产后尿潴留的原因分析及护理

产后尿潴留的原因分析及护理

张芳 宋丹芳

浙江萧山医院产二护理 311201

摘要 目的 探讨产后尿潴留的原因分析及护理以降低尿潴留的发生率。方法 对前后季度尿潴留患者进行原因分析采取护理措施，评价及早干预后护理措施效果如何。结果 产后排尿困难者取得明显效果，我科QCC活动2015年5月份起前后季度的尿潴留发生率对比由5.79%降至2.58%。结论通过各项护理措施及早干预特别是使用药物艾炙等方法可有效降低产后尿潴留的发生率。

关键词：尿潴留，产后，原因，护理

产后尿潴留指产后6～8h膀胱有尿但不能自行排出【1】；如果排尿不畅致尿液不能排净或产妇自诉排尿顺畅但B超提示膀胱残余尿达到200ml以上亦属于尿潴留。病人膀胱高度膨胀至脐部，主诉下腹部胀痛，排尿困难。体检见耻骨上膨隆、可扪及囊性包块，叩诊呈实音，有压痛。如不能及时处理，会对子宫收缩能力造成影响，使产后阴道出血量明显增多，对乳汁分泌和婴儿早期吸吮以及母乳喂养成功率造成不良影响，使泌尿系统感染几率增加。随着二胎政策的开放，育龄妇女增多，产后并发症随之增多，产后尿潴留不容忽视。一些传统的防治方法仍不能有效解除尿潴留，本文就产后尿潴留护理报告如下。

1临床资料

2 原因分析

2.1孕产妇生理改变：产妇腹壁由于妊娠扩张松弛特别是巨大儿、羊水过多、多胎妊娠的孕妇，分娩后腹壁松弛，腹压下降，逼尿肌收缩乏力，影响膀胱有效排尿引起尿潴留。

2.2心理因素：由于孕产妇分娩过程中会出现史无前例的疼痛，对分娩知识认识水平不足等原因，在分娩时和分娩后无法很好调整自己的心理，影响产妇的依从性，无法很好的配合医护人员工作，引发排尿困难出现。

2.3分娩因素：在分娩过程中，膀胱受压粘膜水肿、充血、肌张力降低、对膀胱内压的敏感性下降，以及会阴伤口疼痛、不习惯卧床排尿等原因，容易出现残余尿增加及尿潴留。杨永碧【2】研究结果显示硬膜外分娩镇痛、产钳助产、胎头吸引术、手转胎头是阴道分娩后尿潴留的危险因素。

2.4药物因素：产后短时间内使用大量缩宫素等药物，使子宫迅速收缩进入盆腔，嵌顿于直肠子宫陷凹，压迫尿道引起尿潴留。

2.5手术原因：剖宫产导尿消毒不严，术中大多数腰硬联合麻醉，术后使用镇痛泵及导尿管保留时间过长均可导致泌尿系统的感染，影响膀胱功能恢复，导致尿潴留【3】。

2.6年龄：也是产后尿潴留的影响因素，这可能与产妇年龄过大，盆底、会阴组织弹性减弱及阴道分娩容易引起损伤有关。

2.7宣教不到位：护士对产后尿潴留的预防宣教不到位，产妇和家属错误的产后休养理念也是产后尿潴留的原因之一。产后及时排尿很重要，分娩时过度劳累，产后腹部空虚尿意感不明显，分娩后因为阴道损伤、无法适应床上排尿方法，不愿意排尿，均可直接造成在产后形成排尿困难。一些产妇和家属错误地认为产后应该静躺，不宜活动，担心排尿会引起阴部伤口感染，未及时排尿引起膀胱过度膨胀、麻痹导致尿潴留。

3护理措施

3.1心理护理：心理护理是通过护理人员的语言、态度、行为、表情等对产妇的不良心理状态与行为进行缓解，以帮助患者恢复健康或者使其症状得以缓解。随着社会的发展，80,90后是有个性的一代，常规心理护理已不能满足需要。李桂秋等【4】提出，给予以患者为中心的人性化心理护理方式，加强护患沟通，态度亲切，语言通熟易懂，配合图片、手势进行相关知识的宣教。多与产妇聊天，及时了解其心理需求，根据产妇病情特点及需求进行有针对性的心理护理和健康教育。也可讲解切身体会，列举成功患者病例让产妇对护理人员产生信任感，使其配合治疗。

3.2临产后严密观察产程，正确指导孕妇运用腹压时间和方法，尽量减少阴道检查次数，合理掌握会阴侧切适应症和时机，避免产妇过度劳累引起产程延长，减少对膀胱压迫时间。

3.3预防尿潴留的管理：进行产前产后健康宣教，讲解产后尿潴留发生的原因及后果，引起孕产妇重视并能主动配合预防。

3.3.1盆底肌肉锻炼 樊佳昱【5】报道围产期盆底肌肉锻炼确实起到了改善产后排尿、减少尿潴留发生的作用。自妊娠28周开始孕妇在指导下进行盆底肌肉专项训练。训练方法: 吸气后收缩肛门3～5s，然后呼气放松肌肉;收缩和放松肛门的肌肉反复进行，每日3次，每次收缩100～200次。每次孕期随访进行盆底肌锻炼方法的指导，然后制作孕期盆底肌锻炼记录表，孕妇每天3次记录锻炼情况，作为孕期随访的全程监控内容。

3.3.2指导合理饮食 产后鼓励产妇立即进食温热、清淡、易吸收的食物，促使膀胱充盈和尽快恢复体力，及早下床排尿。

3.3.3腹带应用：选择合适的弹力腹带，产妇分娩后立即包扎产妇腹部，可增加腹内压力，有利于排尿，有效预防产后尿潴留的发生。临床上应用腹带还可以减少产妇晕厥的发生。

3.3.4低频脉冲电治疗：甘涛【6】研究认为低频脉冲电治疗是预防产妇产后尿潴留发生行之有效的方法，尤其适用于第二产程延长、手术助产、 会阴切开等产后尿潴留高危患者。

方法：产妇于产后2h即使用产后康复综合治疗仪，把俩个治疗片涂上藕合剂 , 一个置于耻骨上膀胱区，另一个置于腰骶部，然后用固定带将其包紧，使硅胶与皮肤紧密接触，脉冲强度因人而异，以产妇能够耐受为原则，每次持续治疗时间为20分钟，可连续治疗俩次，若产妇在治疗过程中出现明显尿意感，可随时中断治疗并协助排尿。

3.3.5督促排尿 尽早督促产妇在产后4h内排尿,还要不时的触摸产妇下腹部,密切注意膀胧是否充盈,子宫收缩是否正常,当发现产妇膀胧充盈时要指导并鼓励其缓慢起床排尿,以提高排尿的敏感度。做好排尿前评估，询问产妇喝水量，进食情况，查看出汗情况，检测生命体征，起床时遵守三步曲。对于那些产时产后出血多，心脏病患者，产前即有贫血，产后体质特别虚弱者提供床边坐便椅子，加强观察。

3.4尿潴留处理：

3.4.1诱导排尿：采用常规产后尿潴留处理方法实施治疗，通过听流水声、按摩腹部、放松心情等方法诱导排尿,诱导时间根据实际情况而定。乔东鸽【7】指出采用热水熏蒸法实施治疗效果明显，方法：在便器内盛1/2容量的80℃左右的热开水,产妇蹲坐在便器上，用热水气对下身进行熏蒸,使其与会阴部充分接触，治疗时间因人而异。

3.4.2腹部热敷按摩：传统方法：热水袋内盛60℃～65℃热水，装入布套。横放于耻骨联合上四横指处即膀胱区部位，轻轻上下推转，时间15～30min，便于顺利排尿，若仍不能排尿则可再热按摩1～2次。热按摩疗法，操作简便，不需器械药品，产妇易接受，可减少尿潴留发生率。张林【8】提出按摩腹部配合点按穴位，二者协同作用，从而起到疏通经气、调节阴阳，恢复膀胱气化功能而排尿。方法：产妇取仰卧位，双膝屈曲，操作者将双手掌心对搓至发热，然后一手掌心放于产妇脐下小腹处，横向来回轻搓3-5分钟，至局部皮肤发红，再以一手拇指在关元、中极、三阴交穴位低频率震颤按压每穴3-5分钟。

3.4.3 药物治疗：

3.4.3.1新斯的明0.5mg或酚妥拉明10mg（心动过速、体位性低血压、心律失常、冠心病病人慎用）肌肉注射，指导半小时后排尿。

3.4.3.2用开塞露纳肛：取开塞露2个，产妇取侧卧位，将开塞露全部挤入肛门，嘱产妇忍耐3～5min，在便意急迫时方可下床，取舒适蹲位，在排便时一并用力，小便可随之而出。2.4.3.3口服坦索罗辛胶囊：本品对尿道、膀胱颈部及前列腺平滑肌具有高选择性的阻断作用，可降低尿道阻力，同时具有降低血压的作用。在给药时间上应尤为注意，用药期间患者需有人搀扶，或服药后卧床一小时再起床活动，以防站立活动时发生体位性低血压而跌倒。

3.4.4艾灸：王凌玲【9】报道艾条灸关元、气海穴： 将艾条点燃，,左手中指、无名指分置脐旁，感受温度，距离穴位上方至少1.5厘米，每次温和灸10～20分钟，以脐周皮肤转红有热感为止。通过药力和热力刺激穴位，温经散寒，通阳利尿，增强膀胱气化功能，解除尿道括约肌痉挛，从而达到治疗尿潴留的目的。施灸过程中询问患者有无灼痛感，调整距离及时将艾灰弹入弯盘，防止灼伤皮肤，每天可灸3-4次。我科在11月份共有6个产后排尿困难者，联合应用艾条熏蒸气海穴（使用食、中指放于脐下俩横指处触及酸胀感便是），取得明显效果，成功率达98%。

3.4.5针灸治疗：对于支配膀胱神经完整的尿潴留患者，针刺膀胱俞、中极、关元、气海、肾俞等穴，可以通过神经反射使副交感神经传出冲动引起膀胱逼尿肌收缩，膀胱内压随之增高内括约肌松弛,从而调整了膀胱的排尿功能。

3.4.6导尿：如以上方法都无效，可在严格无菌操作下行导尿术。若尿量过多，一次放尿量不应超过1000ml，以防膀胱压力骤减而引起黏膜出血。导尿者根据病情给予抗生素，预防感染，PVP碘棉球会阴擦洗，每日2次。向家属及产妇做好宣教：注意保持会阴部及尿管清洁，日饮水2000ml以上，翻身活动时防止受到牵拉，下床活动时尿袋低于耻骨联合上缘，尿量达到500ml及时倾倒。拔管时机选择在产妇有尿意感、触摸下腹部膀胱充盈时，拔除尿管后即让产妇下床自行排尿，缩短拔尿管后首次正常自行排尿时间。同时，注意提供私密环境，使其在精神放松状态下自行排尿。

4品管圈

张波等【10】报道结果显示，品管圈活动使产后尿潴留的发生率从18.80%降到7.29%；目标达成率为138.80%，进步率为61.20％。表明通过QCC活动，规范和改进预防自然分娩产后尿潴留的护理流程，从而降低了产后尿潴留的发生率。我科2015年5月份起开展了降低产后尿潴留发生率的品管圈活动，大家群策群力，发挥主人翁思想，效果显著，前后季度的尿潴留发生率对比由5.79%降至2.58%。开展QCC活动对提升护理质量，促进患者康复有积极作用。

5小结：

有效的产后尿潴留管理，可以减少产妇的双重痛苦，减少产后并发症、住院时间和费用成本。护士在产后管理中承担重要角色，应产前做好宣教，产时产后严密观察，及时发现和处理尿潴留。一旦发现尿潴留产妇可以采取诱导、热敷按摩、药物治疗外，还可艾灸、针灸、治疗仪等联合措施，真正为产妇解决痛苦。

金茶花. 产后尿潴留的原因分析及护理[J]. 护士进修杂志, 2005, 20(2): 148．

杨永碧 阴道分娩后尿潴留危险因素分析及盆底康复干预的作用〔J〕中国妇幼保健2014，29（30）4912

叶育红，金玉明，王立中.妇科术后留置导尿把管后再置管的相关因素分析【J】护理与康复，2014,13（6）532-534

李桂秋，冯洁. 产科分娩期心理分析及心理护理探讨【J】中国医药指南，2011,9（20）：363

樊佳昱. 盆底肌肉锻炼改善产后尿潴留的对照研究[J]. 上海护理，2014，14（2）：46-47

甘涛. 低频脉冲电治疗在预防产妇产后尿储留中的应用效果【J】中国医药指南，2013,11（23）：172

乔东鸽. 热水熏蒸法在产后尿潴留中的应用2013年河南省中医护理学术发展研讨会论文集

张林．腹部按摩治疗产后尿潴留１１９例［ Ｊ］．中国中医药科技， ２０１０，１７（ ４）：３３５．

王凌玲. 艾条灸配合中药外敷及按摩防治术后尿潴留的护理体会【J】中国卫生产业,2013：62

张波 程海丹 段志英，等.应用品管圈降低产后尿潴留发生率的实践【J】中国护理管理,2015 15 卷（6）：753-754