浅谈骨科卧床病人的护理

浅谈骨科卧床病人的护理

热孜完古丽 ·克依木 努尔曼古丽 ·依马木

新疆库尔勒市第一人民医院 841000

[摘要]做好骨科卧床病人的基础护理，积极配合医生治疗，争取患者的信任及合作，是预防并发症的基础；加强全身支持疗法，预防其并发症的发生是提高卧床病人尤其是截瘫患者恢复及减少早期死亡率的关键。

【关键词】 长期卧床；并发症；护理 

骨科病人由于运动及感觉功能障碍或因治疗的需要，如牵引、石膏手术固定、创伤性截瘫等，而被限制在病床上，容易发生一些严重的并发症，甚至危及生命，从而给患者的治疗及康复造成一定的困难。所以，加强卧床病人的正确护理，是一项十分重要、长期、细致、耐心的工作．也是预防并发症、促进康复的有力保证。选择我科2016年6月～2016年12共收住上述原因病人260例，其中脊髓骨折伴截瘫患者1 0例，因治疗及护理措施得当，未发生护理并发症；现将我们的护理心得浅谈如下：

一般护理

1.1心理护理：患者因创伤或疾病等原因而被动卧床，思想上难以承受，生活上不能自理，情绪低落，精神萎糜，因而产生恐惧、焦虑、失望，甚至失去生活的信心，不合作，拒绝治疗，产生一系列负面情绪[1]。对此，我们充分理解患者的心情，同情患者，关心体贴患者，并主动与患者及患者家属接触、沟通，做好家属的思想工作，同时在生活上给予周密的照顾，尽力满足其心理需要，给病人以精神上的安慰和支持，使患者感到了家的温暖和社会的爱，情绪逐渐稳定而积极配合治疗。

1.2营养及排便护理：养成定时排便的习惯 长期卧床的病人，排便不习惯，因为食物发酵产气，及呻吟吞入的气体，使肠道膨胀。护理人员可教导患者在床上练习腹部肌肉的紧张力，或屏气以增加腹压，轻肛门后部，以协助排便。护理人员还要指导患者学会进行腹部按摩或热敷。患者由于久卧病床，消化功能紊乱，食欲欠佳，应鼓励多进高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食、多吃蔬菜、水果，鼓励患者多饮水，保持大便通畅。饮食不便者应协助给食。三天无大便者，可给缓泻剂、开塞露或肥皂水灌肠，必要时戴手套掏出大便。

2预防三大并发症

2.1预防褥疮：在病人住院期间，应保证病床床单的干净整洁、干燥、平整。卧床的病人应保证其身体的清洁及大小便通畅。骨骼的突出部分应用气垫托起，并且要经常给病人按摩局部，促进局部的血液循环。还应该及时翻身，通常2-3小时就要更换一次卧位，避免出现压疮，翻身时要尽量避免直接的拉、拽、推等动作，防止皮肤擦伤。如果病情不允许翻身，课采取侧卧位倾斜30°，或者也可把手伸至骨突出的部位进行按摩，防止局部长期压迫，影响血液的正常循环。 患者因长期卧床，体位又不能随意翻动，机体受压部位及骨突出处皮肤因长期受压，血液循环障碍而坏死形成褥疮。故护理时应做到勤翻身、勤擦先、勤按摩、勤整理、勤更换，尽可能提高患者的舒适度[2]。

2.2 预防泌尿系感染：患者因排尿障碍或不习惯床上排尿，要留置尿管，持续导尿，特别是截瘫病人。故很容易发生泌尿系统感染或结石。留置尿管期间：严格无菌操作，掌握冲洗次数。每日清洁尿道口两次，生理盐水250毫升加庆大8万单位冲洗膀胱l～2次，每周更换导尿管一次，待尿道休息4～6小时后再插。定时放尿，白天3～4小时放一次，夜间5～6小时放一次。教会患者及家属按摩膀胱，促进自动排尿。鼓励患者多饮水，达到自我冲洗的目的，以利于尿液中沉渣的排出，防止结石。抬高床头5～10ﾟ，防止逆行感染，定期送尿检，如有感染，应对症治疗。

2.3 预防肺部感染：患者因疼痛或长期卧床，不敢呼吸、咳嗽，肺及气管分泌物不易排出，很容易发生坠积性肺炎。护理人员应注意患者保暖，保持室内温度适宜，空气流通。注意患者口腔卫生，进行深呼吸训练，以增加肺通气量。要鼓励和协助患者定时翻身、更换体位，做呼吸、拍背、咳嗽、排痰。痰咳不出者，给予雾化吸人及使用抗生素．必要时行气管切开，以保持呼吸道通畅。

  2.4预防下肢深静脉血栓：全面综合评估病人，做好健康教育和指导工作。调动病人积极性，参与力所能及的自理活动，以尽可能运动全身各肌肉、关节，防止肌肉萎缩、关节僵硬，促进全身血液循环，防止各种并发症发生。对于已患有下肢深静脉血栓的患者，应根据病情进行对症处理，并手术疗法进行溶栓的病人，应严格遵医嘱给予用药。 

2.5功能锻炼：功能锻炼是以恢复肢体的生理机能为主。卧床期间，应保持肢体功能位，并被动运动。病情稳定后，应根据不同情况，给予指导功能活动的范围，变被动运动为主动运动，以防止关节僵硬畸形，肌肉萎缩，促进功能恢复。

4讨论

随着交通业和工业的高速发展,骨科患者逐渐增多,患者多创伤较大,具有突发性和复杂性等特点。骨伤科疾病一般病程较长,患者多行动不便,生活不能自理。再加上人们的法律意识和自我保护意识的增加,越来越关注和重视医院的护理服务质量,因此对骨科的护理质量提出了很大的要求[3]。通过多年的临床观察及护理，我们体会到，做好骨科卧床病人的基础护理，积极配合医生治疗，争取患者的信任及合作，是预防并发症的基础；加强全身支持疗法，预防其并发症的发生是提高卧床病人尤其是截瘫患者恢复及减少早期死亡率的关键，只要精心护理，熟练掌握各项操作规程，采用合理的心理护理，一定会加快患者的康复进程。

参考文献：

[1]高月云.心理护理和人性化护理在骨科护理中的应用[J].中国民族民间医药，2010，19（22）：163-164.

[2]孙丽华.人性化护理在骨科护理中的临床应用分析.中国药物经济学,2013,5(5):493-494.

[3]党晓菊.探讨人性化护理在骨科护理中的应用.内蒙古中医药,2013,6(13):154.