浅析高血压病的合理用药

浅析高血压病的合理用药

杨海荣

大同煤矿集团有限责任公司三医院 邮编： 037017

摘要： 我国目前有超过2.7亿多的高血压患者，每年还在新增高血压病人约1000万，全国每年由高血压升高而过早死亡有150多万人，高血压占慢病门诊就诊人数的41%，居首位，71%的脑卒中和54%的心梗死亡是高血压造成的。因此，高血压患者要合理用药，科学用药，绝大多患者终生用药。

关键词：高血压病 合理用药

一、指导正确的用药时间

长期以来，有不少高血压病人均习惯于早、中、晚每日3次等量服用降压药。另外还有不少轻度血压升高病人，为维持血压稳定，常在晚上服一片降压药，其实这种服用方法是极不符合正常血压昼夜变化规律的。根据血压呈双峰一谷的特点，合理的服药时间应根据药物的类型和剂型加以选择。如短效降压药每日3次或每日2次，第一次服药时间应在早晨6-7点即服，不等到早餐后或更晚，最后一次应在下午18时之前，也就是在血压高峰出现前半小时至1小时给药效果最好，不可在睡前或更晚时服用降压药。长效控、缓释制剂每日只服用一次，应在清晨醒后即服用。特别强调的是，如果夜间血压较高时，晚上临睡前最好服用缓释长效降压药。因为夜间睡眠时血压较低，如果这时降压药发挥作用，使血压再行下降，则容易引发血栓形成(导致脑血栓形成、心肌梗死等)等并发症。1级(轻度)高血压的病人，晚上入睡前切忌服药；2、3级(中、重度)高血压病人入睡前也只能服白天药量的三分之一。所以，要掌握好时辰药理学，根据人体生物钟的变化规律，指导患者安全有效的合理用药时间。

二、指导合理用药

1、指导患者合理用药。a、一般情况下，抗高血压药只能控制血压，但不能彻底根治，必须坚持长期服用；B、无论使用何种降压药物，均应从小剂量开始，逐步增加剂量，以增加患者对常用剂量的适应性并减轻毒副作用；C、优先选用24小时平稳降压的长效制剂；d、为使降压效果增大但不增加不良反应，可以采用两种或多种降压药联合治疗；e、用药要有针对性地保护靶器官，不同降压药物对靶器官的影响不同；f、对已有心脑并发症的高血压患者，血压不易降的过低，药量不易过大，防止导致重要脏器缺血；g、医师应对每一位患者进行个体化治疗，据具体情况选择初始治疗和维持治疗的药量。

2、告诫患者用药时注意事项。a、不可擅自增加用药剂量，降压速度不宜过快，因为血压骤降会引起心肌缺血、脑血管意外和急性肾功能衰竭，应平稳降压，一般用药治疗3-6个月内达到血压控制目标值。中度及重度高血压只要将血压降到接近正常血压即可，不必强求降至正常水平。 B、不能突然停药或频繁换药，这样容易造成血压剧烈的频繁波动，不仅不利于控制血压，还会加重损害心脑肾重要脏器。服药血压下降后，可采用维持量，继续用药；c、千万不能凭主观感觉服药，如感觉头痛了就服2片，感觉好了就停止服药，这样既可造成血压波动，同样地造成重要脏器损害，达不到治疗效果。

3、告诫患者，哪些药物不能与降压药同服？因为有些高血压患者合并有血脂高、痛风、肥胖等症状，有些患者同时还有心脏病、糖尿病或脑血管疾病；还有些患者合并有其他器官病疾。因此，治疗高血压的同时，还要考虑兼顾治疗其并发症。然而，有些药物如果与降压药一同服用，就容易导致降压药的疗效下降。因此，服用时应当避开降压药。与降压药“相冲”的药物有以下的药：如非甾体类抗炎药、中杻神经类药、中草药、激素类药等等。

三、指导合理选药

目前临床上常用的治疗高血压药物有利尿剂、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、等几大类，均为一线用药。在选用药物时应注意以下几个方面： 1 利尿剂

常用药有氢氯噻嗪、寿比山、螺内脂、氨苯喋啶等。利尿剂作用明确，强调小剂量应用，与ACEI或ARB合用，可增强它们的降压作用，也可与β阻滞剂和钙拮抗剂联合应用。主要适用于老年和高龄老年高血压患者；单纯收缩期高血压或伴心衰患者；也是难治高血压患者的基础治疗药物之一；对哪些水肿或钠负荷增加患者的治疗中不可替代的药物。利尿剂的副作用较少，但还应合理应用，糖、脂代谢异常者慎用，痛风者禁用。

2 、β受体阻滞剂

临床上常用的有美托洛尔、阿替洛尔、普奈洛尔、比索洛尔等。对心梗、心绞痛、快速心律失常、慢性充血性心力衰竭等高血压病人应考虑首选使用。此药常与钙拮抗剂合用，取长补短，降低副作用。但在对老年高血压合并有心力衰竭、心动过缓、动脉粥样硬化性血管闭塞病变、糖尿病或糖耐量减低用药时，β受体阻滞剂的应用应受到限制或使用应极为谨慎，必须对患者身体进行全面了解。此药易致疲劳和四肢发冷，停药有反跳现象，应逐渐减量至停药，此药对哮喘、肺气肿、Ⅱ、Ⅲ房室传导阻滞、心衰急性期、甲减等病人禁用。

3、 钙离子拮抗剂

此类药有一个庞大的家族，但用于降压的主要是二氢吡啶类药，临床常用的药物有尼群地平、硝苯地平、拉西地平、非洛地平、硝苯地平缓释片/控释片等。降压作用强，对糖、脂代谢无不良影响，更适合用于基层社区，可单用，也可与其它4类药联合用。适合大多数类型的高血压，尤其对老年单纯收缩期高血压，稳定心胶痛、冠脉或劲动脉粥样硬化、周围血管病适合。此类药慎用于心衰、心动过速，不稳定心绞痛等；此药可有头痛、踝部水肿、牙龈增生等不良反应，停药或减量即可消失。此药无绝对禁忌症。

4 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)

目前投入临床应用的ACEI有20余种之多，最常用的是卡托普利、依那普利。此药作用明确，保护靶器官证据较多，对糖脂代谢无影响；不引起体位性低血压。降压作用起效慢，逐渐增强，在3～4周时达最大作用，限制钠盐摄入或合并使用利尿剂可起效迅速和作用增强。适用1～2级高血压，尤对伴有慢性充血性心衰、心梗后、心功能不全、糖尿病肾病、 非糖尿病肾病、 代谢综合症，蛋白尿/微量白蛋白尿患者，优于其它降压药，但有咳嗽、血钾升高、偶见血管神经性水肿等不良反应；此药禁用于妊娠者、双侧肾动脉狭窄、高血钾者。

5 血管紧张素受体拮抗剂(ARB)

此药常用药有氯少坦、缬沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦等，它是在ACEI药的基础上成功开发的一类最新降压药，作用同于ACEI，能降低肾功能衰竭的危险性和肾功能恶化的风险，对心脏和血管重构有益处。适用于Ⅱ型糖尿病、肾病、蛋白尿、房颤预防等等。对不能耐受ACEI的患者，对老年人或有肾功能不全者尤为适合。此药不会引起咽干、咳嗽不良反应，偶见血管神经水肿，被认为不良反应最少的降压药。此药的禁忌症与ACEI相同。

四　小结

高血压病是一种顽固的心血管疾病，我们应该指导患者抓住预防为主，防治结合的方针，纠正不正确的生活习惯和饮食习惯，在利用药物进行降压时要坚持平稳降压，持之以恒，在临床中 , 要把握住不同的降压药的用药原则, 选药时要讲究策略, 应用措施要合理, 用科学合理的用药理念来帮助高血压患者降压。

参考文献

龚培力.抗高血压药物的评价与研究进展[J].医药导报，2007，26（4）:334-339

王秀艳.选用抗高血压药物应注意的不良反应[J].中国当代医药.2009,16(14):159-160

黄国平.抗高血压药物门诊处方分析[J].中国药事，2009，23（1）98-99