电子病历系统对病案管理的促进作用

电子病历系统对病案管理的促进作用

师思、祁明明、宫兆坤，张贺

黑龙江省鸡西鸡矿医院 158100

摘要：近年来，我国现代化信息迅速发展，医疗行业也在紧跟脚步加快发展，电子病历系统在病案管理中具有重要作用，是建设医疗信息化的重要措施。电子病历系统不仅仅改变了病案管理的日常工作，如：病案统计工作、病案在线编码工作、签收、复印等，也对病案管理的相关模式及系统流程进行了改革，很大程度上提升了病案管理系统的工作效率。当前，电子病历系统还有很大的改善空间，在管理人员素质以及数据连接等方面还存在一定的问题。针对这些问题，医院的相关部门进行改革，不断完善系统，提升病案管理的工作效率和质量。

关键词：电子病历；病案管理；在线编码；改进措施

前言：病案管理工作传统的模式在很大程度上制约了工作的有效性，近年来，医疗事业不断发展，医院信息化已经成为了发展必经之路。传统的病案管理模式已经不能够满足工作的需求，随着信息技术的发展，电子病历系统成为了病案管理工作的核心，其不仅仅提升了管理工作的效率，简化了工作流程，在提升医疗质量等多个方面都发挥着不可替代的作用。

我院是综合型的一家三甲医院，在近两年间，出院人数多达5万人。本文对电子病历在病案管理工作中的应用进行了研究，通过电子病历系统，改变了传统的模式，精简了工作流程，传统病案管理中病历的回收、编码以及归档、订阅等工作流程得到了改善，管理工作从手工操作的模式逐渐改变为信息自动化操作，管理人员减少了工作量，在降低人工成本，提升管理病历工作效率等方面具有重要的意义。

电子病历系统对病案管理的促进作用

1.1 可以完善病案管理的流程

传统的病案管理，对出院人员的病历需要医护人员到每个病房逐一进行核对。现阶段，我国病案管理方式是电子管理和纸质病案管理并存，通过电子病历系统管理出院病历，工作人员可以直接对首页条形码进行扫描，之后信息将会在系统上显示，工作人员可以准确的查看病案相关信息^[1]。

1.2 促进病案管理程序的优化

电子病历系统可以在线阅览病历，工作人员通过网络授权之后就可以登录系统，在线阅览相关内容，方便查看病历，减轻工作人员负担。在实施电子病历系统之前，大部分的病案管理工作都是手工操作登记，很繁琐也较凌乱。病案借阅量大时，一些登记出现问题和病案出现不相符的情况，查找十分不便。实施电子病案系统之后，工作人员可以通过系统，查找到准确的信息，也减少了病案室人员的工作量。

1.3 病案定位更准确

电子病案系统可以对病历的位置进行准确的定位，可以通过查阅系统，查看病案是否在编码员手中，是否归档上家，提升查找病案的工作效率，避免了病案盲目查找，提升工作效率，避免病案分散，出现遗失等问题。在复印病案方面也十分便捷，通过电子病案系统查询之后，可以在线打印，不需要找到纸质病案逐页打印^[2]。

1.4 提供归档效率和复印效率

病案管理传统模式在归档上架之前，工作人员需要对病案的相关信息进行手工抄写之后装入档案袋之后再上架。而电子病历系统可以通过登记管理功能，通过扫描条形码打印之后粘贴在档案袋上即可，提升了病案复印效率。

电子病历系统存在的相关问题

2.1 数据的衔接问题

电子病历系统较为复杂，信息存在系统的各个空间中，不同的系统其软件的开发商也有所不同，每个系统的数据相互之间不能够很好的完全对接，电子信息系统的各类信息缺少规范化和标准化，很大程度上制约了电子病历系统的运用和发展。我国并没有对电子病历系统指定相关的技术准则，开发商各自开发，电子设备以及系统相互之间集成存在很大的障碍，信息较为独立，很难实现所有的信息共享，这样对病历的编码、统计及浏览有很大的影响。

2.2 工作人员及系统开发团队专业素质及水平能力问题

长久以来，很多医院并没有十分重视病案管理工作，很多的管理人员素质较低，很多人员并不是专业的病案管理人员，也不是临床医学等相关专业毕业，缺少专业化的管理知识，在电子病历系统出现问题时，不能够很好的与开发人员进行工作上的沟通，很大程度上影响了电子病历系统病案管理工作的质量，各个环节衔接出现问题。与此同时，系统软件开发的团队素质和技术水平也同样重要，一些系统研发团队的专业素质不高，缺少实践经验，对使用者的需求不能够理解或者技术水平较低达不到表针，这样就导致只有部分环节可以实现电子系统的功能。

2.3 临床工作人员配合度不高

一些临床工作人员对病案管理工作的认识程度较低，没有认识到病历管理工作的重要性，在填写病案内容时不规范、不仔细，不认真，对计算机知识较为缺乏，从而与病案管理工作人员的工作衔接及陪读不高，病案的质量降低，这对病案管理工作的统计及系统化产生了很大影响^[3]。

电子病历系统的改进措施

3.1 设立专业化的软件开发团队

电子病历系统记录着医院的整个医疗相关信息，因此对数据信息的安全性、准确性有很高的要求，需要技术水平高、专业的软件开发团队进行系统的研发，全面满足使用者对软件功能的需求，进一步完善系统实现功能系统化和自动化。

3.2 完善功能，实现数据之间的对接

在医院工作中，建立完善的管理系统和公共平台，逐步实现病案相关信息能够平台共享，不断完善电子病历系统的功能，病历在整理归档之后能够通过系统应用检索出来，病历首页实现条形码的功能，与哥哥部门实现病案管理系统的有效对接，提升每一个工作环节的效率，提升工作质量。

3.3 加强病案管理的力度

医院的病案管理部门应当制定一套晚上的管理制度，工作人员严格按照管理制度执行管理工作，通过医院内部的信息共享平台对病案管理制度进行宣传，与临床的各个科室有效沟通，对电子病历的整理、归档及回收等工作严格按照制度执行。

结语：电子病历系统化，改变了传统的人工操作，可以更好的服务于医疗卫生事业，相关人员可以通过系统在线阅览病案，不需要到病案室阅览，为相关人员提供了很大的方便，很大程度为各项工作提供便捷，提升了工作效率。电子病历系统为社会服务贡献了一份力量，促进医疗事业信息化、系统化发展。

参考文献：

[1]马锡坤,杨国斌,于京杰.国内电子病历发展与应用现状分析[J].计算机应用与软件,2015,32(1):10-12.

[2]卫 生部医政司.三级综合医 院评审标准实施细则(2011版)[M].北京:人民卫生出版社,2011:160.

[3]杨燕媚.电子病历系统对病案管理的促进作用[J].中国当代医药,2016:23.