中日社区老年人健康状况与介护养老需求及关系研究

中日社区老年人健康状况与介护养老需求及关系研究

周思宇① 扇原淳① 王小合②

①日本早稻田大学人间科学学术院 ②杭州师范大学医学院

摘要：目的 了解社区老年人的健康状况与现有介护养老情况，分析社区老年人介护养老的主要影响因素，探讨适合老年人特点的社区介护方式和服务内容。 方法 采用日本老年人生命质量量表、介护机能判定量表、日常活动能力量表等适老性评价方法，对社区老年人进行调查分析。结果 中国社区老年人的生命质量、机体活动能力均优于日本社区老年人，但中国老年人抑郁程度高于日本老年人。中国社区老年人的生命质量程度和机体活动能力呈正相关关系，与抑郁程度呈现负相关。结论 社区老年人的介护需求与健康状况相关，应构建合理化的介护方式，切实提高老年人健康水平，解决健康层面养老困境，并注重心理健康与机体健康的协同发展，丰富老年人的生活娱乐需求。

关键词：介护养老，生命质量，心理健康

中图分类号： R161.7 文献标识码：R

Research on the relationship between health status and care needs of the elderly in China and Japan Zhou Si-yu, Atsushi Ogihara; Wang Xiao-he The Faculty of Human Sciences, Waseda University The School of Medicine,Hangzhou Normal University

Abstract：Objective To understand the health status of the elderly in the community and the existing nursing care of the elderly, analyze the main influencing factors of community nursing care, and explore the methods and services about the characteristics of community care for elderly care.Methods Using the SF-8(SF8 Health Survey), IADL(instrumental activities of daily living), elderly nursing care rating scale and GDS(Geriatric Depression Scale), to investigation and analysis of the elderly in community.Results The quality of life and physical activity of the elderly in Chinese community were better than in Japanese community. The depression of the elderly in China is higher than that of the elderly in Japan. There was a positive correlation between the quality of life of the elderly and the ability of living in Chinese communities, and negatively correlated with the degree of depression.Conclusions Nursing care needs of the elderly in the community are associated with health status. We should build a reasonable way of nursing care, and effectively improve the health of the elderly to address the health level pension predicament. Pay attention to mental health and the coordinated development of body health, enrich the life of the elderly entertainment needs.

Key words： Nursing care, Quality of life, Mental health

人口老龄化是当前以及今后很长一段时间突出的全球性社会问题。在中国，随着人口老龄化的加剧，政府的逐渐重视与社会对介护养老需求的不断增加，社区老年人的健康状况与介护养老需求已经成为了社会的焦点与难点，只有把社区老年人的具体健康问题与真实需求结合起来，才能够有效的助力老年人，实现老有所养，老有所乐。在日本，介护养老是对老年人进行看护的主要方式，专业介护人员会将老年人的身体状况分成不同等级，明确身体能力状况后进行对应的照顾^[1]。而在中国，社区介护养老尚处在初步发展的阶段，社区仍在探索中寻找适合中国特色的社区养老模式^[2]。根据日本的研究，随着老龄化的不断加剧和健康状况的变化，需要介护养老的老年人数量逐步增长，老年人对于介护养老的接受性也在逐渐提高^[3]。因此，日本社区的介护养老模式对于中国社区发展养老新模式具有较大的借鉴意义^[4]。本研究采用定量研究方法，引入日本学界老年人健康综合评价办法，在充分了解社区老年人的日常生活状况及其生活需求的基础上，发掘影响社区老年人介护养老的主要因素，通过对中日社区老年人基本情况的比较，探讨适合老年人特点的社区介护方式和服务内容。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2014年10月-11月，在浙江省杭州市采用分层抽样方法抽取4个社区，对每个社区的年龄为60岁以上的在住老年人进行调查，其中男性213人（40.9%），女性308人（59.1%）。

1.2 研究方法 调查人员经统一培训后，在社区服务点对老年人进行现场问卷调查，共发放问卷600份，回收有效问卷521份（86.8%）。调查内容包括：①社会人口学特征：包括性别、年龄、教育程度、婚姻状况、慢性病情况、受介护情况、养老情况等；②生命质量8条简明量表：简明健康测量量表SF-8中文版，SF-8是在SF-36的基础上开发出来的简短替代版本，在信效度上得到验证^[5]，适用于测定生活质量的研究，共八个维度，具有条目明晰，操作简便，回答率高的优势，在日本以及西方均得到了广泛应用^[6]；③IADL量表：工具性日常生活活动能力量表(IADL)，用于评价60岁以上老年人的活动能力与认知能力，IADL分为三个记分模块，生活能力记分，认知能力记分和社会关系记分，总分为14分，分数越高，代表自主生活能力越强^[7]；④老年人行动·介护机能判定量表：通过“运动机能”，“外出需求”和“认知机能”三项判断指标来了解老年人的介护程度需求^[8]；⑤GDS量表：采用日本厚生科学研究所所提供的GDS-15量表，该量表得到了日本，韩国以及海外老龄化研究的广泛使用，包含了老年抑郁的15项基本条目，量表总分为0-15分，得分越高，表示抑郁程度越严重，得分在6分以上表示有抑郁倾向，得分11分以上可以判定为抑郁状态^[9]。

1.3 统计分析 采用SPSS19.0统计软件进行卡方检验、单因素方差分析、多元logistic回归分析。

2 结 果

2.1一般情况

本次调查对象的平均年龄为67.27±9.14岁，中位数年龄为66岁，其中男性213（40.9%）人，女性308（59.1%）人；55-、60-、70-、≥80年龄组分别占20.5%、41.5%、24.6%、13.4%；婚姻状况一栏中，已婚占84.8%，其他为15.2%；从受教育水平来看，中学及以下学历占60.7%，高中学历占23.4%，大专学历占9.0%，本科及以上为6.9%。

2.2健康状况

被调查者中，患有慢性病的人数为374人（71.8%），未患慢性病的人数为147人（28.2%）。两周内去过医院的老年人为233人（44.7%），未去过医院的老年人为288人（55.3%）。在生命质量方面，中国社区老年人的得分大部分均高于日本社区老年人，仅在生命力选项中劣于日本社区老年人，综合而言，中国社区老年人的生命质量较高。在老年人活动能力（IADL）方面，中国社区老年人的得分也显著高于日本老年人；在介护机能的量表得分中，中国社区老年人的得分较日本老年人的得分更高，显示了中国老年人身体机能较好的现状。在老年人心理健康（GDS）方面，中国社区老年人的得分也高于日本，当GDS的得分高于6分，说明该老年人有抑郁倾向，中国社区老年人的抑郁倾向较日本老年人更为严重。（表1）

表1.中日社区老年人相关量表得分比较

注：SF-8的条目积分经过正向化处理，积分越高，表示健康状况越好。中国：CHN；日本：JP

2.3中国社区老年人介护需求

回答不需要介护的老年人占61.9%，需要介护的老年人占38.1%；关于介护方式的选择中，52.0%的老年人选择上门介护，30.1%的老年人选择居家介护，17.9%的老年人选择养老院介护，老年人对于家庭介护的依赖性比较显著；对介护所需要达到的效果，76.4%的老年人希望可以通过介护锻炼身体机能，23.6%的老年人希望通过介护锻炼认知机能；在介护所需时间上，51.4%的老年人选择半天介护，34.7%的老年人选择需要全天介护。（表2）

表2.中国社区老年人介护需求

2.3中国社区老年人养老需求

老年人对于“收入”、“生活支援”、“家庭关系”、“照料自己”、“照料家庭”、“邻里关系”的担心度较低，选择“比较担心”和“非常担心”的老年人占比不超过一成，在医疗费用方面，有17%的老年人对医疗费用持担心态度，在自身健康方面，18.6%的老年人对自身健康持担心态度， 16.1%的老年人比较担心家庭健康，相对于社会关系而言，老年人对于健康的关注度更加明显。

在养老方式选择上，选择居家养老的老年人占67.2%，选择养老机构的老年人占比21.9%；在入住养老院费用负担的选项中，59.7%的老年人能够接受2000元每月以上的养老收费，其他老年人均只能负担2000元以下的养老服务。养老院的收费对于老年人来说依旧是一个比较沉重的负担。

2.4中国社区老年人的受介护需求与健康状况分析

经单因素方差分析，中国社区老年人的介护意向与生命质量SF-8（F=25.1 P＜0.05）；IADL(F=8.06 P＜0.05)；老年人行动·介护机能（F=11.9 P＜0.05）有显著性差异。在介护方式方面，与老年人行动·介护机能（F=6.88 P＜0.05）有显著性差异。在介护效果的选择上，介护效果与老年人心理健康GDS（F=3.7 P＜0.05）有显著性差异；介护时间与生命质量IADL（F=8.02 P＜0.05）; 老年人行动·介护机能（F=6.38 P＜0.05）;老年人心理健康GDS（F=3.39 P＜0.05）有显著性差异。

进一步分析发现：①介护机能得分越高的老年人对于介护的意向越明显；②老年人心理健康GDS得分越高的社区老年人对于锻炼认知机能的需求越明显；③而在介护时间的分析结果下显示，生命质量越高的老年人对于介护时间的需求越少。

2.5中国社区老年人的养老需求与健康状况分析

经单因素方差分析，收入与SF8(F=9.69 P＜0.05)；IADL(F=2.74 P＜0.05)有显著性差异。医疗费用与SF8(F=8.93 P＜0.05);IADL(F=3.29 P＜0.05)有显著性差异。同时，生活支援与SF8(F=12.03 P＜0.05);GDS(F=3.12 P＜0.05)有显著性差异。关于家庭关系的分析显示，其与SF8(F=13.68 P＜0.05);IADL(F=4.75 P＜0.05);老年人行动·介护机能(F=3.40 P＜0.05)有显著性差异。在自身健康的选项中，其与SF8(F=21.9 P＜0.05);老年人行动·介护机能(F=2.69 P＜0.05)有显著性差异。家庭健康与SF8(F=13.3 P＜0.05);GDS(F=2.50 P＜0.05)有显著性差异。照料自己与SF8(F=17.64

P＜0.05);IADL(F=4.58 P＜0.05);老年人行动·介护机能(F=6.50 P＜0.05);GDS(F=2.46 P＜0.05)有显著性差异。另外，照料家庭与SF8(F=23.7 P＜0.05);IADL(F=8.34 P＜0.05);老年人行动·介护机能(F=5.31 P＜0.05);GDS(F=4.48 P＜0.05)有显著性差异。经单因素方差分析，邻里关系与SF8(F=10.77 P＜0.05);IADL(F=4.10 P＜0.05);老年人行动·介护机能(F=4.05 P＜0.05)有显著性差异。

进一步分析发现：①生命质量越低的老年人，对医疗费用担心的敏感度就越强；②涉及到健康层面的选项中，生命质量越低的老年人，对于个人及家庭健康的担心越明显；③在照料方面，老年人行动·介护机能得分越低，对于个人照料和家庭照料的担心越明显；④在邻里关系和社会支援的社会支持方面，生命质量越低的老年人对于社会支持的需求越显著。

2.6影响老年人介护方式的Logistic回归分析

以在家介护和非在家介护为因变量，以年龄、性别、受教育程度、婚姻状况、是否独居、抑郁症倾向、是否患有慢性病等为自变量做二元Logistic回归分析。结果表明，受教育程度，是否独居，抑郁症倾向、是否患有慢性病对养老方式的选择有较大影响。（表3）

表3. 影响老年人介护方式的Logistic回归分析

3.讨论与建议

3.1社区老年人的介护需求与健康状况相关，构建合理化的介护方式。

随着中国老龄化程度的不断加剧，老年人对于介护的需求也不断增加，老年人对于介护的关注点来源于自身健康的变化。本次调查过程中发现，中国社区老年人在身体机能和健康状况上优于日本老年人，但是在心理健康方面劣于日本老年人。生命质量的好坏以及活动机能的强弱直接影响了老年人对于介护的需求。介护效果的分析结果则反映出老年人对于抑郁的重视性，抑郁的程度可以直接影响老年人对于介护方式的选择；而通过介护时间的研究可以很明显的看出，老年人认为介护时间直接影响了介护的效果以及身体的健康程度。

现阶段我国对于老年人的介护主要停留在“家庭请保姆”的简单看护水平上，以方便与照顾老年人的生活起居，但是却忽视了对于老年人的心理健康的关注。从而导致现阶段我国老年人抑郁症逐步走向高发情况，在对老年人进行介护的过程中，可以学习日本的方式，在满足老年人生活起居需要的同时，开展社区层面的心理咨询相关活动，定期上门了解老年人的具体诉求，构筑既满足机能健康又满足心理健康的介护方式。

3.2切实提高老年人健康水平，解决健康层面养老困境。

通过研究可以发现，收入和医疗费用对于生命质量以及老年人活动能力均有较大的影响；生活支援的程度则与抑郁症程度有较大关联；健康因素则很明显的体现出了与生命质量之间的关系；而能够照料自己与照料家庭的能力则更为全面的反映出与生命质量，活动能力以及抑郁程度的关系；同时家庭是老年人物质生活和精神生活的依托，家庭支持有利于提高老年人自我保健意识，改变老年人的不良生活方式，对未患高血压老年人可达到无病先防；对高血压患者可提高血压的稳定性和降压的有效性、安全性，使病情得到良好控制，减少不良事件的发生，降低抑郁症状的发生。^[10]在人员雇佣方面，身体与心理的因素同时反映出其对照顾人员的需求；自我认定的养老方式与子女认定的养老方式最大的不同是在于对生命质量的要求。

不同于日本老年人更愿意接受养老院养老模式，中国老年人对于家庭养老的需求显得更加迫切，而实现家庭养老的关键在于老年人的健康水平。切实提高老年人的健康水平，有助于把老年人留在社区，实现社区养老。在日本的社区养老模式中，政府会邀请社会公益组建NGO，N

PO等非营利性机构，针对该社区老年人的具体情况，开展对应的老年人互助活动；同时该非营利性机构在政府的指导下对接医疗机构，定期向医疗机构反馈该社区的老年人情况，通过环环相扣的组织，实现老年人“老有所养”“老有所乐”“老有所医”，切实减轻家庭的负担。

3.3注重心理健康与机体健康的协同发展，丰富老年人的生活娱乐需求。

现阶段中国老年人的社区活动主要依赖于兴趣健康活动，其组织形式有自行组织和社区组织的区别。老年人对社会心理咨询也会有强烈的需求^[11]。在开展相应的活动中，社区应该在尊重老年人的基础上，充分考虑老年人的需求。不同特征的老年人对社区的需求存在差异，且更多老年人注重身体健康而多于心理健康，社区应该在组织活动的过程中注意把控活动内容的针对性，在满足老年人身体健康的需求的同时，通过宣传注重心理健康的重要性，引导老年人实现心理健康和机体健康的“双健康”，使得社区养老服务更有效。

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