智齿拔除术患者焦虑程度评估及护理对策

智齿拔除术患者焦虑程度评估及护理对策

蒋宏

黑龙江省香坊实验农场社区卫生服务站（哈尔滨市）邮编： 150038

摘要:目的:评估智齿拔除病人焦虑程度与年龄、性别和手术复杂性的相关性，进一步提高术前心理护理水平。方法采用焦虑量表(SAS)，对150例智齿拔除病人进行拔牙术前和术后即刻连续两次自评，比较各组患者的焦虑程度。结果在术前和术后即刻，女性焦虑值高于男性，青少年组(<35岁)焦虑值高于中老年组(≥35岁)，牙龈切开翻瓣智齿拔除组焦虑值高于非切开翻瓣智齿拔除组，差异均有极显著意义(P<0．01)。结论为解除或减轻术前手术病人的焦虑情绪，做好术前心理护理是十分必要的，尤其是年轻女性患者。

关键词:焦虑评估,拔牙

牙科治疗焦虑或牙科治疗恐惧，是指患者在看牙时呈现出各种紧张焦虑状态，包括行为异常，出冷汗，肌肉紧张，心动过速，甚至晕厥。部分严重的病例甚至出现有了牙病拒绝治疗或根本不愿就诊的情况。智齿拔除对于某些病人来说是一种严重的心理应激源，焦虑是最常见的应激反应之一,为解除或减轻病人拔牙前焦虑情绪，我科2008年8月开始对智齿拔除病人实施了术前心理护理，我们随机选取150例智齿拔除患者进行焦虑自评量表(SAS)测试，研究评价患者年龄、性别和手术的复杂性对焦虑的影响，以提高心理护理水平。

1对象与方法

1．1对象本组150例，男性60例，女性90例，最大年龄61岁，最小年龄18岁，平均年龄27岁。其中行牙龈切开翻瓣智齿拔除75例，未行切开翻瓣智齿拔除75例。

1．2方法将150例患者按性别、年龄(<35岁为青年组，≥35岁为中老年组)和手术复杂性分组，分别对其焦虑值进行比较。采用焦虑自评量表(SAS)，每个项目均按1～4级评分，其中设1O条反方向评分，由病人自行填表评估，把20条项目分数相加，得分乘以1．25，四舍五入取整数得到标准分，焦虑评定的临界标准分为50分，分值越高，焦虑倾向越明显，每组以总平均分进行比较。

1．3统计学方法采用SPSS10．O统计软件进行独立样本t检验，P<0．05为差异有显著意义。

2．4150例患者中，有2例患者手术后出现晕厥，均为女性患者，身体较瘦弱，年龄分别为26岁和28岁，麻醉时异常紧张，四肢颤抖，术前SAS值分别为81和83，经过心理安慰后恢复正常。

2.结果分析

2.1牙科治疗经历对牙科焦虑的影响

关于牙科焦虑的形成有关研究者提出：亲身的痛苦经历、亲眼目睹创伤性事件、听说过看牙医可怕的事件。许多临床试验也证实牙科治疗经历对焦虑的发生有影响。然而也有研究发现尽管有一部分焦虑患者能回忆起创伤性的经历，而一部分严重焦虑患者并不能回忆起或从未经历过任何创伤性的牙科治疗经历；无牙科治疗经历的患者术前焦虑值更高；术中疼痛对术后的焦虑无影响；此次研究也表明，牙科治疗经历与焦虑的发生之间无差异。可见，牙科治疗经历与焦虑之间并不存在确定的相关性。

2.2认知对焦虑的影响 　　从前面分析可知疼痛性的牙科治疗经历与焦虑无关，而令人恐惧的牙科治疗经历与焦虑有关；对用药、治疗过程、治疗结果和牙医感到无法控制、无法预知、危险的、缺少信任的认知与焦虑之间存在相关性。 　　随着心理学的发展，认知理论被引入焦虑的研究领域。它侧重于患者对牙科治疗过程的看法与了解，如患者对用药、治疗过程、治疗结果和牙医技术是否感到能够控制、能够预知、安全的和能够信任的。国外有研究也表明，在术前给予患者关于牙科治疗过程的相关信息，让患者对整个治疗过程有所了解、能对术中用药、可能发生的并发症、治疗结果有所预知，患者的焦虑程度会大大减低。此次研究也表明令人恐惧的牙科治疗经历更能让患者焦虑。这说明对疼痛的恐惧比起那些实际的疼痛经验来说，更能影响焦虑的发生。 2.3在控制患者焦虑情绪方面，更多的时候需要我们医护人员从自身出发，术前给予患者相关牙科治疗过程的信息，向患者解释麻醉药物的使用能很好的缓解治疗过程中的疼痛；术后给予一定保证，让患者感到是安全的、无危险的；在整个治疗过程中，表现出良好的技术水平和强烈的自信，让患者对医护人员充满信任，减少患者焦虑。在此基础上辅助其他药物性或非药物性抗焦虑措施将患者的焦虑控制在一个适当的范围，让患者舒适就诊。对患者的满意度、牙科保健服务的使用度和顺应性、促进家庭保健和口腔健康都会有积

3讨论

3.1焦虑是人们对环境中一些即将来临的、可能会造成危险和灾祸、在主观上出现的一种紧张和不愉快的期待情绪。本研究显示，病人术前存在不同程度的焦虑情绪，这种情绪在手术前后的不同阶段是不断变化的。术前测得的焦虑值高，说明手术越接近，病人焦虑程度越高，而这种焦虑与患者对手术未知感有关。护士应向病人详细说明局麻下可能出现的术中感受及如何配合医生等。对于部分焦虑情绪较重的患者，在宣教的同时，应更好的发挥医患桥梁作用，主动和手术医生沟通，以促进医生与患者交流，减轻病人的应激反应。

3．2影响手术的焦虑的因素较多，诸如手术种类及大小、对手术的了解程度、性别，年龄、既往手术体会及情绪障碍、人格特征的差异等口，从各类因素分析可见，不同手术方法、不同性别和不同年龄组中其表现焦虑情绪的程度有所不同。牙龈切开翻瓣智齿拔除组焦虑值高于非切开翻瓣智齿拔除组；女性焦虑值高于男性；青年组高于中老年组。本研究结果，提示：在口腔门诊行智齿拔除术的患者中，护理人员应重点关注手术拔除智齿、女性及青年患者。

3．3本组150例病人中，有2例病人出现晕厥，提示我们在智齿拔除的护理工作中：(1)对于异常焦虑的患者，术前要介绍术中、术后可能出现的问题和并发症，术后的注意事项，增强病人对治疗的信心，取得与医护的配合，减少情绪波动对生理机能的影响，使手术顺利平稳完成；(2)注意患者全身状况，高危人群术前测量快速血糖，低血糖患者术前常规补液治疗，手术后有家属陪护或嘱患者休息30min后方可离开医院；(3)根据自评结果，得分高于73分的重度焦虑患者，可提前采取相应措施降低患者的焦虑情绪。

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