探讨益气血补肝肾对辅助生殖技术胚胎质量的影响

探讨益气血补肝肾对辅助生殖技术胚胎质量的影响

刘扬

大庆油田乘风医院 大庆市 163411

摘要：为探讨中医益气血补肝肾之法对辅助生殖技术胚胎质量的影响。将我院生殖中心ART患者共136例作为研究对象，随机将其分为观察组和对照组。对照组进行常规夫精人工授精术，观察组在对照组促排卵方式基础上应用中医益气血补肝肾之法进行干预。经治疗后，在保证两组患者成熟卵率一致的情况下，观察组r-FSH应用剂量明显少于对照组，观察组的优质胚胎率也高于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。结论：中医益气血补肝肾之法可以一定程度上改善胚胎质量。

关键词：益气血补肝肾 辅助生殖技术 夫精人工授精术 胚胎质量

不孕症是影响育龄夫妇双方身心健康的全球性问题，我国育龄夫妇中有6%左右是不孕症患者，并且逐年增加^[1]。随着现代医学的发展，夫精人工授精术（主要是宫腔内人工受精，IUI）已逐渐成为治疗夫妇不孕不育的主要方法。但据统计，IUI的临床妊娠率仅为10%-20%，并且由于疾病本身或促排卵药物的副作用，常会出现未破裂卵泡黄素化或卵巢过度刺激综合征等并发症。中医治疗不孕症经验丰富，近年来，中医药的应用深入到促进排卵、改善胚胎质量、改进子宫内膜容受性、提升妊娠率、保胎等各个环节，以填补辅助生殖技术的不足^[2]。笔者对采用夫精人工授精术的患者配合中医益气血补肝肾之法治疗，效果满意，现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

自2015年3月至2016年4月，将我院生殖中心ART患者共136例作为研究对象，随机将其分为观察组和对照组。观察组：68例，年龄21-45岁，平均年龄（25.3±2.7）岁；原发性17例，继发性51例；对照组：68例，年龄20-44岁，平均年龄（24.6±1.4）岁；原发性15例，继发性53例。两组患者的一般资料无明显差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2诊断标准

中医诊断和辩证分型参考《中医妇产科学》^[3]。夫精人工授精术入选标准参考《卫生部关于修订人类辅助生殖技术与人类精子库相关技术规范、基本标准和伦理原则》。

1.3治疗方法

两组患者均进行夫精人工授精术，治疗前进行健康教育，嘱患者多休息，适当锻炼，高蛋白饮食，禁酒禁烟，并对患者进行心理疏导，消除心理负担。

对照组：女性患者于上一月经周期黄体中期注射促性腺激素释放激素激动剂1.25mg，月经第5天开始应用促性腺激素2-3支/d，共6天。经B超监测卵泡发育情况：1个卵泡直径＞1.8cm，2个卵泡直径＞1.7cm或3个卵泡直径＞1.6cm时，停用Gn，于当晚应用HCG 10000IU，此期间抽血检测E₂、P及LH等指标。

观察组：女性患者在对照组促排卵方案的基础上，在当月GnRH-a时服用促黄体颗粒，早晚2次冲服，共7天，同时应用经后增殖颗粒，早晚2次冲服，直到HCG日。同时随症加减，肾阳虚8 者，配以巴戟天、菟丝子；肾阴虚者，加用女贞子、生地；兼有痰湿者，加半夏、陈皮；肝郁者，酌加香附、郁金；若兼脾气虚，可加黄芪、山药；兼有淤血，加用桃仁、王不留行。

之后对两组男方患者的精液进行处理，应用Isolate梯度离心法。将精液液化，离心管底部分别加1mL的upper液和lower液，切勿混匀，于上层加1-2mL精液，100g/min离心20min；去上清沉淀后，加1mL拟人白蛋白和拟人输卵管液1:10混合液，100g/min离心10min，共两次；去上清沉淀，加适量上述液体调整精子浓度为（20-30）*10⁶/mL，置于37°恒温箱中备用。女方取截石位充分暴露宫颈，将胚胎移植管外管放入宫颈内口，吸取处理后精液0.35mL缓慢经外管送达距宫底1.5cm处，注入精液后一同小心拉出内外管，术后患者保持截石位30min，平卧2h。

1.4统计学方法

所有有效数据采用SPSS23.0统计学软件分析，各组指标以均数±标准差（X±S）表示，进行t检验，计数资料采用X²检验，P＜0.05差异具有显著性，有统计学意义。

结果

在保证两组患者成熟卵率一致的情况下，观察组r-FSH应用剂量明显少于对照组，见表1；观察组在获卵率、正常受精率、优质胚胎率、临床妊娠率等方面显著高于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义，见表2。

表1

表2

3.讨论

优质卵子和精子的获得是优质胚胎的基础，优质的胚胎伴往往伴随着较高的临床妊娠率。本组资料中观察组患者优质胚胎率显著高于对照组，提示中药能够提高移植胚胎质量，进而在夫精人工授精术治疗过程中获得较多数量的优质胚胎。在不干预临床促排卵疗效的前提下，运用中药益气血补肝肾之法配合夫精人工授精术，可以与r-FSH发挥协同作用，降低r-FSH用量，减少患者经济费用。另外还能防止IVF/ICSI-ET周期中生成过多的卵母细胞，进一步将发育潜能集中到优质卵子上，进而提高正常受精率，降低卵裂球碎片和空泡的形成^[4]。相关药理研究表明，补肝肾中药能够增强卵巢人绒毛促性腺激素/黄体生成素受体功能，激发垂体对促性腺激素释放激素的反应性，增进离体培养人早孕绒毛组织HCG分泌^[5]。

中医认为不孕症妇女多责之气血、肝肾亏损。气血虚导致射精成孕的物质基础不足；肾虚不能充养胞宫，难以支持受精卵着床发育；肝肾同源，肝藏血不足，致使子宫失于温养。益气血补肝肾之法用黄芪、茯苓、党参益气健脾，熟地、当归、肉桂补血养血，全方冲旺气血，滋养冲任，胎孕易成。胚胎移植后应用促黄体方，维持较高水平的雌激素、孕酮，以调补肝肾为主，方中龟胶、菟丝子滋补肾阴，鹿角胶温益肾阳，枸杞、白术、山茱萸健脾柔肝，共同发挥滋肾填阴、育阴潜阳、调经种子之功效。

[1]邓伟民,邵玉,张金玉,等.中药益气血补肝肾法对辅助生育胚胎种植率的影响[J].广州中医药大学学报,2008,25(2):106-109.

[2]王铮,帅文.益气养血补肾活血中药治疗辅助生殖患者的总结和分析[J].中国药理通讯, 2013(4):38-39.

[3]刘敏如,谭万信.中医妇产科学[M].北京：人民卫生出版社,2001:729-757.

[4]谭鑫,赵彦鹏,张金玉,等.益气血补肝肾中药对辅助生殖技术胚胎质量的影响[J].实用医学杂志,2013,29(22):3761-3763.

[5]来玉芹.中医药治疗排卵障碍性不孕症研究进展[J].河南中医,2012,32(3):392.