吹氧加金因肽治疗乳腺癌患者放射性皮肤损伤效果观察

吹氧加金因肽治疗乳腺癌患者放射性皮肤损伤效果观察

李秀梅 张彦秋 曹晓斌 曹丽艳 付占昭

河北省秦皇岛市第一医院放疗二科 ,河北，秦皇岛， 066000

【摘要】目的: 观察吹氧加金因肽用于乳腺癌放射性皮肤损伤的疗效。　方法: 将80例接受放射治疗的乳腺癌患者随机分为治疗组和对照组,每组40例。对照组常规护理,治疗组除常规护理外,从第1 次放疗后开始应用金因肽外涂加吹氧。结果: 对照组发生放射性皮炎39例,发生率97.5% ,治疗组31例,发生率77.5% 。治疗组引起的轻度放射性皮肤损伤(0+Ⅰ+Ⅱ级)占87.5%，高于对照组的75.0%，而对照组Ⅲ度、Ⅳ度占25.0%，高于治疗组的12.5%。P=0.024<0.05,两组放射性皮炎发生程度比较差异有统计学意义。结论: 在放疗开始时应用金因肽加吹氧的方法,能明显降低乳腺癌患者放射性皮炎的发生程度,减轻皮肤损伤程度,推迟急性放射性皮炎的发生时间,对乳腺癌放疗所致皮肤损伤有一定的预防和治疗作用。

【关键词】 乳腺癌; 放射性皮肤损伤; 护理

放射治疗是乳腺癌的主要治疗手段，它是利用各种放射线照射肿瘤，以抑制或杀灭癌细胞的治疗方法_［１］，放射性皮肤损伤是放疗中最常见的副作用，特别是颈部、腋窝、胸壁等发生率较高，表现为色斑、色素沉着、干性脱皮，后期在乳房皱褶处、腋窝区出现湿性脱皮、水泡、糜烂、渗出等，伴有疼痛，严重者可继发感染、溃疡形成、剧痛、坏死等，影响放疗的正常进行。我们在早期放疗前对照射野皮肤采取金因肽外涂进行预防，出现皮肤损伤后采用局部高流量吹氧结合金因肽外喷，获得满意疗效，现报告如下。

资料与方法

１.１临床资料 选择我院2015年7月~2016年6月经病理学诊断为乳腺癌且采用放疗的患者80例作为研究对象，其中术后66例，未手术者14例，经各项检查均无放疗禁忌症，患者无其他皮肤疾病。将80例患者随机分为两组：治疗组40例（术后32例，未手术者8例），年龄28~65岁，中位年龄50.3岁，单纯胸壁照射21例，胸壁和锁骨上照射11例，胸壁复合锁骨上及腋下照射8例；对照组40例（术后34例，未手术者6例），年龄30~68岁，中位年龄52.4岁，单纯胸壁照射31例，胸壁和锁骨上照射7例，胸壁复合锁骨上及腋下照射2例。

１.２治疗方法　

１.２.１放射治疗　两组放射治疗方案相同，按照乳腺癌常规治疗原则进行，根据病情设定照射部位，采用直线加速器照射：胸壁12MeV电子线垂直照射200cGy/d，腋窝和锁骨上淋巴结6MV-X线200cGy/d，总剂量均为5000 cGy。

１.２.２护理方法　对照组给予常规皮肤护理，穿宽松质软的纯棉透气内衣，免戴胸罩，照射后保持照射野皮肤的清洁和干燥，避免搔抓等刺激，同时要求患者保持皮肤干燥，避免阳光暴晒、摩擦或接触刺激性物质，并建议均衡饮食，忌辛辣食物。

治疗组在对照组的基础上应用金因肽外涂，在整个放疗期间，于每次照射前后和临睡前将金因肽外涂于照射野皮肤，范围超过照射野1cm左右，静待药物吸收。待干后用未经湿化的高流量氧气在距照射野皮肤1-3cm处吹30分钟，氧气的流量要求为6-8L/min，吹氧30分钟后，再一次喷金因肽在该部位，静待药物吸收。

1.3评价方法 根据放射治疗肿瘤组织急性放射性损伤分级标准_［２］，将放疗过程中出现急性皮肤损伤分为5级。0级：无变化；Ⅰ级：滤泡样暗色红斑、脱皮、干性脱皮、出汗减少；Ⅱ级：触痛性或鲜色红斑、皮肤湿性脱皮、中级水肿；Ⅲ级：皮肤皱褶以外部分融合的湿性脱皮、凹陷性水肿；Ⅳ级：溃疡、出血、坏死。

1.4统计学方法 采用SPSS 13.0 统计学软件，对两组患者放射性皮肤损伤程度分级比较采用方差分析，以P<0.05为差异有显著性统计学意义。

2 结果

对照组发生放射性皮炎39例,发生率97.5% ,治疗组31例,发生率77.5% 。治疗组引起的轻度放射性皮肤损伤(0+Ⅰ+Ⅱ级)占87.5%，高于对照组的75.0%，而对照组Ⅲ度、Ⅳ度占25.0%，高于治疗组的12.5%。P=0.024<0.05,两组放射性皮炎发生程度比较差异有统计学意义。详细见表1。

表1 两组患者放射性皮肤损伤程度分级比较（例）

3讨论

放射性皮肤损伤是由于放射线作用于皮肤而引起的炎性损害，与射线的种类、照射剂量及患者的自我保护等因素有关，研究表明_［３］，皮肤单次量受照5Gy就可以形成红斑，20～40 Gy可形成湿性反应，严重者可出现经久不愈的溃疡。文献报道_［４］肿瘤放疗皮肤损伤发生率91．4％，因损伤而被迫中断放疗的发生率为58．1％，且病程长愈合慢，传统换药需25～30 d创面才能愈合_［５］，给患者带来极大的痛苦。采用吹氧和喷金因肽的方法，能明显降低乳腺癌患者放射性皮炎的发生程度,减轻皮肤损伤程度,推迟急性放射性皮炎的发生时间,并明显缩短了创面愈合时间，从而减轻了患者的痛苦，提高了其生存质量，减轻了患者的心理负担和经济负担，在临床应用反映良好。

参考文献

[1]姚蕴伍．护理管理与临床护理技术规范[M]．杭州：浙江大学出版社，2004：174．

[2] 殷蔚伯,谷铣之主编.肿瘤放射治疗学[M].第3版.北京:中国协和医科大学出版社,2004：111038150．

[3]李素艳，高黎，殷蔚伯，等．金因肽对急性放射性黏膜炎及皮炎的作用[J]．中华放射肿瘤杂志，2002．5(1)：30—32．

[4] 房彤．头颈部急性放射性皮肤和口腔黏膜损伤的调查分析[J]．中华放射医学与防护杂志，1998，18(5)：350．

[5]何为，于甫华．换药加局部吹干氧治疗湿性放射性皮肤损伤80例报告[j]．山东医药，2006，46(30)：83．