快速康复理念在髋膝关节置换术后功能恢复中的应用效果

快速康复理念在髋膝关节置换术后功能恢复中的应用效果

张剑峰

上海市第二康复医院

【摘要】 目的：探讨快速康复理念在髋膝关节置换术后功能恢复中的应用效果

。方法：通过对2014年1月至2014年9月在我院治疗的60例行髋关节置换手术的患者进行随机分组，每组各30例。实验组患者在常规护理的基础上运用快速康复理念进行康复，对照组患者给予常规护理，观察两组患者手术后7天、15天、30天膝关节功能的恢复情况，详细记录两组患者住院时间、持续被动功能锻炼时间。结果：实验组患者手术后7天、15天、30天的HSS评分都明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组的住院时间和CPM训练也明显比对照组短，差异具有统计学意义（P<0.05）.结论：快速康复理念，可提高患者治疗效果和康复质量，缩短患者住院时间，临床值得推广应用。

【关键词】快速康复理念；髋膝关节置换术；恢复

快速康复理念是帮助治疗髋膝骨关节炎患者术后恢复的一种方法^[1-2]。现代医学理论不断完善，技术不断发展，手术后膝部关节功能的恢复不仅与手术的顺利进行有关，术后的康复训练也起着至关重要的作用。快速康复理念近些年来被频繁用在外科手术患者手术后的管理，它有效减少了患者手术后的应激反应，能预防器官功能障碍^[3-4]，加快患者手术后的恢复，从而提高了更好的医疗效果^[5-6]。本文通过我院收治的60例行髋关节置换手术的患者临床资料进行分析，讨论行髋关节置换手术的患者运用快速康复理念进行术后康复治疗，现报告如下。

资料与方法

临床资料

我院治疗的60例患者随机分组，其中实验组男性患者3例，女性患者27例，平均年龄为（73.2±8.3）岁，患者病程5-19年，平均（12.3±1.1）年。对照组男性患者2例，女性患者28例，平均年龄为（72.1±7.5）岁，患者病程6-20年，平均（13.1±2.3）年。实验组患者术前髋膝关节HSS评分为（41.6±13.1）分，对照组患者评分为（42.7±13.0）。（纳入标准：所有患者均是骨性关节炎、符合行髋关节置换手术、两组患者由同一个手术组医生完成手术。排除了不配合治疗、合并重要器官功能障碍、病情不稳定、存在沟通障碍者。两组患者的以上条件均无显著差异（P>0.05），具有可比性。

方法

1.2.1 对照组行常规护理：手术前的常规宣传，禁止饮食、备皮，疏导患者的心里压力。术后常规抬高患者患肢，患者疼痛难忍要给予镇痛剂止痛。手术后至第7天，髋膝关节患肢要使用弹力绷带包扎，提醒患者做腘绳肌、踝泵、股四头肌的运动锻炼，视患者的自身恢复情况制定锻炼时间。在手术后的3-5天为患者增加CPM机，做髋膝关节持续被动运动。一天一次，每次40分钟到一小时，CPM机从0度开始，结束角度从小角度30度开始，以患者可以忍受疼痛程度为准，每天增加角度，循序渐进。由责任护士操作并监督。根据患者恢复情况指导患者在床上锻炼抬腿、髋膝关节伸屈。锻炼下床站立、下蹲，通过扶助器行走。给予患者出院后的护理及常规锻炼指导。

1.2.2 实验组在常规护理的基础上行快速康复理念进行康复：手术前详细向患者讲述治疗过程、手术方式、术后疼痛以及术后的康复计划。不同的患者，针对其心理状态要给予不同的心里指导。护理人员要帮助患者做好术前准备，指导患者深呼吸、有效咳嗽、扩胸运动以及肢体功能训练。锻炼腘绳肌、股四头肌等长收缩，直腿抬高，踝泵运动等。对患者强调手术前训练的重要性，提示患者训练要领，每天5、6次左右，训练时间10到15分钟。手术后患者均给予静脉自控静脉泵镇痛，手术后当天对患者的髋膝关节两次做冰敷，手术后1到7天做完康复训练后对髋膝关节进行冰敷，每次20分钟。患肢髋膝关节用弹力绷带包扎，术后当天患者清醒后护理人员帮助指导患者做踝关节踝泵运动，术后第一天做腘绳肌等长收缩，踝泵运动，股四头肌及直腿抬高训练，同时进行CPM机做髋膝关节被动运动。操作CPM机之前主治医生及责任护士要向患者详细讲解CPM机的操作要领、训练的目的以及训练的意义，做好心理疏导，让患者能够积极主动的配合。术后前两天训练先从CPM机的起始0度开始缓慢运动到极限角度120度再复原到0度，一天一次，每次约5分钟。术后3、4天每天两次，每次约8分钟。术后5-7天训练时间增加到15分钟，8-14天增加到半小时。在做CPM机训练前要视患者的具体情况以确定是否使用镇定剂。在训练的过程中，护理人员要全程陪护，细心观察，患者出现不适症状要立刻停止操作，以免影响恢复效果。

观察指标

观察两组术后7天、15天、30天髋膝关节功能恢复情况，统计两组CPM训练时间和住院时间。评估髋膝关节功能恢复，其中包括肌力、活动度、功能、屈曲畸形、疼痛及稳定性，用PSS作为评分标准，满分为100分，分数值高代表髋膝关节功能恢复的好。

统计学处理

数据资料利用SPSS15.0软件进行统计分析，计数与计量资料分别利用X²检验与t检验表示，P<0.05说明差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者CPM训练时间和住院时间的对比

实验组CPM训练时间和住院时间与对照组相比，均比对照组少，差异具有显著性（P<0.05），具有统计学意义。见表1。

表1 两组CPM训练时间和住院时间的对比（x±S）

注：与对照组相比，^*P<0.05,^**P<0.01

2.2 两组患者术后HSS评分对比

实验组患者术后7天、15天、30天的评分高于对照组，差异（P<0.05），具有统计学意义。见表2。

表2 两组患者HSS评分对比（x±S）分

注：与对照组相比，^**P<0.01

3. 讨论

快速康复理念是指术后实施积极有效的康复措施，它能加快患者康复速度，术前宣教是快速康复理念的重要因素，对病情能起到促进的作用。CPM机的训练能改善及修复关节周围肌腱韧带等组织的损伤，恢复时间缩短，伤口愈合快，防止了关节僵硬粘连。

本研究显示，采用快速康复理念，可加快患者髋膝关节功能恢复，缩短住院时间，能提高患者的康复质量，临床值得应用推广。

【参考文献】

[1]刘沛珍，张瑞英，郑新意.快速康复外科在全膝关节置换围术期应用的效果评价[J].实用骨科杂志,2016,22（3）:287-288.

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[3]郭敏楠，李效静.快速康复外科理念在全膝关节置换围手术期中的应用[J].医药科学,2014,2（61）：167-168.

[4]张亚军，韩健，王引侠等.加速康复外科理念在人工膝关节置换患者围术期管理中的应用[J].现代医药卫生,2016,32（8）:164-141.

[5]刘文辉，覃瑜芳，尹东. 快速康复理念在全髋关节置换术的应用研究进展[J].广东医学,2016,37（23）:3635-3637.

[6]方红霞，梁晓燕，甄平等.加速康复外科理念对人工膝关节置换功能恢复的影响[J].护士进修杂志,2013,28（14）:1268-1269.

张剑峰 女 硕士 1981.01.02 黑龙江 汉族 单位: 上海市第二康复医院 职称: 初级 研究方向: 康复医学 地址：上海市宝山区长江路860弄111号 邮编200441