上海市第二康复医院
【摘要】 目的:探讨快速康复理念在髋膝关节置换术后功能恢复中的应用效果
。方法:通过对2014年1月至2014年9月在我院治疗的60例行髋关节置换手术的患者进行随机分组,每组各30例。实验组患者在常规护理的基础上运用快速康复理念进行康复,对照组患者给予常规护理,观察两组患者手术后7天、15天、30天膝关节功能的恢复情况,详细记录两组患者住院时间、持续被动功能锻炼时间。结果:实验组患者手术后7天、15天、30天的HSS评分都明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组的住院时间和CPM训练也明显比对照组短,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:快速康复理念,可提高患者治疗效果和康复质量,缩短患者住院时间,临床值得推广应用。
【关键词】快速康复理念;髋膝关节置换术;恢复
快速康复理念是帮助治疗髋膝骨关节炎患者术后恢复的一种方法[1-2]。现代医学理论不断完善,技术不断发展,手术后膝部关节功能的恢复不仅与手术的顺利进行有关,术后的康复训练也起着至关重要的作用。快速康复理念近些年来被频繁用在外科手术患者手术后的管理,它有效减少了患者手术后的应激反应,能预防器官功能障碍[3-4],加快患者手术后的恢复,从而提高了更好的医疗效果[5-6]。本文通过我院收治的60例行髋关节置换手术的患者临床资料进行分析,讨论行髋关节置换手术的患者运用快速康复理念进行术后康复治疗,现报告如下。
资料与方法
临床资料
我院治疗的60例患者随机分组,其中实验组男性患者3例,女性患者27例,平均年龄为(73.2±8.3)岁,患者病程5-19年,平均(12.3±1.1)年。对照组男性患者2例,女性患者28例,平均年龄为(72.1±7.5)岁,患者病程6-20年,平均(13.1±2.3)年。实验组患者术前髋膝关节HSS评分为(41.6±13.1)分,对照组患者评分为(42.7±13.0)。(纳入标准:所有患者均是骨性关节炎、符合行髋关节置换手术、两组患者由同一个手术组医生完成手术。排除了不配合治疗、合并重要器官功能障碍、病情不稳定、存在沟通障碍者。两组患者的以上条件均无显著差异(P>0.05),具有可比性。
方法
1.2.1 对照组行常规护理:手术前的常规宣传,禁止饮食、备皮,疏导患者的心里压力。术后常规抬高患者患肢,患者疼痛难忍要给予镇痛剂止痛。手术后至第7天,髋膝关节患肢要使用弹力绷带包扎,提醒患者做腘绳肌、踝泵、股四头肌的运动锻炼,视患者的自身恢复情况制定锻炼时间。在手术后的3-5天为患者增加CPM机,做髋膝关节持续被动运动。一天一次,每次40分钟到一小时,CPM机从0度开始,结束角度从小角度30度开始,以患者可以忍受疼痛程度为准,每天增加角度,循序渐进。由责任护士操作并监督。根据患者恢复情况指导患者在床上锻炼抬腿、髋膝关节伸屈。锻炼下床站立、下蹲,通过扶助器行走。给予患者出院后的护理及常规锻炼指导。
1.2.2 实验组在常规护理的基础上行快速康复理念进行康复:手术前详细向患者讲述治疗过程、手术方式、术后疼痛以及术后的康复计划。不同的患者,针对其心理状态要给予不同的心里指导。护理人员要帮助患者做好术前准备,指导患者深呼吸、有效咳嗽、扩胸运动以及肢体功能训练。锻炼腘绳肌、股四头肌等长收缩,直腿抬高,踝泵运动等。对患者强调手术前训练的重要性,提示患者训练要领,每天5、6次左右,训练时间10到15分钟。手术后患者均给予静脉自控静脉泵镇痛,手术后当天对患者的髋膝关节两次做冰敷,手术后1到7天做完康复训练后对髋膝关节进行冰敷,每次20分钟。患肢髋膝关节用弹力绷带包扎,术后当天患者清醒后护理人员帮助指导患者做踝关节踝泵运动,术后第一天做腘绳肌等长收缩,踝泵运动,股四头肌及直腿抬高训练,同时进行CPM机做髋膝关节被动运动。操作CPM机之前主治医生及责任护士要向患者详细讲解CPM机的操作要领、训练的目的以及训练的意义,做好心理疏导,让患者能够积极主动的配合。术后前两天训练先从CPM机的起始0度开始缓慢运动到极限角度120度再复原到0度,一天一次,每次约5分钟。术后3、4天每天两次,每次约8分钟。术后5-7天训练时间增加到15分钟,8-14天增加到半小时。在做CPM机训练前要视患者的具体情况以确定是否使用镇定剂。在训练的过程中,护理人员要全程陪护,细心观察,患者出现不适症状要立刻停止操作,以免影响恢复效果。
观察指标
观察两组术后7天、15天、30天髋膝关节功能恢复情况,统计两组CPM训练时间和住院时间。评估髋膝关节功能恢复,其中包括肌力、活动度、功能、屈曲畸形、疼痛及稳定性,用PSS作为评分标准,满分为100分,分数值高代表髋膝关节功能恢复的好。
统计学处理
数据资料利用SPSS15.0软件进行统计分析,计数与计量资料分别利用X2检验与t检验表示,P<0.05说明差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者CPM训练时间和住院时间的对比
实验组CPM训练时间和住院时间与对照组相比,均比对照组少,差异具有显著性(P<0.05),具有统计学意义。见表1。
表1 两组CPM训练时间和住院时间的对比(x±S)
组别 | CPM训练时间(天) | 平均住院时间(天) |
对照组(30例) | 19.2±3.2** | 9.3±0.2* |
实验组(30例) | 17.7±1.1 | 4.9±0.1 |
注:与对照组相比,*P<0.05,**P<0.01
2.2 两组患者术后HSS评分对比
实验组患者术后7天、15天、30天的评分高于对照组,差异(P<0.05),具有统计学意义。见表2。
表2 两组患者HSS评分对比(x±S)分
组别 | 术后7天 | 术后15天 | 术后30天 |
对照组(30例) | 60.3±4.9 | 71.1±4.0 | 80.3±3.2 |
实验组(30例) | 65.1±3.2** | 76.3±4.2** | 84.1±3.8** |
注:与对照组相比,**P<0.01
3. 讨论
快速康复理念是指术后实施积极有效的康复措施,它能加快患者康复速度,术前宣教是快速康复理念的重要因素,对病情能起到促进的作用。CPM机的训练能改善及修复关节周围肌腱韧带等组织的损伤,恢复时间缩短,伤口愈合快,防止了关节僵硬粘连。
本研究显示,采用快速康复理念,可加快患者髋膝关节功能恢复,缩短住院时间,能提高患者的康复质量,临床值得应用推广。
【参考文献】
[1]刘沛珍,张瑞英,郑新意.快速康复外科在全膝关节置换围术期应用的效果评价[J].实用骨科杂志,2016,22(3):287-288.
[2]张林.快速康复外科理念在髋膝关节置换术中的应用研究进展[J].护士进修杂志,2015,30(4):303-306.
[3]郭敏楠,李效静.快速康复外科理念在全膝关节置换围手术期中的应用[J].医药科学,2014,2(61):167-168.
[4]张亚军,韩健,王引侠等.加速康复外科理念在人工膝关节置换患者围术期管理中的应用[J].现代医药卫生,2016,32(8):164-141.
[5]刘文辉,覃瑜芳,尹东. 快速康复理念在全髋关节置换术的应用研究进展[J].广东医学,2016,37(23):3635-3637.
[6]方红霞,梁晓燕,甄平等.加速康复外科理念对人工膝关节置换功能恢复的影响[J].护士进修杂志,2013,28(14):1268-1269.
张剑峰 女 硕士 1981.01.02 黑龙江 汉族 单位: 上海市第二康复医院 职称: 初级 研究方向: 康复医学 地址:上海市宝山区长江路860弄111号 邮编200441