社区卫生服务站 医疗废物管理存在的问题及对策

社区卫生服务站 医疗废物管理存在的问题及对策

李超群 隋娜

黑龙江牡丹江市东安区疾病预防控制中心

关键词   社区卫生服务站 医疗废物 管理 问题 对策 医疗废物是指医疗机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。［1］医疗废物的有效管理是控制疫情蔓延的重要途径和环节，是预防和控制对环境造成污染给人类生存带来危害的有效措施。社区卫生服务站是最基层的医疗保健机构，与辖区居民有着最广泛最直接的接触，做好社区卫生服务站医疗废物的规范化管理，不但是国家法律法规所要求的，更是维护辖区居民健康安全所必需的［2］。通过对市内多家社区卫生服务站的督导情况，现将医疗废物管理存在的问题及对策探讨如下：  1.医疗废物管理存在的问题及原因 1.1 部分领导重视不够 有些社区卫生服务站领导法律意识淡薄，认为医疗废物的管理是个小事，不予重视，只应付检查。少数领导认为医疗废物管理上只有投入，没有产出，如暂存间的改建、利器盒、包装袋的使用等会给服务站增加费用。

1.2 医疗废物未按要求分类 1.2.1 按照医疗废物分类标准，需要使用专用的垃圾袋对医疗废物进行分类包装，但由于这种垃圾袋成本高，各社区卫生服务站未能认真履行。 1.2.2 个别医务人员环保意识不强，存在麻痹思想，认识不到医疗废物管理的重要性，对《医疗废物管理条例》及其配套文件理解的不深刻，或是为图方便,出现损伤性废物、感染性废物、生活废物混放，投放后又不加盖的现象。 1.2.3 护理人员进行肌肉注射、静脉穿刺拔除后或化验室人员采血后，为避免针眼处出血，往往让患者或其家属按压棉签或带消毒棉的胶布，随后患者或家属则有可能将污染的棉签丢弃至生活垃圾中。 1.2.4 对患者及其家属的环保知识宣传不够。由于陪同家属素质参差不齐，再加上宣传力度不够，有时会将纸杯、果皮、饮料瓶等生活垃圾随手放入医疗垃圾当中。 1.3 　医疗废物的包装不规范 医疗废物的包装物或容器内存放的医疗废物超过3/4，封口不够紧实、严密,标签填写不完整。由于清洁工或护士未及时检查容器,造成装盛过满,不利于封口。 1.4 医疗废物存放时间太长 由于社区卫生服务站的医疗废物产生量少，常有超期暂存的现象；另外，医疗废物回收站不能按规定时间收取也是造成医疗废物存放时间太长的一个重要原因。 1.5 医疗废物暂时贮存设施、设备未达到要求：有的社区卫生服务站未设明显的医疗废物警示标识，“五防”做的不够到位。医疗废物转运后未及时对贮存设施、设备定期消毒和清洁。 1.6 医疗废物收集过程中未按规定进行称重和核实 清洁工为图方便，只凭感觉估算重量或数量,护士也未及时核实,造成收集数量不真实。交接本上护士签名常有漏签或补签的现象,存在医疗废物流失的隐患。 1.7 安全防护知识缺乏 好多社区卫生服务站护理人员进行操作时未戴一次性手套，注射器针头还有回帽现象，在遇到锐器刺伤时，不知怎样处理。 2 对策 2.1 领导要加强对医疗废物管理的重视，增加投入领导要及时转变观念，增强法律意识，充分认识到医疗废物管理不利给社区人群造成的不良后果。在硬件设施上加大投入和建设，有效管理。 2.2 严格医疗废物管理 2.2.1 医疗废物分类 医疗废物分五大类：感染性、损伤性、病理性、化学性、和药物性医疗废物。［3］一般社区卫生服务站常设感染性、损伤性、生活垃圾三大类医疗废物，分别置三个桶，按要求内放黄色和黑色塑料袋。操作的棉签、棉球、胶布、一次性无菌手套、帽子、口罩等直接放在感染性废物里面；一次性输液器的针头、进气针、头皮针剪掉后放入损伤性废物里面，其余的放入感染性废物里面；一次性注射器，针头放入利器盒内，其余放入感染性废物里面；塑料制品按感染性废物回收；玻璃瓶、密闭小瓶、药物外包装的塑料皮、纸盒按生活垃圾处理。医疗废物要固定位置存放,存放的容器均选用防渗漏,防锐器穿透的专用包装物,各包装物上均有明显的警示标志和警示说明。要求工作人员将产生的各种医疗废物按要求进行分类投放,并加盖,不得混放。放入袋内的东西不允许翻动，已经放错了的东西就不要再取出来。破损的塑料袋外再套一个，包装袋满3/4要及时封口。 2.2.2　 医疗废物的收集　 各社区卫生服务站产生的医疗废物要由清洁工进行收集、称重量、登记与护士核实、签字，然后放入暂存间内或暂存处的储装桶内。 2.2.3 医疗废物暂存 各社区卫生服务站应当建立医疗废物的暂时贮存设施、设备，不得露天存放医疗废物。暂存间门口应设有明显的医疗废物警示标志和“禁止吸烟、饮食”的警示标志,暂存间应防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防渗漏、防水浸。无阳光直射。每次转运后及时清洁、消毒。暂存间应及时上锁,钥匙由专人管理。医疗废物暂时贮存的时间不得超过２天。 2.2.4　 医疗废物的转运　 要求每个社区卫生服务站都要与市环保局医疗废物处置中心签订“医疗废物清运、焚烧合同书”，医疗废物处置中心要履行和约，按规定时间及时收集、转运医疗废物，收集时收集人员要与护士进行当面交接,并由双方确认在登记本上签名，交接本要保存三年以上。 3 加强相关人员的培训 3.1 医务人员的培训 定期认真组织学习，让每位职工掌握医疗废物管理条例、医疗废物管理办法及医疗废物分类、医院感染管理办法等，学习有关的规章制度和行为规范，学习避免锐器刺伤、安全防护等知识。严格操作规程，做到规范化、系统化，并进行定期考核，加大医疗废物管理的考评力度等方法，使医务人员真正明确自己在医疗废物管理中的责任义务和权利，提高自觉性，把医疗废物的规范化管理变成自觉的行为。 3.2 清洁人员的培训 由于大部分清洁员文化水平低，对医疗废物的危险性不了解，因此我们要下大气力组织他们进行有关医疗废物处理知识的培训，反复讲解医疗垃圾处置不当所造成的危害，增强他们的环保意识和自我保护意识。 3.3 对患者及陪同人员的培训 将存放医疗废物的储存地点、储存容器及标识告知患者及其陪同人员，并有专人教给他们各类垃圾分类方法，让患者及陪同人员清楚废弃物怎样处理，了解让医疗垃圾流入社会对大众带来的危害。要求患者及家属之间互相学习，互相监督，共同增强环保意识，形成人人都参与环境保护的良好氛围。 4 建立健全相应的管理制度，严格督促检查 各站负责人要及时对各个环节、各个部位进行检查，发现问题，立即纠正，并定期考核。护理人员在进行各种穿刺后，为避免穿刺部位出血，要求按压穿刺部位不出血后方可离开病房，从而避免了医疗垃圾被遗落在病室内。同时，医护人员也要随时巡视病房，对患者及其家属进行宣传监督，防止生活垃圾丢入医疗废物当中。 5 小结 众所周知，医疗废物不但含有大量致病菌、病毒和寄生虫等病原微生物，而且本身还极易腐败变质，具有极强的传染性和腐蚀性。如果处理不当，不但可以造成对水土、空气的污染，甚至可以导致人群传染病流行和暴发。［4］因此加强对社区卫生服务站医疗废物的管理，无论是从保护环境还是从疾病预防和控制都具有极其重要的意义。 参考文献 1.中华人民共和国国务院.医疗废物管理条例［S］.北京：中华人民共和国国务院，2003.6~7 2.兰玉焕.社区卫生服务站医疗废物管理现状及分析.吉林医学，2009；30（5） 3.中华人民共和国国务院卫生部.医疗卫生机构医疗废物管理办法［S］.北京：中华人民共和国卫生部，2003.10~11 4.康顺爱，张旭宏.医疗废物的危害及监管措施的探讨.中国社区医师，2008；1（2）