全面性心理护理对老年消化系统肿瘤患者焦虑抑郁情绪的干预分析

全面性心理护理对老年消化系统肿瘤患者焦虑抑郁情绪的干预分析

李雪芬 李贵强

甘肃省泾川县人民医院， 甘肃 泾川 744300

摘要：目的 实施全面心理护理缓解肿瘤患者焦虑、抑郁情绪，缓解疼痛。方法 100例患者随机分组分为观察组和对照组，每组50例，对照组采用常规护理，观察组采用全面心理护理，采用SAS、SDS及数字疼痛评分标准对两组患者干预后的心理状态及镇痛药物的使用情况进行评价。结果 观察组经心理护理干预后SAS、SDS，疼痛指数均明显低于对照组，心理状态优于对照组，患者积极乐观，镇痛药物的使用率明显降低。结论 全面心理护理能够显著改善患者的心理状态，保持稳定情绪，减轻痛苦，提高生活质量，提高患者的满意度。

关键词：心理护理 肿瘤 患者的情绪 常规护理

心理护理是指在护理过程中，通过行为或相互关系的影响，从而改变病人的心理状态和行为，促使病人康复的方法。其目的在于解除病人对疾病的紧张、焦虑、悲观、抑郁的情绪，调动病人主观能动性，树立战胜疾病的信心，积极与疾病作斗争，帮助病人适应新的社会角色和生活环境。疾病改变了一个人的心理状态和生活模式，肿瘤病人心态改变表现方式不同，心理护理方法也应随之改变^[1]。

资料与方法

1.1一般资料

选择2014年8月—2015年8月我科收治的100例老年消化道肿瘤患者为研究对象，年龄52—83岁，平均（63.15±6.90）岁,其中男性71例，女性29例，肿瘤部位：食管癌7例，胃癌38例，肝癌31例，胆囊癌5例，胰腺癌12例，直肠癌6例，肛管癌1例。按照随机数字表法将100例患者分为观察组和对照组（各50例），两组患者的年龄、性别、肿瘤部位、肿瘤类型和有无转移等方面，差异无显著（P>0.05），具有可比性^[3]

1.2肿瘤患者的心理特点

1.2.1 否认与侥幸 当刚得知诊断结果时，患者常出现典型的否认心理防御，不肯接受诊断结果，存在侥幸的心态，认为可能是误诊，结果四处求医，希望能否定诊断。

1.2.2 恐惧 当明确诊断后，患者会出现严重的恐惧情绪，表现为心慌、眩晕、极度惊慌，甚至出现木僵状态。

1.2.3 愤怒 在接受了诊断结果后，患者的心理开始转向愤怒，变得烦躁易怒、悲观、沮丧，常无端发火，甚至出现攻击行为。

1.2.4 求存退缩 度过了各种不适应阶段之后，患者不再反抗，表现出积极的求生本能，配合医疗护理工作，甚至千方百计寻找民间的治疗方法，以求生存。

1.2.5 平静 在疾病的晚期，患者逐渐平静下来，有的冷静地接受现实，平静的继续治疗；有的出现绝望心态，放弃希望；有的有条件的安排后事，准备默默离开人间^[2]。

1.3 方法

对照组给予常规护理，观察组在常规护理的基础上实施全面心理护理。

1.3.1 人性化的告知 根据疾病的严重程度，患者的人格特征，应对能力的不同，社会支持体系的强弱，审慎灵活地决定将诊断结果告知患者的时间和方式，对于有一定文化知识，心理承受能力较好的患者，可以选择直接告知，对于对疾病缺乏认识，性格软弱，感情脆弱的患者，可选择婉转的表达方式。

1.3.2 培养患者坚强乐观的心态 肿瘤的发展在一定程度上受心理因素的影响，人格坚强乐观的患者治疗的疗效往往较好，鼓励患者保持乐观的心态，做些力所能及的事情，积极面对现实，不放弃，不退缩，还可以以已治愈的患者做榜样，鼓励患者树立信心。

1.3.3 创造良好的医疗环境 在保持病房安静整洁的前提下，摆放鲜花，选择色调柔和的窗帘和被服，放听轻音乐，创造温馨的病房环境，激发患者对生活的热情，对生命的珍惜，树立与疾病抗争的信心。

1.3.4 适当的心理治疗 使用放松疗法，听故事，下象棋，打太极拳，和病友谈心等，帮助患者放松心情，减轻疾痛^[2].

1.3.5 根据常见的心理表现采取相应的心理护理措施。

1.3.5.1 焦虑 每一位确诊为癌症的病人都存在不同程度的焦虑、恐惧和不安，且伴随着病人整个治疗过程，病人常忧心重重和高度紧张，表现为心悸、震颤、出汗、口干等，并不断陈述自己身体和精神上的痛苦，我们要学会倾听，提供有关治疗成功的病例信息，使其树立信心，耐心讲述治疗中的副反应是可以控制的，消除其恐惧心理，讲述目前新的治疗方法，给患者以希望。

1.3.5.2 抑郁 多发生在住院时间长，治疗效果不佳，治疗中发生转移者，表现为情绪低落，身体不适感加重，半睡眠、食欲障碍，采取疏导的方法鼓励尽情发泄、诉说，以便了解病人的真实思想状况，待其心理平静后再给予疏导，帮助其分析病情及预后，指导患者当前应积极配合治疗，方有治愈希望。

1.3.5.3 疑病 表现为固执、敏感、多疑、自我专注等性格特征，应采用暗示、疏导、解释等方式讲明道理，取得患者信任，鼓励多交流，多与他人沟通，解除其心理障碍。

1.3.5.4 依赖 表现为卧床而不愿活动，主要症状与客观体征不符，责任护士讲述活动的重要性，争取家属的配合，鼓励其活动，协助病人制定相应的活动计划，争取患者主动性，达到锻炼的目的。

1.3.5.5 寂寞 多发生在性格内向，兴趣面狭窄，住院时间长，不常有人探望等病人，我们主动关心，找患者谈心，说些愉快的话题，安慰、多陪伴病人，指导与其他病人进行健康交往，提供娱乐场所，安排读书，看表演节目等活动。

1.3.5.6 愤怒 由于身体不适故而伺机寻找泄怒的对象和机会，当别人以友好同情的态度询问、解释或做护理时，他却怒目视之或背对他人不予理睬或大叫大吼，这时护士耐心解释、细心照料，让其受感动而改变态度，并劝其家属采取宽容的态度，使其顺利的接受治疗^[1]。1.3.6 临终前护理：恶性肿瘤晚期最终结局是死亡，此时患者已有思想准备，情绪平和稳定精神身体极度疲劳衰弱，我们不能过多的打扰患者，不勉强交谈，适度陪伴和支持，让患者宁静安详的告别人间，提高临终前的生活质量。

1.4 观察指标及判定标准

从抑郁自评量表评分（SDS）、焦虑自评量表（SAS）和数字疼痛评分表评分及镇痛药物的使用四方面对干预一月后两组患者的心理状态进行评价，对两组患者采用抑郁自评量表评分标准进行评价（评分指数在0.50以下者为无抑郁，0.50-0.59为极微至轻度抑郁，0.60-0.69为中至高度抑郁，0.70以上为重度抑郁）数字疼痛评分表评分标准进行评价（轻度疼痛：1分，安静平卧时不痛，翻身、咳嗽时疼痛；2分，咳嗽时痛，深呼吸时不痛；3分，安静平卧时持续疼痛；6分静卧时疼痛较重。重度疼痛：7分，疼痛较重，翻转不安，疲乏，无法入睡；8分，持续疼痛难忍，全身大汗；9分，剧烈疼痛，无法忍受；10分，最疼痛，生不如死）护理人员根据患者在SDS和SAS中的数值判定抑郁焦虑的严重程度，在数字疼痛评分表中的疼痛指数判定疼痛程度。

1.5 数据统计

所得数据采用SPSS16.0统计软件进行处理，以(±S)表示，组间比较采用t检验计数资料计较采用X²检验，检验水准α=0.05

2．结果与对照组相比观察组的焦虑抑郁严重程度指数均明显下降，心理状态明显优于对照组，观察者的疼痛指数均明显下降，镇痛药物的使用率明显降低（见表1）

表1 观察组和对照组焦虑、抑郁程度、疼痛指数及使用镇痛药物情况比较（±S）

3. 讨论本研究显示：对消化系统肿瘤患者实施全面心理护理，能够显著地改善患者的心理状态，明显缓解患者焦虑、抑郁、愤怒情绪，能促进良好护患关系的建立，使其积极配合治疗，且SAS、SDS疼痛指数均明显下降，镇痛药物的使用率降低，所以，细致的关怀，耐心的倾听、体贴、安慰、陪伴患者等全面有效的心理护理能激发患者潜在的生存意识，积极、乐观、减少身心不适，提高生活质量。

参考文献：

[1]周际昌实用肿瘤内科学[M] 肿瘤病人的心理护理 人民卫生出版社。1997.9.1 187-188

[2]崔巧玲刘端海护理心理学[M] 肿瘤患者的心理特点和心理护理 第四军医大学出版社 2012.6 114-115

[3]卫生职业教育[J] 优质护理对疼痛患者的干预效果观察 人民卫生出版社 2015.33（5） 145

[4]姚景鹏内科护理学[M] 消化疾病的护理 北京大学医学出版社 2009.9 144-145

[5]丁永斌夏建国肿瘤化疗处方手册[M] 胃肠道肿瘤的护理 江苏科学技术出版社 91-93