手术都有出血量大、恢复速度慢、住院时间长等特点，术后患者预后较差，严重影响患者的生活质量。而腹腔镜下开腹手术具有出血少、创伤小、恢复快等特点，逐渐被医生、患者所接受，成为治疗结直肠癌一种重要的手术方式。但同时对患者围术期的护理要求随之提高，我院2014年6月～2016年6月收治的80例腹腔镜结直肠癌根治术围手术期患者经过精心的护理，都取得了较好地预后效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2014年6月～2016年6月收治了80例结直肠癌患者，其中男53例，女27例，年龄40～77岁，平均年龄为（49.21±5.35）岁。其中直肠癌55例，右半结肠癌17例，左半结肠癌8例。术前所有患者行腹部影像、血常规、肝肾功能、以及肠镜等检查。

1.2 方法

所有患者在全身麻醉二氧化碳气腹下经腹腔镜结直肠癌根治术，术前给予患者心理护理、肠道护理以及皮肤护理。术后给予患者病情观察、管道护理、饮食护理、心理护理以及并发症护理等。

2 结果

对所有患者采取围术期护理后，取得了良好的治疗效果。所有患者平均住院时间为（12±1.25）天，大大缩短了住院时间；术后并发症较少，只有1例患者发生了肠粘连，其余所有患者均未出现肠粘连、肠梗阻、吻合口瘘、出血、排便异常等并发症，全都痊愈出院。

3 护理措施

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理

结直肠癌患者的病程一般较长，治疗效果较差，治疗费用高，患者对手术治疗都会存有疑虑，在术前患者往往会出现焦虑、恐惧等心理问题。所以术前护理人员要仔细了解患者的心理情况，耐心解答患者疑问，仔细告知患者及其家属术前注意事项，寻求患者以及家属的支持，鼓励患者树立信心，减少术前恐惧与焦虑，积极配合手术治疗。

3.1.2 肠道护理

术前肠道护理是手术重要的环节，护理人员需根据患者的身体情况制订合理的饮食方案。术前3天需进食无渣食物，预防肠胀气的产生，并口服抗生素，抑制肠道细菌滋生；术前1天需要进食流质食物，并口服20%甘露醇250ml清洁肠道，之后饮用1500～2000毫升温开水，排空肠道积液积气；术前12小时禁食、禁饮，补充体液，手术前晚以及手术前需要灌肠，以便减少或避免术中污染，增加手术成功率，降低术后感染的机率。

3.1.3 皮肤护理

手术前患者需要备皮，腹部、会阴以及腹股沟等部位以及周围的皮肤需要清洗干净，并用乙醇以及碘伏消毒，保证皮肤的清洁干净，但是禁止擦伤皮肤，减少术中感染的危险。

3.2 术后护理

3.2.1 术后病情观察

术后24小时，需要严密监测患者的心电图、血压、呼吸以及血氧饱和度等并做好记录，需要特别注意患者的血氧饱和度，因为腹腔镜手术中采用CO₂建立气腹，术后容易引起高碳酸钙血氧，导致患者缺氧。术后应持续给氧，血氧饱和度需要保持在95%以上，以提高血氧分压，促进CO₂从体内排除，降低并发症的发生率。

3.2.2 管道护理

患者术后早期一般需要保留导尿管、腹腔引流管等各种管道，护理人员需要妥善管理各种引流管道，防止引流管堵塞、脱落，嘱咐患者及其家属不得私自拔除管道。需定时观察患者胃液以及腹腔引流液的量、颜色及形态等，以防并发症的出现，术后肠道恢复通气后即可拔除胃管。需要保持患者导尿管的通畅，在术后2日定时拔出导尿管，以训练膀胱功能，术后3日可拔除。还需注意口腔及会阴的护理，定时做好清洁。腹腔引流管引流液为淡黄色，少于5ml/日即可拔除导管。

3.2.3 饮食护理

术后早期需要禁食，只需要遵医嘱给予静脉补液补充营养，减轻肠胃压力，并严格记录患者24小时的出入水量。待患者排气拔除胃管后，可先给予少量温水，若是患者无不良反应，可给予少量流质食物，之后逐渐过渡到半流质食物。术后患者宜实用少渣、易消化、高蛋白、高营养、低脂的食物，少食易产气、刺激性大的食物。

3.2.4 心理护理

术后患者因伤口疼痛以及伤口位置尴尬等问题，出现焦虑、暴躁易怒等情绪，抵触护理人员的护理。这时护理人员需要积极与患者进行沟通，耐心询问患者的感受，鼓励患者主动与医疗人员以及家属沟通，缓解不良情绪；由于伤口位置的尴尬，在给患者换药时，患者容易出现抵触情绪，护理人员应给予适当的遮挡，尊重患者的隐私。

3.2.5 并发症护理

结直肠癌根治术后易发生肠粘连、肠梗阻、吻合口瘘、出血、排便异常等并发症。护理人员需要鼓励患者术后多活动，促进肠胃功能的恢复，避免肠粘连以及肠梗阻的发生；做好术前肠道准备，避免术中伤口污染、术后感染，严密观察患者是否出现腹痛、腹腔脓肿等吻合瘘症状，若是出现吻合瘘症状，需及时报告医生进行处理；注意患者术后的排便情况，若是患者术后长时间未排便，需鼓励患者尽早下床活动，促进肠道蠕动，增强患者肠道功能，改善排便情况。

4 讨论

腹腔镜下结直肠癌根治术与传统的开腹手术相比，具有创伤小、疼痛轻、并发症少、术后恢复快、住院时间短等特点，克服了传统开腹手术的缺点，同时也减轻了护理人员的负担，使护理人员有更多的时间与患者面对面沟通，使患者得到了更好地护理，加快了患者的恢复速度，减轻患者的痛苦，提高了患者的生活质量。随着外科技术的不断发展，微创技术逐渐被接受，越来越多的应用到开腹手术中，同时对护理人员的要求也随之升高，这就要求护理人员不断地学习新的护理知识，总结完善新的护理对策，提升自己的专业素养。

参考文献

[1]王恒娟.腹腔镜结直肠癌根治术的围手术期护理分析[J].中国卫生标准管理，2015，23:209-210.

[2]郑兆青.腹腔镜结直肠癌根治术患者的围手术期护理探析[J].中国医药指南，2016，23:277-278.