甲状腺手术的术中配合技术及护理体会

甲状腺手术的术中配合技术及护理体会

王珑燕 张书豪 李艳红（通讯作者）

曲靖市麒麟区人民医院 云南曲靖 655000

摘　要 目的：对甲状腺手术患者术中配合技术及护理效果进行分析、探讨。方法：随机选取2015年6月至2016年6月我院收治的36例甲状腺手术患者作为研究对象，对其术中护理配合的技术进行分析。结果：分析结果显示，护士能够按常规手术护理的程序密切配合手术医师的各项手术操作，患者生命体征较平稳，对手术室护理人员护理满意度较高。结论：术中密切的护理配合可有效提高手术质量，取得满意临床治疗效果，值得在手术治疗中推广、应用。

关键词：甲状腺手术；手术室；护理配合

甲状腺疾病是临床中较为常见的内分泌疾病之一，主要由多种原因引起甲状腺激素分泌过多所致。因甲状腺功能与解剖结构较复杂，手术护士虽按常规手术护理程序密切配合手术医师的各项手术操作，仍有患者出现术后伤口疼痛、声音嘶哑、出血，术中甲亢危象以及心律失常等手术并发症。因此，手术室护士加强术前访视、术中配合技术，取得满意效果，现做如下报告。

1资料及方法

1.1一般资料　

随机选取2015年6月至2016年6月我院收治的36例甲状腺手术患者作为研究对象。其中男性患者26例，女10例；年龄介于23～68岁之间，平均年龄为45.5岁。甲状腺腺瘤11例，甲状腺功能亢进14例，结节性甲状腺肿10例，甲状腺癌1例。

1.2手术方法

　双侧甲状腺次全切18例，单侧甲状腺次全切12例，双侧全切加清扫6例。

1.3术前准备　

1.3.1术前访视：认真查阅患者病历，掌握患者基本情况、甲状腺肿块大小以及各项常规检查结果，了解基础疾病的改善状况，临床症状缓解，情绪波动较小，手指震颤、失眠等症状显著改善，体重稳定或者增加，脉压相应缩小，心率较慢，心脏收缩期杂音降低，静止时心率低于90次／min，甲状腺缩小变硬。所选36例患者术前均符合上述标准。

1.3.2术前心理护理：手术前患者常伴有恐惧、紧张、焦虑等不良心理活动。术前访视护士需耐心向患者解释相关问题，用通俗易懂的语言介绍手术目的、方法、麻醉方式以及手术体位配合等，充分给予患者健康教育及心理疏导，消除患者不良心理，让其对手术树立信心、积极配合手术治疗。同时，需告知患者禁食、禁水。手术当日护士与患者应加强沟通交流，介绍手术室环境，让患者放轻松。

1.3.4手术器械、物品的准备：手术室整齐、清洁，尽量减少或减轻手术器械的碰击声，避免带来不良刺激。巡回护士在患者进入手术室前30min，将手术室温控制在22～24℃。在进行麻醉或者消毒皮肤时则将温度调至25～28℃。肩垫、抢救药品器材等准备好，检查氧气是否充足、导管是否畅通，电刀、吸引装置等运转是否正常。器械护士准备好手术敷料、器械、引流片等，熟练掌握各类器械性能与使用方法。

1.4术中配合　

1.4.1建立静脉通道：甲状腺疾病手术时易出血，手术安全、麻醉顺利需要以通畅的输液通路作为保障。评估穿刺部位血管的充盈度，选取走向直、弹性好的血管实施穿刺。通常选择22Ｇ静脉留置针，与输液通路通过一次性三通延长管连接，以利于麻醉医师的术中给药。视患者情况以及麻醉医嘱对输液的速度、量进行严格控制，避免发生肺水肿、心功能不全等情况。

1.4.2手术体位：取患者仰卧位，肩部垫一肩垫将肩垫高，患者头后仰30°～35°，使颈部充分显露，但又要保证颈部不过度向后伸，以免加大颈部张力压迫甲状腺，增多甲状腺激素的人为分泌而诱发心率加快、血压升高，甚至发生甲状腺功能亢进危象。手术床调至头高脚低15°～20°，以利于头颈部静脉血液回流，使创面渗血较少。体位摆放时需观察患者面色、脉搏、呼吸以及血氧饱和度等，询问患者感受，不能过分暴露患者身体，尊重其隐私。

1.4.3手术麻醉配合：护士需协助摆放患者麻醉体位，准备气管插管用物，检查中心吸引器是否畅通，负压调节。麻醉医师穿刺时护士需观察患者面色、脉搏、呼吸以及血氧饱和度等变化，有异常情况发生，需及时报告，给予相应处理。

1.4.4术中病情观察：（1）患者出血观察：手术护士需充分做好术前准备，手术创面容易出血，在缝合切口前需认真检查有无活动性出血情况。应用无菌巾双层包裹４～６℃500ml软包装生理盐水置于患者头颈部两侧，与患者耳廓保持２～４cm，冷敷可使患者局部温度降低，神经冲动传导减慢、血管收缩，神经末梢敏感性降低，从而改善或者预防燥热反应，减少出血量，减轻疼痛。如有大出血致血压降低或者危及患者生命，则需要及时加压输血补液，防治休克发生。（2）患者血压、脉搏以及呼吸监测：对患者血压需严密监测，过高或过低均不利于患者手术，尤其需要重视舒张压过低使患者心脏供血不足。术中需密切观察患者呼吸的情况。配合手术医生检查患者声音是否存在嘶哑，若出现呼吸困难、窒息等，需要立即进行针对性抢救，以保持患者呼吸平稳，脉搏、体温正常，患者四肢无冰冷、多汗情况。同时还需要严格计算出入量，补足液体。（3）神经损伤观察：喉返神经损伤会因手术操作切断、缝扎、牵拉或者钳夹造成永久性或者暂时性损伤。与患者进行交谈时，注意观察是否有声音嘶哑，注意提醒医生避免误伤喉返神经。（4）甲状旁腺损伤护理：若因手术操作误伤患者甲状旁腺而致神经肌肉应激性增高，发生手足抽搐状况，应立即给予患者对症处理，静脉注射10％氯化钙10～20ml。

１.5术后护理：伤口粘贴胶布不能过紧，以免影响患者呼吸。同时检查患者伤口引流的通畅程度，协助患者盖好被子，避免受凉。协助搬运患者过手术床，过病床时护理人员需应用手托住患者头颈部，避免患者自行用力而引起伤口疼痛、出血。病房护士需认真进行交接，详细讲解术中情况，尤其是患者体温、心率的变化，以便有针对性制定护理方案。

２结果

所选36例甲状腺患者手术均取得满意效果，尚未有１例严重并发症及后遗症患者，手术过程顺利，患者术后恢复良好。

３讨论

甲状腺外科疾病中，甲状腺手术是治疗的主要手段与最有效的方法。根据甲状腺患者实际情况，进行术前正确评估，疏通患者不良情绪，使其保持良好状态接受手术。严密观察术中病情的变化，做好术中配合，对手术并发症进行预防，以保证患者安全度过围手术期恢复健康。

参考文献

[1]付延平,邓哲.护理干预在甲状腺手术患者中的效果观察[J].黑龙江医学,2012,36(10):788-789.

[2]刘玉岩．甲状腺术中并发症的预防[J]．中国健康月刊，2010，２９（6）：259．

[3]朱秀梅.护理干预对甲状腺手术效果影响分析[J].中国现代药物应用.2013.17（9）：69-70.