预防性应用爱立敷减轻 PICC静脉炎的效果研究

预防性应用爱立敷减轻 PICC静脉炎的效果研究

王霜霜 薛桂花 李延红 赵春玲 郭蓓 张敬欣 郭海涛

河北大学附属医院 河北 保定 071000

摘要：目的:探讨爱立敷减轻静脉炎的临床效果。方法：选用我科室中2016年7_~12月置入PICC导管的恶性肿瘤患者80例，随机分为对照组40例，实验组40例。对照组采用在置管后2_~7天内，于穿刺点上方0.5cm处，每日实施1次50%硫酸镁湿敷，面积为10cm*10cm；实验组于置管后第2日在刺点上方0.5cm处沿静脉走行贴敷爱立敷粘性敷料,面积为10cm*10cm。观察两组患者置管后1周内静脉炎发生的情况。结果：对照组发生静脉炎18例，实验组静脉炎预防效果明显,发生静脉炎4例。 ( P<0.05)。结论：预防性应用爱立敷粘性敷料可以明显降低PICC导管所致静脉炎的发生。

关键词：爱立敷；PICC；静脉炎；恶性肿瘤

经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheters，PICC)，PICC即经外周静脉穿刺插管到达中心及静脉，导管尖端到达上腔静脉的下1/3。近年来已被广泛应用于临床，已成为输入化疗药物的安全通道^[1]。能避免由于刺激性药物或者是化疗药物对于外周血管渗漏、刺激所引起局部组织坏死，有效缓解患者反复静脉穿刺所造成的痛苦，适用于长期输液患者，特别是肿瘤患者。PICC在临床应用中有着明显优势，但在应用期间仍会出现并发症，常见并发症为静脉炎。^[2]本研究主要分析预防性应用爱立敷贴敷在预防经外周置入中心静脉导管(PICC)致静脉炎的应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我科2016年7~12月收治的恶性肿瘤PICC置管的80位患者，随机分组，40名为对照组，40 名为实验组，均应用三向瓣膜式4 FPICC导管(美国巴德公司生产)。对照组中年龄43~80岁，平均（58.60±9.57）岁。3例头静脉，10例肘正中静脉，27例贵要静脉。实验组中年龄45~83岁，平均（56.50±8.48）岁。 4例头静脉，8例肘正中静脉，28例贵要静脉。

1.2方法

对照组：患者置管后，置管24 h后更换贴膜，每日实施1次硫酸镁湿敷局部，至7天。之后每周维护1次，严格遵守相应规范维护。实验组：患者置管后，置管24h后更换贴膜，沿静脉走行方向应用爱立敷敷贴1贴。之后每周维护1次，严格遵守相应规范维护。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者静脉炎发生的例数及程度。临床上性静脉炎通常会发生于穿刺过后的2 ～ 3 d，临床上主要表现为刺点上方沿静脉走向有条索状改变出现，局部存在皮肤红肿现象，且有触痛感^[3]在本研究中为更好地观察及统计置管后静脉炎的发生情况，选用置管后7 d内，观察对比2组静脉炎发生时间、发生的程度以及发生率。静脉炎判断标准：依据美国护理学会静脉炎程度的判断标准。1 级：局部疼痛、红或肿，静脉无改变；2 级：局部疼痛、红或肿，静脉有条索状改变；3 级：局部疼痛、红或肿，静脉有条索状改变，静脉可触及硬结。^[4]

1．4统计学分析

应用SPSS 17．0统计软件进行数据处理，采用均数±标准差表示计量资料，对照比较采用t检验；计数资料以率(％)为单位，比较采用x²检验，以P<0．05为差异有统计学意义。

2 实验结果

2.1 2组患者静脉炎的发生时间对比

护理组静脉炎发生时间显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0．05)。与对照组比较，P<0.05。

图表2

分组	n	1d	2-3d	4-7d
实验组	40	0	2	1
对照组	40	3	10	4

2.2 2组患者静脉炎发生的程度对比

实验组发生Ⅰ度静脉炎2例，Ⅱ度2例；对照组发生Ⅰ度静脉炎8例，Ⅱ度15例，Ⅲ度3例差异有统计学意义(P<0．05)。

2.3 2组患者静脉炎发生率对比

实验组发生静脉炎4例，其中化学性静脉炎1例，机械性静脉炎3例，静脉炎发生率为10%；对照组发生静脉炎15例，其中化学性静脉炎4例，机械性静脉炎14例静脉炎发生率为45%。

实验组静脉炎发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0．05)。

3 讨论

静脉炎是PICC 置管后的主要并发症, 局部表现为疼痛、肿胀和压痛的条索状，周围皮肤可呈现充血性红斑，以后逐渐消退，充血被色素沉着代替，红斑转变成棕褐色^[5]。PICC置管前期所致损伤中最常见的原因为化学性损伤与机械性损伤, 一般穿刺2~3 d 后会出现疼痛、皮肤红肿等现象, 可能是由于穿刺以后屈肘过度、置入导管导致静脉的走向弯曲或者穿刺导管过粗或者穿刺技术不熟练等。因此在进行PICC 置管时, 首先应该选择适当的管材, 防止出现机械性损伤。在进行置管前应进行消毒, 待消毒剂干后进行刺管, 防止消毒液进入体内导致化学性损伤。^[6]爱立敷是由一种高吸收性的亲水性高分子粒子材料组成，分为三层：上层是聚氨酯薄膜，中间为亲水性聚氨酯泡沫垫，伤口接触面为涂有丙烯酸黏胶的多孔聚氨酯薄膜。^[7]它是封闭性的敷料，能为血管周围提供低氧或无氧的愈合环境，促进受损血管壁的恢复，另外它还可提供一种微酸的愈合环境，促进胶原产生，而胶原是肉芽组织的主要成分，减少静脉炎的发生。

静脉炎的出现，必须体现预防为主的原则。对病人的治疗计划和生活质量带来严重的影响。静脉炎的预防是护理一项综合性多层面的工作。及早发现，及时处理，可减少静脉炎的发生。

本研究中对实验组应用爱立敷敷料可以得出无论是反复穿刺引起的机械性静脉炎还是药物刺激引起的化学性静脉炎，爱立敷薄片均是预防和治疗的理想敷料：①它具有高吸渗性，能够迅速吸渗药物，使用时间长，不易脱落，不怕出汗；②呈半透明状，能够直接观察渗出情况，无需揭开看；③黏胶无残留，撕开后无需再清洁皮肤。本研究结果所示，应用爱立敷敷料大大降低了静脉炎的发生率及发生程度，减少了治疗静脉炎带来的经济负担及额外的躯体痛苦及心理负担，提高了患者的生活质量。此方法在实际工作中操作简便，患者易于接受，值得临床推广。

参考文献：

[1]冯玉玲，徐伟，于海洪，等．8例化疗间歇期患者PICC导管相关性血流感染的观察与护理[J]．中华护理杂志，2011，46 7(3)：294—295．

[2]关卓，陈菁. 早期护理干预预防PICC致静脉炎的临床效果分析[J] .中西医结合护理（中英文），2016，2 2：52-54

[3]陈荣，郭玉华. 肿瘤化疗患者PICC 置管的护理与效果评价[J].大家健康（学术版），2014，8（23）：177.

作者简介：王霜霜（1989—），女，河北保定人,护师，本科。

通信作者：薛桂花（1974—），女，河北保定人，副主任护师，硕士学位，主要从事普通肿瘤研究。

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