中心静脉给药的护理观察

中心静脉给药的护理观察

张忠杰 2.王勇 3.陈春玲 4.姜茂慧 5.隋阳 6.段虹宇

黑龙江省鸡西市人民医院质量管理科 158100

摘要：目的：探讨小儿留置中心静脉导管并发症及相应护理措施。方法：选择我院2015年2月至2016年2月需行留置中心静脉导管患儿48例，相应并发症主要有堵管、导管脱落、感染等，并给以堵管护理、导管脱落护理及感染护理等。结果：本组48例患儿中，1例患儿出现导管滑脱，1例患儿发生感染，2例患儿出现堵管，但均经相应处理而治愈出院。其余44例患儿顺利置管及拔管，均治愈出院。结论：中心静脉留置导管为患者建立一条方便、快捷、有效的血管通路,是危重患者的重要治疗手段,在置管过程中,严格无菌操作,精心护理,可降低并发症的发生。

关键词：中心静脉导管；静脉给药；护理观察

小儿外周浅静脉较为细小，增加了静脉输液时穿刺难度，有时需要几次穿刺方能成功。中心静脉置管能够显著减少反复穿刺次数，减少患儿因多次穿刺带来的痛苦，同时还能有效保持静脉通道通畅，特别适用于小儿临床给药和抢救，减少护士工作量。但是，根据临床经验分析，存在诸多原因影响患者正常使用。本文观察小儿留置重型静脉导管所产生的并发症及其相应护理措施，现报告如下。

1.一般资料与方法

1.1一般资料

选择我院2010年2月至2011年2月需行留置中心静脉导管患儿48例，以上患儿中男32例，女16例，年龄为1～12岁，平均(5.9±2.6)岁；患儿疾病种类有原发性肝癌患儿15例，肝母细胞瘤患儿19例，肝局灶性结节增生患儿8例，错构瘤患儿6例。中心静脉导管类为14例为锁骨下静脉置管。导管留置时间为3～11d，平均时间为(6.4±2.1)d。

1.2方法

采用仰卧位进行，采用美国ARROW小儿深静脉双腔套管针，用导引针穿刺静脉，成功后经导引针置入导丝，然后退出导引针，将导丝留在血管内，置入静脉扩张器，经皮下直达静脉壁，退出扩张器后置入双腔深静脉留置导管。本研究出现1例出现导管堵塞的情况，原因有在封管后，患儿过度活动，导致体内静脉压力增加，引起血液反流，在深静脉直观内血栓形成，引起导管堵塞；其次，由于置管时间长，纤维蛋白在导管内形成纤维膜，这些纤维蛋白能激活凝血系统，当导管内压力减少时，可在导管内形成血栓栓子导致导管堵塞。应该加强巡视，输液完毕后及时更换、拔除液体；输液中严密监测，及时调整速度和滴数。输液结束后及时缓慢正压脉冲式冲管；再次启用导管时必须先抽回血，见到回血才可补液，不宜用注射器用力把血凝块推入血管内，以免发生堵管；输液完毕和输高营养液必须冲管。我科采用可来福无针密闭输液接头,当输液器与可来福无针密闭输液接头分离,可产生瞬间正压,将导管内液体向前推动,避免血液回流形成血栓,已有研究证明可来福无针密闭输液接头可以减少穿刺针头堵塞的几率；输液结束时采用正压脉冲式冲管,速度要慢,不可暴力冲管,冲管使用10ml以上注射器,冲管液不少于5ml。如果封管操作不当会导致血液返流形成阻塞。封管后的留置导管启用时必须注意先抽回血,见到回血才可接上补液液体,不宜用注射器用力把血凝块推入血管内,以免发生堵管；导管滑脱由于患儿颈部较短，皮下脂肪积存较多，还容易出汗，以上原因都可导致胶贴粘性差而引起导管滑脱；再加上小儿配合性差，在哭闹情况下容易导致导管滑脱。因此导管固定要妥当稳固。我院就采用3M透明敷料贴；加强对家属的宣教工作，强调置留导管的重要性和必要性；穿刺时动作轻柔，避免刺激小儿，尽量分散其注意力；更换贴膜时注意方式方法。感染患儿本身抵抗力低，在加上疾病影响，抵抗力进一步降低，患儿容易在置管后引起感染，还有穿刺处护理和消毒不严情况也容易发生感染。研究表明，置管时间越长，导管周围微生物越容易繁殖生长，增加感染机率。导管置入24～48h后便有纤维蛋白包绕周围,微生物可在其中繁殖,置管时间越长,导管的细菌定植率越高。进行护理操作时，要注意严格消毒，无菌操作，要有无菌观念，如果需要连续输液，要注意更换输液管，严格做好预防感染措施，避免导管感染发生。输液过程中要注意观察患儿反应，及时判断导管是否通畅，根据药物情况及时调整输液速度，如果发现导管不畅，应用生理盐水推入，推入时速度要缓慢，在抽吸情况下不能复通，要及时拔管，用生理盐水封管异常。输液结束时采用正压脉冲式冲管，速度要慢，不可暴力冲管。封管后的留置导管再次启用时，首先要先抽吸，观察是否有回血，有回血后方可接上补液液体，不要用注射器把血凝块推入血管中，导致堵管发生。在输注深静脉高营养液体前后都要进行冲管在护理过程中，要注意避免让导管开口长时间在空气中保留，使穿刺导管始终在无菌封闭状态，降低感染发生。每日用碘伏消毒穿刺点周围皮肤及两侧缝线处两遍,范围大于贴膜面积,在更换后的贴膜上记录日期、时间及签名；告知家属避免患儿用手抓导管及导管隧道出口；注意体温变化，定期观察穿刺点以早期识别导管相关感染的征象；可疑感染的患儿虽做细菌培养未见细菌生长，又找不到原因。但当发现患儿高热持续不退，不能确定是置管单一因素时，也应立即拔管，将其尖端留细菌培养，给予广谱抗生素控制感染。误穿动脉是锁骨下静脉穿刺常见的并发症。由于技术不够熟练、经验不足,进针角度过大或过深；患者肥胖;穿刺部位有手术史或疤痕；同一部位再次留置中心静脉导管,均有可能增加误穿动脉的风险。为了防止误穿动脉,要求穿刺时患者体位正确,操作者熟悉解剖位置,动作轻巧,正确掌握进针角度,勿用粗针头反复试穿,注意观察回血的颜色及阻力。

2.结果

本组48例患儿中，1例患儿出现导管滑脱，1例患儿发生感染，2例患儿出现堵管，但均经相应处理而治愈出院。其余44例患儿顺利置管及拔管，均治愈出院。

3.讨论

由于患儿年龄小，对自己疾病的临床症状和体征描述不清，不能确切表达自己的不适或者模糊不清，在护理过程中要充分了解小儿特点，加强巡视，密切观察患儿病情及患儿反应，及时发现问题及时处理。其次，小儿留置中心静脉导管时，护理人员除了无菌操作，预防感染发生外，还有做好与家属和患儿沟通，及时取得患儿和家属配合，才能有效的预防小儿留置中心静脉导管相关并发症。在本文中，实施有效科学的护理，除了4例患儿出现留置中心静脉导管相关并发症，经相应处理后，所有患儿均痊愈出院。总之，小儿留置中心静脉导管利于临床静脉给药及救治，但要实施有效的护理措施防堵管、导管滑脱及感染等并发症，降低并发症发生率，提高护理效果护理照顾品质的改善能够进一步减少并发症的发生,要求我们临床工作者平时注重培养自己的慎独精神和严肃认真、一丝不苟的工作作风,使护理新技术更好的应用于临床。

参考文献：

[1]张秀芬. 小儿留置中心静脉导管并发症的护理分析[J]. 中国实用医药,2011,35:203-204.

[2]张书丽,雷丽芳. 小儿留置中心静脉导管并发症的护理分析[J]. 中外医疗,2012,14:160.

[3]宋菲. 护理干预对减少小儿静脉留置针并发症的护理效果分析[J]. 中国现代药物应用,2014,20:193-194.